小儿消化系统常见病药物治疗

小儿消化系统常见病药物治疗第1页/共89页一、助消化药常用有：胃蛋白酶、胰蛋白酶、乳酶生、稀盐酸、干酵母等。1、胃蛋白酶：用于消化功能减退和萎缩性胃炎、恶性贫血等致胃蛋白酶缺乏致消化不良者。第2页/共89页一、助消化药用量：0.06~0.12g/kg次，3次/天，饭前或饭时服。2、多酶片：促进碳水化合物、蛋白质、脂肪消化用量：5岁以下，1/2片/次，5~10岁，1片/次，10岁以上，2片/次，3次/天。第3页/共89页一、助消化药3、干酵母：多种B族维生素、叶酸肌醇及酶用量：0.2~1g/次，3次/天。4、复方消化酶片用量：0.5片/次。2~3次/天，饭后服。第4页/共89页二、抗酸药及治疗溃疡药抗消化性溃疡药主要包括：抗酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂。1、抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁等。2、抑酸剂：常用西咪替丁、雷尼替丁、

第5页/共89页二、抗酸药及治疗溃疡药拉福替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。3、胃黏膜保护剂主要有：生胃酮、硫糖铝、思密达、维酶素、胃膜素、氢氧化铝胶、盖胃平、前列腺素等。第6页/共89页三、胃肠解痉药普鲁本辛：胃肠解痉药口服:0.5mg/kg.次，3次/天。第7页/共89页四、止泻药1、复方地芬诺酯：盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。小儿：8～12岁，每次l片，每日4次；

6～8岁，每次l片，每日3次；

2～5岁，每次l片，每日2次。第8页/共89页四、止泻药2、蒙脱石功能主治：可提高消化道黏膜胶质的韧性，加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除病原体和毒素。第9页/共89页四、止泻药用量：分３次服１岁以下１袋/d

１岁至２岁：１～２袋/d

２岁以上：２～３袋/d

保留灌肠：每次１～３袋，加５０～１００ｍｌ温水，１～３次/d第10页/共89页四、止泻药3、消旋卡多曲颗粒药理：消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂。可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。第11页/共89页四、止泻药

剂量：1.5mg/kg.次，3次/天连续服用不得超过7天；感染时全身中毒症状明显者不宜选用。第12页/共89页五、微生态制剂（一）主治：因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于消化不良、腹胀以及因使用抗生素导致的伪膜性肠炎。（二）常用制剂：

1、双歧杆菌活菌制剂每粒含0.5亿活菌小儿0.5~1粒／次，早晚各一次

第13页/共89页七、微生态制剂2、培菲康是由双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌组成三联活菌制剂；每粒210mg

小儿1/3~2粒／次，3次/d3、乳酸杆菌小儿20~30mg／kg.次，3次/d，嚼服

第14页/共89页小儿呼吸道常见病药物治疗第15页/共89页一、镇咳药1.磷酸可待因：对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，用于剧烈干咳；镇咳用量：0.3~0.5mg/kg.次，3次/天。2.枸椽酸喷托维林：非依赖性中枢镇咳药；用量：0.5~1mg/kg.次，3次/天。3.右美沙芬：抑制咳嗽中枢，无镇痛作用和成瘾性，第16页/共89页一、镇咳药

5~15mg/kg.次，3~4次/天。4.盐酸二氧丙嗪：0.1~0.2mg/kg.次，2~3次/天5.氯哌斯汀：用量0.5~1mg/kg.次，3次/天。痰多者同时祛痰,以上中枢性镇咳药多为合剂.复方制剂：复方美沙芬糖浆：1ml/次.岁，3次/天；第17页/共89页一、镇咳药美可糖浆：1岁以下，1~2ml/次，1~6岁，3~4ml.次，6~12岁，5~7.5ml.次，3次/天；惠菲宁（儿童）：2~3岁，3~4ml/.次，4~6岁，4~6ml./次，7~9岁，8ml.次，10~12岁，10ml./次，3次/天；小儿联邦止咳露（糖浆）：含磷酸可待因1mg/ml；复方咳必清糖浆；第18页/共89页二、祛痰药1、刺激性：刺激胃粘膜，反射性促进支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。氯化胺：10~20mg/kg.次，3次/天；愈创木酚甘油醚：祛痰、松驰平滑肌作用，3~5mg/kg.次，3~4次/天；第19页/共89页二、祛痰药2、粘液溶解药：使痰液中酸性粘蛋白纤维断裂，降低痰液粘度。⑴盐酸氨溴索：祛痰、止咳，有消化道不良反应、过敏的可能性。第20页/共89页二、祛痰药

