局部解剖学 头部

局部解剖学头部第1页/共195页

头部

Thehead概述面部颅部第2页/共195页概述

境界与分区表面解剖第3页/共195页境界与分区

境界：

下颌骨下缘—下颌角—乳突尖端—上项线—枕外隆凸的连线与颈部为界。分部：

颅部、面部。第4页/共195页第5页/共195页第6页/共195页第7页/共195页表面解剖

体表标志：

①眉弓——对额叶下缘.

②翼点——对脑膜中动脉前支、与中央前回相当。③上项线——对横窦。④枕外隆凸——对窦汇。下方有导血管，脑压高时常扩张.第8页/共195页表面解剖

⑤乳突——对乙状窦、乳突炎可造成乙状窦栓塞，为防止栓子进心可结扎颈内静脉。⑥颧弓——易骨折。上缘:对颞叶下缘、下缘：与下颌切迹间的半月形中点是咬肌神经麻醉点。

第9页/共195页表面解剖

⑦眶上孔——眶上神经通过。两侧呈孔：36、1％两侧切迹：59、2％一侧切迹一侧孔：4、7％第10页/共195页表面解剖

⑧眶下孔——眶下神经通过。⑨下颌角——易骨折。经下颌第1、2前磨牙之间，向上下各划一条垂线，大致为三个孔的体表投影，可按此作各神经的阻滞麻醉。第11页/共195页表面解剖⑩耳屏——扪及颞浅动脉、下颌关节⑾髁突——耳屏前方、滑动受限时张口困难⑿前囟点——冠矢点、前囟⒀人字点——3～6个月闭，脑积水可晚闭。第12页/共195页颅顶外面观第13页/共195页颅顶内面观第14页/共195页新生儿颅顶外面观前囟后囟第15页/共195页新生儿颅侧面观蝶囟乳突囟第16页/共195页颅骨的薄弱部位第17页/共195页第18页/共195页颅骨的薄弱部位*

面部骨折男性占73％，颅骨骨折中除鼻骨之外，下颌骨最常见（占面部骨折的三分之二）。以左侧最多，好发于薄弱部位。第19页/共195页下颌骨的薄弱部位：*①正中联合：胚胎时两侧下颌突连接处。②下颌角：骨质较薄。③下颌颈；髁突颈部上、下明显粗。④颏孔区：对前磨牙槽窝。下颌骨折，常因咀嚼肌牵拉而出现咬颌错乱；有时舌根后坠致使呼吸困难。第20页/共195页

为什么拔牙后的颌骨骨髓炎只见于下颌骨，只出现于恒牙拔除之后？下颌骨第21页/共195页

①下颌骨周围有致密的肌肉和筋膜包绕，炎症时不易引流。②骨密质厚而致密，牙槽脓肿不易穿破引流。③只有下牙槽动脉供血。④乳牙与下牙槽血管分隔较远，且受未出恒牙的保护。下颌骨第22页/共195页第23页/共195页下颌管与牙根尖的关系第24页/共195页翼点第25页/共195页第26页/共195页表面解剖——划线：

①下水平线：眶下缘与外耳门上缘的连线；②上水平线：眶上缘与下水平线平行的线；③矢状线：鼻根到枕外隆凸的弧线；第27页/共195页表面解剖

④前垂直线：通过颧弓中点的线；⑤中垂直线：经髁突中点的垂线；⑥后垂直线：乳突根部后缘的垂线。第28页/共195页第29页/共195页表面解剖

体表投影①脑膜中动脉：本干：前垂直线与下水平线交点，前支：前垂直线与上水平线交点；后支：后垂直线与上水平线交点；

②中央沟：前垂直线与上水平线交点；后垂直线和矢状线交点的连线上；第30页/共195页表面解剖③中央前后回：在中央沟投影线前、后各1.5cm宽范围内；④外侧沟：上水平线与中央沟投影线夹角的斜线上。第31页/共195页面部第32页/共195页第33页/共195页面部

