导丝引导留置胃管

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传统的置管方法通常门齿距咽喉部14-16cm，距贲门40cm，距胃底55-60cm。神智清醒者，患者取坐位或右侧卧位，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作。当病人吞咽时，将管子迅速往前推进。昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前协助病人取去枕平卧位，头向后仰，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，左手托起患者头部使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，将管插入45-55cm即可到达胃内。第2页/共8页第2页/共9页

昏迷患者置管法对于深昏迷患者取侧卧位，当胃管插入咽喉部（约14cm-16cm），感到有阻力时，左手用舌钳将舌头拉出，右手将胃管顺利插入，当病人取侧卧位时，舌后坠的重力减小，舌后坠减轻，舌根完全拉出，咽喉部通道的弧度比正常情况下增大，所以能顺利插管。此法亦可两人操作。双枕垫头快速插胃管法：是将俩枕垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，传统法置入胃管至鼻腔下后，加快插管速度，使管端沿后壁滑行至胃内。托下颌法：为昏迷并舌后坠的病人插胃管时，病人仰卧，当胃管插至咽喉部时，另一人用双手将病人下颌托起，使头后仰，将舌根提起，胃管插入胃内。第3页/共8页第3页/共9页

创新：导丝引导留置胃管主要针对重症监护室患者材料：常用留置胃管用物导丝一根（将导丝清洗干净，用戊二醛浸泡1h，冲洗干净后将导丝送供应室高压消毒）第4页/共8页第4页/共9页导丝引导留置胃管操作方法插管（1）操作者戴无菌手套，量好胃管需要插入的长度，润滑导丝，将导丝插入胃管内，导丝前端不超过胃管内最后一个侧开口，离胃管前端1cm-2cm，导丝其余部分留在胃管外面（2)充分润滑胃管至所需要插入的全长以减少插入过程中的摩擦阻力，把开始有弧度的一端弓背向上，从一侧鼻腔或口腔插入，到达咽喉部时将病人的头俯屈（有禁忌者除外），再将胃管插入，插管过程中遇到阻力时先退出胃管少许，再缓慢插入，或将病人头偏向一侧（无禁忌者），在送管过程中可缓慢旋转胃管，在胃管送到40cm左右时协助慢慢拔出导丝，再将胃管插入预定深度（3）胃管插入后检查确认胃管置入成功后固定胃管。第5页/共8页第5页/共9页

讨论留置胃管是临床护理的基础操作，但重症病人留置胃管难度增加，昏迷病人不能配合插胃管时的吞咽动作，直视下食管入口呈关闭状态，仅为凸向背侧的新月形裂隙，而此部位是食管最狭窄处，插入胃管时可刺激食管粘膜引发疼痛及不适致病人躁动，颅脑外伤脑脊液漏鼻漏病人增加颅内感染的机会，鼻漏者禁忌鼻插入胃管。第6页/共8页第6页/共9页1.妥善固定胃管，避免胃管脱出、牵拉。搬动或翻身时应防止胃管脱出或打折。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。2.鼻饲时1.抬高床头。2.注意手卫生。3.准备鼻饲液：温度适宜，以35℃左右为宜。4.回抽胃液确定在胃中，若回抽胃内容物超过150ml暂停鼻饲5.鼻饲：前后用温开水20～30ml冲管，鼻饲液每次不超过200ml，间隔不少4小时，准确记录鼻饲量。6.鼻饲液当日配制，容器清洁。7.服用药物时，应将药物研末。

留置胃管健