粘液不易咳出者，口服1~2岁，15mg/次，2次/天；3~5岁，15mg/次，3次/天；6~12岁，30mg/次，2~3次/天；12岁以上，30mg/次，3~4次/天；

RDS：30mg/kg.d，分4次，ivd或iv。第21页/共89页二、祛痰药痰分泌不正常或排痰功能不良者：1~2岁，7.5mg/次，2次/天；

3~5岁，7.5mg/次，3次/天；

6~12岁，15mg/次，2~3次/天；

12岁以上，15mg/次，3~4次/天；严重者60mg/次，2~3次/天；第22页/共89页二、祛痰药⑵糜蛋白酶：规格每支1mg、5mg，儿童0.1mg/kg.d，qdim，雾化吸入或气管内滴入，20~50μg/kg.次，稀释至1~3ml，2~4次/天。第23页/共89页二、祛痰药常用化痰止咳合剂：复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦、非那根止咳糖浆（0.5~1ml/岁.次，3~4次/天）、敌咳（0.5~1ml/岁.次，3次/天）；痰粘稠者可用10%氯化铵、高渗盐水雾化吸入助排痰。第24页/共89页三、平喘药平喘药用于严重喘息型支气管炎、支气管哮喘者；1、肾上腺素受体激动药：β2受体激动剂主要作用是松驰支气管平滑肌。第25页/共89页三、平喘药肾上腺素：0.01mg/kg.次，极量0.5mg/次，皮下注射；仅用于哮喘急性发作以及其他药难以控制的哮喘。异丙肾上腺素：兴奋β1、β2受体，用于哮喘急性发作；用法：气雾剂1~2揿/次，2~4次/天；静滳0.02μg/kg.min。第26页/共89页三、平喘药硫酸沙丁胺醇（喘乐宁）：吸入、口服、静滳；气雾剂：100μg/揿，1~2揿/次，Q4h~Q6h。雾化剂：用盐水稀释成0.2mg/ml，0.5~2ml/kg,

雾化吸入，Q4h~Q6h。第27页/共89页三、平喘药硫酸特布他林：儿童口服0.025~0.05mg/kg.次，Q8h；气雾剂：0.25mg/次，3~4次/天；雾化吸入：2.5~5mg/次，每天不超4次。第28页/共89页三、平喘药盐酸克仑特罗：儿童口服5~20μg/次，3次/天，气雾吸入1揿/次，1~3次/天；福莫特罗：口服，儿童1.5μg/kg次，2~3次/天；班布特罗：0.2mg/kg.次，睡前1次/天。