浅层结构

1、皮肤与浅筋膜；

2、面肌；

3、血管神经；第34页/共195页面部浅层结构—皮肤与浅筋膜特点：①薄而柔软、富有弹性，皮脂腺、汗腺、毛囊较多；②手术切口应与皮纹一致；③植物神经丰富，反应灵敏。第35页/共195页面部浅层结构—皮肤与浅筋膜④眼睑处最薄，皮下组织疏松一般不含脂肪，易出现水肿；⑤内有表情肌、神经、血管和腮腺导管。⑥薄而柔软、血供丰富，伤口易愈合第36页/共195页

面部皮纹和皮肤裂线

面部皮纹：

●动力性皮纹线：额纹、眉间纹、鼻根纹、眼睑纹、鱼尾纹、鼻唇沟纹、颏纹、唇纹、颊纹●重力性皮纹线：因皮下脂肪减少、肌肉松弛、皮肤弹性减弱松弛下垂所致。如；眼袋。

第37页/共195页第38页/共195页皮肤分裂线：既皮肤张力线，1934年发现，排列方向与真皮内胶原纤维和弹性纤维排列方向一致，出生后不改变。在体表不能显现。可随机能状态而变化，成人颈部及躯干基本是横行，四肢除关节处呈环形外，均纵行。第39页/共195页面部皮纹和皮肤裂线两种线走向基本一致，只有眉间、外眦、下唇等处皮纹线为不同方向，而皮肤分裂线（LANGER）呈垂直向。手术切口：第40页/共195页头面部皮纹第41页/共195页第42页/共195页

面部比例及其它关系

古罗马时期：脸长是身长的八分之一。文艺复兴期：脸长是身长的十分之一。我国古代画论提出：“七立坐五盘三”最简明而又符合我国人五官分布规律者属我国古代的”三停五眼“之说。第43页/共195页

面部水平比：

①大三停：眉间点、鼻下点的横线。②小三停：鼻下点、口裂点、颏上点、颏下点

第44页/共195页

③侧三停：耳屏为中心至发际、眉间、鼻尖、颏前点间的连线。面部垂直比列在眼裂水平分成五等份，眼裂宽3、5厘米面部黄金比4、其它关系：第45页/共195页美容角第46页/共195页表情肌

起自骨面或筋膜，止于皮肤，收缩力较弱。参与咀嚼、吞咽、呕吐、呼吸、语言。●头面部表情肌可分：口、鼻、眶、耳、颅顶5群。第47页/共195页第48页/共195页口周围肌群

上组：

颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌。●笑肌：位于腮腺浅面。起于——腮腺筋膜止于——口角●颧肌：起于——颧骨。止于——口角皮肤。第49页/共195页●上唇方肌；三个头，颧头——颧大肌。眶下头——提上唇肌。内眦头——起于上颌骨额突。●尖牙肌：称提口角肌。起于——尖牙窝。止于——口角皮肤。口周围肌群第50页/共195页表情肌第51页/共195页

下组：

●三角肌；称降口角肌。●下唇方肌：称降下唇肌●颏肌：下唇方肌深面。●口轮匝肌：浅、深两层。●颊肌：呈四边形，牵拉口角向后。口周围肌群第52页/共195页眼周围肌

●眼轮匝肌：眶部（最外层）、睑部、泪囊部（泪囊深面）。●皱眉肌；第53页/共195页皱眉肌上唇方肌内眦头上唇方肌眶下头上唇方肌颧头笑肌三角肌下唇方肌额

肌帽状腱膜颏肌口轮匝肌颧肌鼻横肌眼轮匝肌睑部眼轮匝肌眶部第54页/共195页鼻耳颅

顶肌群

●耳部肌群：有耳前、耳后、耳上肌，基本退化。●颅顶肌群：包括:额肌、枕肌、帽状腱膜第55页/共195页面肌

薄而纤细，起于颅骨止于皮肤。①围绕口裂、眼裂、耳周围，②可牵动皮肤，产生各种表情。③面肌由面神经支配。④切口时因肌肉牵拉裂口较大。

第56页/共195页面肌

口周肌共5组21块，微笑时同时收缩，肌间出现间隙，如肌肉丰满脂肪较厚便出现酒窝。国内调查507名女孩（出现134人）占26％，其中，双侧51人、单侧81人、3个2人、4个1人

