挺腹、屈髋、臀下垂-下交叉综合征的肌动学基础及处理策略

挺腹、屈髋、臀下垂—下交叉综合征的肌动学基础及处理策略理想的体态是当人体挺直站立时，耳垂（颞骨乳突）、肩峰、躯干中间、股骨大转子、膝关节及外踝稍前方应在一条垂直重力线上，在此姿势下，重力线刚好处在颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎生理曲度的凹面，并产生一个协助维持各脊椎曲度的力矩，使人体能够以最少的肌肉收缩和最低的周边结缔组织压力来达到轻松站立，从而显著减少在站立或坐位时维持姿势所需消耗的能量。365医学网转载请注明365医学网转载请注明维持骨盆处在正常的中立位是促使人体趋向于无限接近理想体态的重要组成部分，其中屈髋肌群、伸髋肌群、竖脊肌和腹部肌群依据方向盘理论维持在一种动态平衡状态中又是核心要素。365医学网转载请注明主要的屈髋肌有髂腰肌、股直肌、缝匠肌及阔筋膜张肌，其中髂腰肌是最强有力的屈髋肌，向前下方牵拉骨盆上端以使其前倾。竖脊肌由棘肌、最长肌及髂肋肌组成，其下端通过宽厚的总肌腱与胸腰筋膜共同附着在骶骨的后面，竖脊肌收缩则向后上方牵拉骨盆下端以使其前倾。以髂腰肌为主的屈髋肌群和竖脊肌所形成的一对力偶就像转动方向盘一样，共同作用将骨盆向前旋转，因此当屈髋肌和竖脊肌过度紧张就会造成髋关节过度屈曲，腰椎前凸增加，胸椎代偿性后凸增加。365医学网转载请注明365医学网转载请注明主要的伸髋肌有臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头及大收肌，其中臀大肌是最强劲的伸髋肌，在跑步和跳跃中起着重要的作用，后伸肌群通过向后下方牵拉骨盆上端以使其后倾。腹肌由腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌及腹横肌组成，腹部肌群通过以腹直肌为主的收缩向前上方牵拉骨盆下端、并通过腹横肌收缩维持足够的腹内压以使骨盆后倾。以臀大肌为主的伸髋肌群和腹部肌群所形成的一对力偶像反向转动方向盘一样，共同作用将骨盆向后旋转，因此骨盆的适度后倾可以减少腰椎的前凸及因腰椎前凸所产生的向前的剪力，可以通过增加骨盆的后倾来改善腰背痛的症状。

365医学网转载请注明365医学网转载请注明长期久坐者，因髋关节长时间屈曲导致髂腰肌处于紧张短缩状态，而臀肌又因长时间在坐位基本处于闲置松弛无力状态。如果又因肥胖或怀孕导致腹部过大或因长期穿高跟鞋腹部过度前挺发生中心前移导致腹部肌肉处于被拉长松弛无力的状态，竖脊肌等背部肌群为维持身体重心势必通过横束在竖脊肌上的腹横肌将腹部往后拉，前凸的腹部则反作用于竖脊肌导致竖脊肌过度紧张。同时当神经对一块肌肉的控制增强，就会自然抑制这块肌肉的拮抗肌的控制。比如，在下交叉综合症中髂腰肌的募集增强并缩短，那麽就会减少对於拮抗肌（臀大肌）的控制。腹肌被拉长，控制变弱，那麽神经对於它的拮抗肌（竖棘肌）控制则增强。人体因髂腰肌和竖脊肌短缩紧张，臀大肌和腹部肌群松弛无力，出现一种特殊的病态姿势，即挺腹、屈髋、臀下垂—下交叉体态。365医学网转载请注明365医学网转载请注明365医学网转载请注明因肌肉紧张短缩或松弛无力所导致下交叉体态，日久则会使脊椎失去稳定度，并需通过增加或减少脊椎曲度等代偿的方式来改变正常躯干、下肢及整体的动作，当脊椎曲度增加或减少后，除了因肌肉本身紧张僵硬压迫相应神经或血管出现一些列症状外，还会因为这些脊椎曲度的变化让关节或肌肉承受异常的压力，导致胸腔、腹腔甚至盆腔容积发生变化挤压相应的脏器而出现各种内科疾病。长时间的下交叉体态可以出现下列症状：胸椎后凸曲度增加（驼背），骨盆前倾，腰椎向前曲度变大（水平骶椎，严重引起椎体滑脱和腰椎间盘突出症），膝关节屈曲、超伸（XO型腿），走路时髋伸展不足，增加躯干伸展做代偿，增加平面关节压力，骶髂关节半脱位（长短腿），引起腰椎段竖脊肌酸胀，下背部疼痛、腹股沟，大腿上侧膝盖上部疼痛，甚至月经不调、痛经、性功能低下等症状，我们统称为下交叉综合征。

365医学网转载请注明对于下交叉综合征的治疗，应先手法松解或拉伸放松髂腰肌和竖脊肌以快速改善症状，然后通过强化激活锻炼腹肌和臀大肌以恢复正常体态、促进下交叉综合征的康复并巩固疗效。竖脊肌大多数人比较容易想到要去松解，但髂腰肌往往比较容易被忽视，因此髂腰肌应是我们松解的核心部位。同样，在腹部肌群的强化锻炼中，腹横肌在我们日常活动中很少参与，很难得到较好的强化，我们可以通过平板支撑对腹横肌进行有效的强化训练。臀大肌对于长时间久坐的人来说，在大部分时间里都是被闲置的，应直接给予强化刺激，达到快速激活的目的。365医学网转载请注明365医学网转载请注明拉伸竖脊肌365医学网转载请注明365医学网转载请注明拉伸屈髋肌（髂腰肌）365医学网转载请注明365医学网转载请注明强化腹肌（腹横肌）365医学网转载请注明365医学网转载请注明强化髋伸肌（臀大肌）365医学网转载请注明特别说明，对于各种久治不愈的腰腿痛，从下交叉综合征考虑，既能拓宽临床诊疗思路，同时又确实能取得意想不到的神奇疗效