第29页/共89页三、平喘药2、茶碱类：氨茶碱：口服4~6mg/kg.次，3~4次/天；静滳：负荷量4mg/kg维持量6个月以下0.5mg/kg.h，6个月~9岁0.8~1mg/kg.h，9岁以上0.75mg/kg.h第30页/共89页三、平喘药3、糖皮质激素：常用药氢化可的松5~10mg/kg.d，ivd甲基泼尼松龙1~2mg/kg.d，ivd地塞米松0.1~0.3mg/kg.d，ivd第31页/共89页三、平喘药布地奈德：气雾吸入，3~7岁0.1mg/次，7岁0.1~0.2mg/次，2~4次/天；雾化吸入0.5~1mg/d，分1~2次。丙酸倍氯美松(伯克纳)：儿童气雾吸入50~100μg/kg次，2~4次/天，症状缓解逐渐减量；第32页/共89页三、平喘药4、抗过敏：对症及预防哮喘发作。色甘酸二钠：口服生物利用度低，多行雾化吸入；哮喘：干粉喷雾吸入20mg/次，3~4次/天，气雾吸入2mg/次，3~4次/天；过敏性鼻炎：干粉喷雾吸入5mg/次，3~4次/天；第33页/共89页三、平喘药奈多罗米钠；富马酸酮替芬：口服0.5~1mg/kg.次，1~2次/天；马来酸氯苯吡胺；异丙嗪；第34页/共89页四、肺表面活性物质早产儿呼吸系统发育不健全，尤其胎龄小于32周者，肺泡发育不成熟，肺表面活性物质减少，致肺泡塌陷、呼吸困难进行性加重、呼吸衰竭死亡。第35页/共89页小儿循环系统常见病药物治疗第36页/共89页一、强心药物强心苷类：作用：正性肌力作用（增强心肌收缩力）、负性频率作用（减慢窦性频率）；安全范围小，治疗量与中毒量接近、个体差异较大，如长期用药要监测血药。第37页/共89页一、强心药物1、地高辛：中效，作用快，排泄快，蓄积小⑴饱和量：分3次或6-8H1次：早产儿：0.02-0.03mg/kg，p.o；0.015-0.025mg/kg，iv；足月：0.03-0.04mg/kgp.o；0.02-0.03mg/kgiv；1m-2岁0.05-0.06mg/kg，p.o；0.04-0.05mg/kgiv；第38页/共89页一、强心药物2-5岁0.03-0.04mg/kg，p.o；0.025-0.035mg/kgiv；5-10岁0.02-0.035mg/kg，p.o；0.015-0.03mg/kgiv；＞10岁成人剂量⑵维持量=饱和量1/5-1/3，分2-3次，iv（+5%GS）＞5-10分钟第39页/共89页一、强心药物2、毛花苷C（西地兰）：速效，正性肌力、负性频率、利尿三大作用。饱和量：＜2岁，0.035mg/kg,

＞2岁0.02-0.03mg/kg；药剂取2/3iv据病情再用1/3第40页/共89页一、强心药物3、西地兰-D（去乙酰毛花苷D）速效，<2岁，0.03-0.04mg/kg,>2岁，0.02-0.03mg/kg首剂2/3，2-4小时后1/3，+5-10%GSiv维持量每日为饱和量的1/4，分两次注射或用口服性强心药维持。第41页/共89页一、强心药物4、毒毛花苷K：速效，用于急性心衰iv5-10min生效，1-2h作用达高峰，维持2-3h原形排出用量：0.007-0.01mg/kg.d药剂1/2量+10%-25%GS余分次间隔1-2h给予维持量改p.o第42页/共89页二、抗心律失常药物1.小儿心律一般治疗原则(1)明确心律失常的性质；(2)查明病因和诱因并及时纠正；(3)了解心律失常对血流动力学的影响；(4)了解抗心律失常药药理作用、用法、剂量、药效出现时间、维持时间、适应证以及副作用。第43页/共89页二、抗心律失常药物2.抗心律失常药物的应用(1)抗心律失常药：均能抑制心肌的自律性，主要用于快速性心律失常。①分类：分为4类。

Ⅰ类钠通道阻滞药：如奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮(心律平)等。第44页/共89页二、抗心律失常药物①分类Ⅱ类β阻滞药：如普萘洛尔(心得安)等。

Ⅲ类药延长心肌细胞动作电位时程，对室上性及室性快速心律失常均有效，如胺碘酮，索他洛尔等。

Ⅳ类药为钙通道阻滞药：以维拉帕米(异搏停)为代表，用于终止室上性心动过速发作。第45页/共89页二、抗心律失常药物③用药原则：宜先用一种药物，如无效再换用另一种药。小儿一般不主张联合用药。第46页/共89页二、抗心律失常药物抗心律失常药物1、利多卡因：轻度阻滞钠通道各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。口服生物利用度低，经肝脏首次通过效应即锐减。第47页/共89页二、心律失常药物