第57页/共195页面肌

国外调查占女性人数的5、56％。国内外何以差异较大原因不明。第58页/共195页咀爵肌第59页/共195页面部的血管面动、静脉：①面动脉(颌外动脉)：在颈动脉三角内，起于颈外动脉。二腹肌深面→下颌下腺深面→咬肌前缘→下颌下缘→转至面部。特点——两侧吻合丰富。第60页/共195页第61页/共195页面部的血管

②面静脉(facialvein)：起于内眦静脉汇入→颈内静脉、经眼静脉→与海绵窦交通，经面深静脉、翼丛→与海绵窦交通。第62页/共195页面静脉第63页/共195页第64页/共195页面部的血管

特点:

口角以上的部分一般无静脉瓣,面肌收缩可使血液逆流。故此区称“危险三角”区。第65页/共195页面静脉第66页/共195页第67页/共195页第68页/共195页面部神经感觉神经——来自三叉神经，运动神经——来自面神经。●感觉神经：①眶上神经：为眼神经分支，眶上切迹穿出→布于眼裂以上额部皮肤；第69页/共195页面部神经

②眶下神经：为上颌神经的分支，穿出眶下孔后布于眼裂与口裂间皮肤及粘膜；第70页/共195页面部神经

③颏神经：为下颌神经的分支，穿出颏孔后，布于口裂与下颌骨下缘间皮肤。第71页/共195页面部神经

●运动神经：面神经→入腮腺1厘米处→分上、下两干，再分支并交织成丛，而后成扇形→分成5组分支。第72页/共195页面部神经①颞支:2支，越颧弓中份→眼轮轧肌、额肌。②颧支:3～4支，伴面横动脉→颧肌、提上唇肌。③颊支:3～4支：

上主支：平行于腮腺管上方粗大而恒定是寻找的标志。

下主支：平口角高度。颊支支配→颊肌口周肌。④下颌缘支:1～2支，沿下颌下缘前行有时在下颌下缘下方（20％）手术应注意。⑤颈支:1支——颈阔肌。第73页/共195页第74页/共195页第75页/共195页面神经标本第76页/共195页面侧区

腮腺咬肌区面侧深区第77页/共195页面侧区—腮腺咬肌区是指下颌支外面和下颌后窝，①上界——颧弓、外耳道，②下界——下颌骨下缘平面，③前界——咬肌前缘，第78页/共195页面侧区—腮腺咬肌区④后界—乳突、胸锁乳突肌上部前缘。⑤内容—腮腺、咬肌及相关血管、神经。下颌后窝：指腮腺咬肌区下颌支后缘以后的部分。

第79页/共195页腮腺的位置第80页/共195页腮腺

腮腺筋膜:为颈深筋膜浅层的延伸。形成腮腺鞘特点：1鞘与腺结合紧密，发出许多间隔深入实质，将腺分隔成许多小叶。2浅层厚致密、深层薄不完整，在茎突和翼内肌间有一裂隙，借此通咽旁间隙和翼下颌间隙。因此①腮腺炎症时引起剧烈疼痛。②切开排脓时要注意引流通畅.第81页/共195页临床意义

①腮腺鞘浅层致密,深层较薄且有裂隙,故腮腺脓肿易穿向咽部，形成咽旁脓肿。②化脓性腮腺炎切开排脓时，切口要与下欱下缘平行，用止血钳分离脓腔，以免损伤面神经、腮腺导管。第82页/共195页腮腺parotidgland位置：

面侧区、外耳道前下方，①上接：颧弓、外耳道、下颌关节②下平：下颌角，③外面：耳大神经、腮腺浅淋巴结④前内面：咬肌、下颌支、翼内肌⑤后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、后四对脑神经划线内容合称腮腺床

