小儿神经系统发育

小儿神经系统发育第1页/共59页一、神经系统的发育

在胎儿期，神经系统最先发育。新生儿脑重已达成人的25%左右，神经细胞数目已接近成人水平。神经髓鞘的形成和发育约在4岁之前完成，而在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导速度缓慢，并易泛化；难以形成兴奋灶，则易疲劳进入睡眠状态。第2页/共59页第3页/共59页（一）大脑的发育2）脑重的发育

脑重占体重占成人脑重%出生350g10~12256月600~700g5012月602~3岁754~5岁80~90成人1500g2~3第4页/共59页（一）大脑的发育2、大脑功能发育大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主第5页/共59页（一）大脑的发育大脑功能发育：

3岁时接近成人

8岁时达成人水平第6页/共59页（二）神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少。神经纤维髓鞘形成不完善，神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成。第7页/共59页（三）先天性反射活动小儿的反射在生后数小时，既可引出腱反射，两个月以内婴儿可有持握反射、拥抱反射的生理性反射，3-4个月前的婴儿肌张力较高，Kering征可为阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象。第8页/共59页（四）脊髓的发育脊髓在初生时已具备功能，脊髓的生长和运动功能的发育是平行的第9页/共59页二感知觉的发育

sensoryandperceptualbevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性的取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。第10页/共59页视感觉的发育第11页/共59页新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射可短暂注视物体，但只能看清15~20cm内的事物。第12页/共59页视感觉发育1个月后可凝视光源，开始有头眼协调3~5月头眼协调后，喜看自己的手6~9月深度视觉发育，能看到小物体1.5岁已能区别各种形状2岁能区别垂直线与横线5岁可区别各种颜色6岁深度视觉充分发育，关键期在3月~6岁第13页/共59页听感知的发育新生儿生后3~7日听觉已相当良好3~4月头可转向声源，听悦耳声微笑7~9月能确定声源，对语气敏感13~16月可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字4岁听觉发育已经完善第14页/共59页听感知的发育听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。第15页/共59页皮肤感觉的发育触觉触觉是引起某些反射的基础新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感

2~3岁可辨别物体的属性第16页/共59页痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛觉不敏感，2月后才逐渐敏锐。第17页/共59页味觉的发育（taste）出生时味觉发育已很完善。4~6月的婴儿对食物的轻微改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。第18页/共59页嗅觉的发育（olfaction）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。第19页/共59页三、儿童行为发育

Behavioraldevelopment儿童行为发育的四个能区大运动运动发育精细运动语言个人-社会第20页/共59页运动发育大运动发育第21页/共59页运动发育精细运动发育第22页/共59页抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳第23页/共59页坐3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑8月独坐稳第24页/共59页翻身（rollover）新生儿1~2月6~8月1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧第25页/共59页爬（creep）应从3~4个月开始训练8~9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用第26页/共59页站（stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站第27页/共59页走(walk)跑(run)跳(jump)6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳第28页/共59页大运动发育英文口诀二抬liftshead十站standalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops第29页/共59页大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走第30页/共59页精细运动发育

finemotordevelopment3~4月吃/玩手第31页/共59页精细运动发育

finemotordevelopment

5~6月伸手抓物第32页/共59页精细运动发育

finemotordevelopment

6~8月物体换手第33页/共59页精细运动发育

finemotordevelopment

8~12月拇食指钳小丸第34页/共59页精细运动发育

finemotordevelopment

1~1.5岁自发乱画第35页/共59页

2岁叠纸第36页/共59页

2~3.5岁搭桥第37页/共59页精细运动发育英文口诀三玩手playhands一岁乱画scribbles五抓graspsobject两岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger第38页/共59页

精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸第39页/共59页语言的发育

languagedevelopment语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关，要经过发音、理解和表达3个阶段促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激第40页/共59页语言发育阶段新生儿已会哭叫，咿呀发音6月能听懂自己的名字10~13月能说简单的单词，如：“妈妈”“再见”1.5岁能用15~20个字，能指认并说出家庭主要成员的称谓

第41页/共59页语言发育阶段2岁能指出简单的人、物名和图片3岁能指认许多物品名，并说有2-3个字组成的短句4岁能讲述简单的故事情节和背儿歌第42页/共59页语言发育阶段7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期第43页/共59页言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词24月不会组合两个不同音节的词语30月不会说短语第44页/共59页语言发育迟缓筛查标准24月词汇量<30个—障碍

词汇量<50个—可疑第45页/共59页个人-社会能力的发育笑smile1~2月逗笑第46页/共59页个人-社会能力的发育怕生ShywithStrangers5~8个月第47页/共59页个人-社会能力的发育做再见Wavebye-bye7~11月第48页/共59页个人-社会能力的发育示需要Indicatewants10~14月第49页/共59页个人-社会能力的发育交往游戏

playInteractivegames1.5~2.5岁第50页/共59页个人-社会能力的发育穿衣putonT-shirt2.5~3岁第51页/共59页个人-社会能力的发育英文口诀二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants两岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT-shirt第52页/共59页

个人-社会能力可疑迟缓的临床判断2月-不能逗笑9月不能分辨生、熟人14月-不会表示需要第53页/共59页影响儿童生长发育的因素遗传因素：如智力、个性遗传性疾病等环境因素：文化背景教养态度家庭及社会影响疾病、营养等第54页/共59页倾情奉献中文口诀小儿语言发育歌：

2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。7、8个月发双音，9个月时