用量：首次负荷量1mg/kg，静注2—3分钟，静注后15-30秒即起效，5分钟达高峰，维持10-30分钟。如病情反复发作，负荷量后可以每分钟0.02—0.04mg/kg.min速度静脉滴注。第48页/共89页二、心律失常药物2、心律平（普罗帕酮）适用于：室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速心律失常，室上性和室性早搏。剂量：①1-2mg/kg.次，加入5-10%GS10-20m1，5min内缓慢推注。无效，每10-15min重复1次，应在心电监护下进行。②口服：5mg/kg.次，每6-8h用1次。iv有效后立即改为口服，以维持疗效。第49页/共89页二、心律失常药物3、胺碘酮；4.异搏定（异搏停、戊脉安、维拉帕米）适应证：阵发性室上性心动过速、房颠、房扑、房性或交界性早博。5.普鲁卡因酰胺第50页/共89页三、血管活性药物血管活性药物对心血管作用：(1)对血管紧张度的影响;(2)对心肌收缩力的影响;(3)心脏变时效应。第51页/共89页三、血管活性药物（1）多巴胺药理作用：兴奋心脏β1受体、血管α受体和多巴胺受体。增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应则因剂量而异。临床上常与其他拟交感神经兴奋药合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量与用法：静脉滴注。小剂量：4~10ug/kg.min，兴奋β1受体，扩张内脏及肾血管，降低外周阻力;第52页/共89页三、血管活性药物中量：10~15ug/kg.min，主要兴奋α受体，肺血管收缩，外周阻力增加；大量：＞15ug/kg.min。兴奋α受体。副作用与注意事项：剂量和速度过大过快可使血管强烈收缩，心悸、胸闷、呕吐等。配制剂量与输注速度均必须准确无误，要用输液泵匀速输入。第53页/共89页三、血管活性药物（2）多巴酚丁胺：作用：兴奋心脏β1-受体，有较强的正性肌力作用，提高心排出及降低肺毛细血管阻力。适用于心功能不全、心源性休克和低心排综合征。与多巴胺合用（二药的剂量各减半），利于治疗肺水肿。剂量2.5～10μg/kg.min。

第54页/共89页解热镇痛药第55页/共89页一、解热镇痛药的分类解热镇痛药为一类具有解热、镇痛药理作用，还有显著抗炎、抗风湿作用的药物。这类药物归入非甾体类抗炎药类。常用解热镇痛药分类：1.水杨酸类：阿司匹林。2.乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚(扑热息痛)；3.吲哚类：吲哚美辛；第56页/共89页二、常用解热镇痛药物阿司匹林用药指征：

1．适用于各种原因引起的高热、头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛以及月经痛等。

2．是风湿热、风湿性关节炎及类风湿性关节炎的首选药。

第57页/共89页二、常用解热镇痛药物儿科少用，主要用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）等结缔组织疾病的治疗。用法与用量：

1．口服给药

(1）解热、镇痛：每日30一60mg/kg，分4-6次口服或每次5一10mg/kg。第58页/共89页二、常用解热镇痛药物(2）抗风湿：每日80~100mg/kg

分3~4次服。l~2周未获得疗效可据血药浓度调整用量，可增至130mg/kg.d。(3）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）：开始每日80~100mg/kg；退热2~3日后改3omg/kg.d分3~4次；第59页/共89页二、常用解热镇痛药物症状解除后减量每日3~5mg/kg1次／日，连服2个月或更久；血小板增多、血液呈高凝状态期间；每日5-10mg/kg，顿服。无合并冠状动脉异常或冠状动脉异常已消失持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药。第60页/共89页二、常用解热镇痛药物（二）对乙酰氨基酚作用：退热、缓解咳嗽、鼻塞等。制剂：泰诺林滴剂、小儿百服宁滴剂、儿童百服宁口服液、小儿美林糖浆、小儿氨酚黄那敏颗粒。

第61页/共89页二、常用解热镇痛药物三、吲哚美辛四、布洛芬适用于6个月以上儿童；5~10mg/kg.次，每6~8小时一次；代表药：托恩口服溶液、美林混悬液等。第62页/共89页三、解热镇痛使用原则使用原则：解热镇痛滥用、用药不当可引起严重不良反应甚至危及生命，如大剂量致出汗过多而引起虚脱。半岁以内婴儿不宜使用退热药来降低体温，而应该选用物理降温。第63页/共89页四、使用解热镇痛注意事项