第83页/共195页腮腺的毗邻：①上缘：邻外耳道、下颌关节；②外面：邻耳大神经、腮腺淋巴结；③前面：邻咬肌、下颌支、翼内肌；第84页/共195页腮腺的毗邻：

④后内：胸锁乳突肌、二腹肌、茎突、颈内动脉、静脉，第

9——12对脑神经相邻。⑤深面：颈内动、静脉、末4对

脑神经共同形成“腮腺床”。第85页/共195页腮腺parotidgland

形态：不规则楔形，底向外、尖向内。以下颌后缘或穿腮腺的面神经丛为界。分为深部、浅部、峡部。第86页/共195页腮腺腮腺导管parotidduct：长5～7厘米，管经0、2～0、5厘米●起点；腮腺浅部的前缘发出●投影：颧弓下一横指,鼻翼口角间——屏间切迹。●开口：上颌第二磨牙相对的颊粘膜，第87页/共195页第88页/共195页腮腺导管腮腺导管毗邻：

上方——面橫血管.面神经上颊支下方——面神经下颊支。开口：腮腺乳头、副腮腺管也开口于此。（狭窄处易停结石）第89页/共195页

临床意义：开口前有弯屈（约45度角），可防止食物返流，插入探针时要注意。腮腺导管第90页/共195页腮腺导管

腮腺乳头：

位于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。●腮腺脓肿时呈潮红。●是腮腺管的狭窄部，易停结石。●感染可沿此途径播及腮腺；腮腺的脓液也可流入口腔。第91页/共195页第92页/共195页腮腺穿经腮腺的血管神经：纵行结构：①颈外动脉、②下颌后静脉③颞浅动静脉④耳颞神经、横行结构：①上颌动静脉、②面横动静脉③面神经及分支穿腮腺的结构由浅入深为：面神经及分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经、腮腺炎或肿瘤时常累及以上结构。第93页/共195页第94页/共195页第95页/共195页第96页/共195页腮腺面神经与腮腺的关系：穿腮腺分三段：①腮腺前段、②腮腺内段、③腮腺后段；第97页/共195页第98页/共195页腮腺

●腮腺的良性肿瘤：呈膨胀性生长，常将面神经推开沿瘤体包膜分离不易损伤.●恶性肿瘤：则侵润性生长常累及面神经，应广泛根治，难免损伤。第99页/共195页面侧深区

境界：腮腺咬肌区前部深面、口腔及咽外侧，即颞下窝的范围。一顶一底四壁。顶：大翼下面；底：下颌下缘前：上颌体；后：腮腺深部外：下颌支；内：翼突外侧板、咽侧壁第100页/共195页面侧深区

内容翼内肌——颞下窝的下内侧部.翼外肌——颞下窝的上外侧部。翼静脉丛——颞下窝内的静脉丛，上颌动脉(maxillaryartery)下颌神经(mandibularnerve)第101页/共195页

第102页/共195页第103页/共195页第104页/共195页第105页/共195页第106页/共195页面侧深区上颌动脉翼外肌为标志分三段：●第一段：下颌颈深面到翼外肌下缘。分支:①下牙槽动脉②脑膜中动脉●第二段；翼外肌浅面分支至咀嚼肌●第三段；进入翼腭窝的一段,主要分支有:①上牙槽后动脉②眶下动脉第107页/共195页第108页/共195页第109页/共195页面侧深区

下颌神经①颊神经：翼外肌两头之间→颊粘膜口角。②耳颞神经：夹脑膜中动脉→穿腮腺→颞区。③舌神经：与鼓索汇合→下颌下腺、舌下腺；舌前三分之二。④下牙槽神经:下颌孔、下颌管、颏孔。第110页/共195页第111页/共195页第112页/共195页第113页/共195页

咬肌间隙：下颌支与咬肌之间，前邻下颌智齿,牙源性感染可扩散到此间隙。第114页/共195页第115页/共195页面部的间隙翼颌间隙：翼内肌与下颌支之间，①内有舌神经、舌动脉；下牙槽神经、动脉、静脉。②下牙槽神经阻滞麻醉即此间隙，③牙源性感染常累及此间隙.④与咬肌间隙相通。第116页/共195页第117页/共195页面部的间隙颞下颌间隙：位于:

颞下窝内、是翼颌间隙向上的延续、即翼外肌周围的疏松组织。内容:

翼丛、上颌动脉、下颌神经。第118页/共195页面部的间隙颞下颌间隙

向前→翼腭窝。向后→咽旁间隙。向下→翼颌间隙。向上→颅内。第119页/共195页面部的间隙舌下间隙：口底粘膜下、下颌舌骨肌上。内容:①下颌下腺深部、舌下腺，②下颌下神经节、舌神经、舌下神经和血管。第120页/共195页面部的间隙

舌下间隙:

①向上→翼颌间隙。②外下→下颌下三角。③对侧→舌下间隙。第121页/共195页颅部

颅的组成颅顶颅底颅腔内容物第122页/共195页颅顶额顶枕区颞区颅顶骨第123页/共195页额顶枕区境界：前界——眶上缘，后界——枕外隆凸、上项线，两侧——上颞线。第124页/共195页额顶枕区层次：由浅至深依次为：①皮肤、②浅筋膜、③帽状腱膜、枕额肌、头皮④腱膜下疏松结缔组织⑤颅骨外膜。第125页/共195页颅顶枕区软组织血管铸型标本第126页/共195页头皮的层次第127页/共195页第128页/共195页.第129页/共195页额顶枕区1、皮肤：厚而致密①含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺；②有丰富的血管。③易患疖肿或皮脂腺囊肿；④外伤时易出血，伤口易愈合⑤是良好的供皮区.第130页/共195页第131页/共195页额顶枕区

2、浅筋膜：●特点：结缔组织和脂肪组织构成，结缔组织小梁连接皮肤与帽状腱膜，其内有血管与神经。第132页/共195页额顶枕区●意义：①感染早期即可引起疼痛；②创伤时不易收缩闭合，出血较多，需要压迫或缝合止血。第133页/共195页额顶枕区3、帽状腱膜：●特点：前方连额肌，后方连枕肌。●意义：横向裂时伤口大应仔细缝合。第134页/共195页额顶枕区

4、腱膜下疏松结缔组织：●特点：前至眶上缘，后达上项线，第135页/共195页额顶枕区

●意义：①移动性大，开颅时可沿此层翻开，头皮撕脱伤多沿此分离；②出血易扩散，淤血可波及眼眶四周；③经导静脉与颅内、外静脉相通；一旦发生感染，可向颅内扩散，因此将此层称“危险区”。第136页/共195页.额顶枕区5、颅骨外膜：

●特点：与颅骨连接不紧但深入骨缝。●意义：①手术易剥离且不易使骨坏死.②硬脑膜缺损用此修补.③严重外伤可撕下。第137页/共195页颅

顶

骨●外板：1～2毫米。●内板：0.5毫米。●板障：内有板障静脉。可分四组：①额板障静脉、②颞前板障静脉、③颞后板障静脉、④枕板障静脉。平均厚—5毫米，枕外隆突—10毫米颞区—1～2毫米。钻孔开颅要注意。第138页/共195页板障静脉第139页/共195页颅顶骨平均厚—5毫米，枕外隆突—10毫米，颞区—1～2毫米。钻孔开颅要注意。第140页/共195页.颅顶骨临床意义：