安乃近：口服给药已较少采用。用20％溶液滴鼻，婴儿每次每侧鼻孔1～2滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔2～3滴。皮质激素：皮质激素退热作用：用于严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症发热。第64页/共89页有显著的免疫抑制作用，使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情；皮质激素有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。第65页/共89页小儿液体疗法

贵港市妇幼保健院新生儿科何秋英

第66页/共89页小儿体液特点小儿体表面积相对较大，不显性失水多；代谢旺盛，需排出代谢产物多，需水量大；水的交换快，是成人的3~4倍，易脱水。年龄越小，体液占比例越大，主要是间质液量比例高。第67页/共89页一、脱水1、脱水程度不同程度脱水的表现第68页/共89页等渗性脱水等渗性脱水：水和电解质的丢失基本成比例。特点：细胞外液渗透无变化，血钠浓度在正常范围（135～145mmol/L）；细胞外液量减少，不影响细胞内外渗压的平衡。第69页/共89页等渗性脱水常见于大量丢失消化液如急性胃肠炎，婴儿腹泻和胃肠减压等。临床表现：口渴，因从皮肤、肺、肾丢失部分水分，形成相对的高渗状态。皮肤粘膜干燥、弹性降低，严重者循环量不足，尿量减少。第70页/共89页低渗性脱水低渗性脱水：丢失的电解质多于水。特点：细胞外液量减少，血渗透压减低，血钠浓度低于正常；细胞外液水移向细胞内液，细胞水肿，细胞外液容量减少。临床表现：淡漠，疲倦、嗜睡、头痛、视力模糊、恶心、呕吐和意识障碍。口渴不明显，可出现脑水肿，惊厥和昏迷。第71页/共89页低渗性脱水易发生休克。细胞外液处于低渗状态，抗利尿素分泌减少，初期尿量不减少。常见于腹泻伴营养不良，重症腹泻婴儿，脱水病人饮大量白开水，或输过多无盐葡萄糖溶液等。严重者可发生水中毒。第72页/共89页高渗性脱水高渗性脱水：丢失的体液中，水多于电解质。特点：细胞外液渗透压增高；血钠高于正常；细胞外液、内液容量减少。

第73页/共89页高渗性脱水常见的临床表现是：烦渴、高热、烦燥、易激惹、甚至惊厥。皮肤粘膜干燥和少尿较明显。常见于急性腹泻伴以高热的患者。第74页/共89页五、液体疗法适应证静脉输液的适应证：(一)

任何原因引起的脱水。(二)

休克大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注差，脱水所致的休克，输液更是关键。第75页/共89页五、液体疗法适应证（三）饮食不足各种原因致进食过少，一般禁食24小时以上者。（四）各种原因引起的电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,如低钾、高钾、低钠、高钠血症，酸中毒和碱中毒等。第76页/共89页五、液体疗法适应证（五）各种中毒输液可防治水、电解质代谢紊乱，促进毒素排泄和增强机体的解毒和抗毒能力。（六）需要静脉给药如某些抗菌素、血管扩张药、升压药等需要加液体静脉滴注。第77页/共89页五、液体疗法适应证（七）烧伤、烫伤及手术前、中、后。（八）胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物或消化、吸收障碍，可采用静脉高营养。第78页/共89页六、液体疗法（一）累积损失补液量：轻中重度脱水分别为30~60ml/kg，60~100ml/kg，100~120ml/kg

第79页/共89页（一）累积损失

补液性质：低渗脱水2/3张，等渗脱水1/2张，高渗脱水1/3~1/5张。静脉补液速度：扩容20ml/kg30~60分钟，余量在6~8小时内滴完；小婴儿、心、肺、肾功能紊乱，要适当的限制水和电解质，并减慢补液速度。第80页/共89页（二）生理需要量：（二）生理需要量：小儿70~90ml/kg·d，据年龄、病情调整，受呼吸、气温和体温等影响，体温每升高1ºC时，要增加20ml/kg。补液性质：1/4~1/5张。