顶骨圆顶状、有弹性：①成人骨折线多从受力中心向四周放射。②小儿常为凹陷性骨折。③故内板又称“玻璃板”。第141页/共195页境界：上界：颞上线；下界;颧弓上缘前界：额颧结合；后界：颞上线后部层次：①皮肤：移动性大,易缝合，②浅筋膜：血管神经分耳前、耳后两组。③颞筋膜：是帽状腱膜向两侧的延伸，●附着于颧弓内、外侧面，●二者之间形成颞筋膜间隙。颞区第142页/共195页颞区④颞肌：切除部分颞鳞后，颞肌可保护脑组织。⑤骨膜：与颞肌间含脂肪组织称颞下间隙。向下与面部颊脂体相连，血肿感染可相互蔓延。上颌牙源性感染可扩散到此间隙。第143页/共195页第144页/共195页第145页/共195页第146页/共195页颅底的组成第147页/共195页颅底结构第148页/共195页第149页/共195页颅底特点

高低不平、与脑的结构相一致。各部厚薄悬殊孔、管和腔、窦是弱点。第150页/共195页颅底特点不易形成硬膜外血肿。

易形成脑脊液漏。与颅外结构相连、炎症、肿瘤相互蔓延。颅前、后窝骨折多纵行，颅中窝多横行。第151页/共195页第152页/共195页颅底内面颅前窝:●组成与特点:●临床意义：①筛板骨折：鼻血、脑脊液鼻漏、嗅觉.第153页/共195页颅底内面

②眶板骨折：眶周淤血、结膜下血肿，但要与软组织挫伤所致的“捂青眼“监别。③若累及视神经管可致原发性视神经损伤。第154页/共195页第155页/共195页第156页/共195页第157页/共195页第158页/共195页颅底内面颅中窝：组成：中央部（蝶鞍区）与外侧部：蝶鞍区主要结构;垂体、垂体窝、海绵窦垂体窝：前界——鞍结节后界——鞍背上界——鞍膈下界——蝶窦两侧——海绵窦

第159页/共195页颅底内面

●垂体瘤:①向前压迫视交叉导致双眼颞侧视野缺损。②向上突入第三脑室导致脑脊液循环障碍脑压升高。第160页/共195页颅底内面③向下垂体窝附近骨质变薄、破坏。④向两侧压迫海绵窦及其穿经结构.●手术多经鼻腔入路。●注意视神经等损伤.第161页/共195页海绵窦cavernoussinus位置：蝶鞍两侧，①前抵——眶上裂内侧部，②后至——颞骨岩部尖端。毗邻：

①内上方——垂体，②内下方——蝶窦。第162页/共195页海绵窦特点：●窦腔不规则，●腔内海绵状，●血流缓慢。穿经结构：窦的外侧壁：由上向下依次为：①动眼神经、②滑车神经、③眼神经、④上颌神经；窦内侧壁为：①颈内动脉、②展神经。第163页/共195页.海绵窦交通：①前方；通眼静脉.②后方：岩上.下窦通颈内静脉.乙状窦③上方；通大脑中静脉.④下方：通翼丛。⑤两侧：借海绵间窦相通。第164页/共195页第165页/共195页第166页/共195页第167页/共195页临床意义颅中窝骨折：

◆眶上裂综合征：①伤侧眼球固定、上睑下垂

(动眼.滑车.外展神经受损)②瞳孔散大(副交感神经)③额部皮肤感觉及角膜反射消失(眼神经)第168页/共195页临床意义◆大脑背外侧面浅静脉间吻合丰富，变异较大，阻塞后临床表现因人而异不易做出精确定位诊断。第169页/共195页临床意义

◆海绵窦→斜坡上基底丛→椎内V

丛→体壁V。因此，腹后壁感染→颅内。◆颈内A海绵窦瘘：高压的V血→眼V→眼球突出、充血、外翻。第170页/共195页.临床意义

海绵窦损伤：博动性突眼征侯群①动眼.滑车.外展.眼神经麻痹②眼静脉淤血。第171页/共195页临床意义损伤面神经、位听神经：失听.面瘫.鼓室损伤：液体可经咽鼓管流至口腔。伤及脑膜中动脉：形成硬膜外血肿。第172页/共195页颅底内面

颅后窝：

●组成、结构：枕骨大孔位居中央：前方——斜坡承托脑桥和延髓。后方——枕内隆突