中国戒烟指南

中国戒烟指南第1页/共74页《北京市控制吸烟条例》《北京市控制吸烟条例》由北京市第十四届人民代表常务委员会第十五次会议于2014年11月28日通过，于2015年6月1日起正式施行。北京控烟条例规定公共场所、工作场所室内环境、室外排队等场合禁止吸烟，违者将被罚最高200元。全市设立统一举报电话12320。这是国内与世界卫生组织制定的《烟草控制框架公约》最为接轨的一部地方性法规。第2页/共74页全球死亡人数比较事件死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行2000–5000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒1000–2000人非典<800人(大约8000例)第3页/共74页镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草烟雾中的有害物质1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮第4页/共74页吸烟引起广泛的疾病恶性肿瘤肺癌

白血病口腔、咽部肿瘤喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌宫颈癌心脏、血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病中风–血管性痴呆外周血管疾病腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低婴儿猝死综合征其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障，黄斑变性消化性溃疡SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.第5页/共74页每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死第6页/共74页MPOWER烟草流行系列政策M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：监测烟草使用与预防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保护人们免受烟草烟雾危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒烟帮助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示烟草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助R(Raisetaxesontobacco)：提高烟草税第7页/共74页世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议

第四届会议：乌拉圭，2010年11月FCTC/COP4(8)号决定通过了《世界卫生组织烟草控制框架公约》第14条实施准则（与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施）第8页/共74页《公约》要求“每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗”第9页/共74页《公约》第14条实施准则鼓励各缔约方加强或建立可持续的基础设施，以推动戒烟努力，确保希望戒烟的烟草使用者能广泛获得支持，并为能提供这种支持确保可持续的资源；确定促进戒烟所必需的主要有效措施，并将对烟草依赖的治疗纳入国家烟草控制规划和卫生保健系统；敦促各缔约方分享经验并彼此合作，以便促进发展或加强对戒烟和烟草依赖治疗的支持。第10页/共74页新版中国临床戒烟指南目的为临床上实施专业戒烟治疗提供工作蓝本履行《公约》配合卫生部实现在2011年前全国医疗卫生机构全面禁烟目标执行无烟医疗卫生机构标准适用对象各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医师资金支持：卫生部、世界卫生组织第11页/共74页“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”

“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I‘vedoneitathousandtimes.”

－－MarkTwain第12页/共74页烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制第13页/共74页烟草依赖的特点大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者慢性病，复吸常见吸烟致害于无形吸烟致病于长远

-戒烟常需专业治疗第14页/共74页尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的

“奖赏通路”实现的吸烟尼古丁经肺吸收尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区，与此处的乙酰胆碱受体结合，刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放West(2009)COPD,6,277-283第15页/共74页奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等腹侧被盖区

人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用第16页/共74页烟草依赖的临床表现躯体表现：

耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大

戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等行为表现：

失去控制第17页/共74页烟草依赖的诊断确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或表现出下列六条的至少三条：（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；（2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态；（4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去 较低剂量的效应；（5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在买烟、吸烟或 从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起 相关疾病后仍然继续吸烟。第18页/共74页烟草依赖的评估吸烟量戒断症状严重程度临床评定量表

第19页/共74页Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表

评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖第20页/共74页实验室检测吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量呼出气中CO的浓度简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心第21页/共74页戒烟治疗吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗第22页/共74页已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议戒烟热线4008885531药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：第23页/共74页戒烟临床干预成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈AdviceAssist提供帮助Arrange安排随访5A第24页/共74页临床简短干预给予简短干预推荐到戒烟门诊或热线建议所有吸烟者停止吸烟提出问题如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？提供基本信息研究表明吸烟对胎儿有不良影响…

针对病人您知道这对您意味着什么吗?询问患者是否吸烟并记录第25页/共74页尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂等戒烟药物1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.第26页/共74页NRT可使戒烟成功率加倍第27页/共74页盐酸安非他酮盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状DANA第28页/共74页

盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前1~2周开始服用，疗程为7~12周。副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。盐酸安非他酮第29页/共74页伐尼克兰CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999高选择性42受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应第30页/共74页伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状GonzalesD等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响GonzalesD,etal,2006用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分(MinnesotaNicotineWithdrawalScale)QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷(BriefQuestionnaireofSmokingUrges)*P≤0.001,+P<0.01第31页/共74页经CO证实的戒烟率50.331.638.225.044.226.8OR=2.31(1.45,3.67)P=0.0003OR=1.92(1.18,3.13)P=0.0080OR=2.29(1.42,3.71)P=0.0006持续戒烟率

9-12周持续戒断率9-24周长期戒烟率24周01020304050609-12周9-24周.24周伐尼克兰安慰剂%第32页/共74页长程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂尼古丁贴片+盐酸安非他酮联合使用一线药物第33页/共74页常见误区第34页/共74页并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟是戒烟门诊医生的事？第35页/共74页我平时工作太忙，没时间做戒烟的事简短建议有效研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％；3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％；10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％；如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。——至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！第36页/共74页简短临床戒烟问诊流程（示意图）您吸烟吗？是您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等)和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%，现在有好的戒烟药物等方法可以帮您戒烟。请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。想戒不想戒您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊Ref：WHO烟草或健康合作中心提供戒烟药物使用原则请参见药品说明书您每天吸多少支？吸了多久？第37页/共74页38全世界约三分之一的吸烟者生活在中国Morethan40%liveinjust2countries为什么要询问吸烟史？第38页/共74页如果他们继续吸烟392位吸烟者，将有1位死于烟草平均少活10年第39页/共74页戒烟现状在中国，多数吸烟者不想戒烟在中国，多数吸烟者选择干戒——与西方发达国家存在巨大差别第40页/共74页大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸FromHaydenMcRobbieMBChBPhD第41页/共74页原因医务人员戒烟知识与吸烟者相似戒烟能力缺乏工作繁忙资源缺乏…吸烟者不相信他们需要戒烟治疗不知道戒烟是需要治疗的不知道到哪里能够进行戒烟治疗…第42页/共74页我帮助戒过烟的好多人又复吸了“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的，但并非不可避免！复吸出现表明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸第43页/共74页随访次数

0-1 2-3 4-8 >8戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%随访的重要?Piasecki,T.M.,2005第44页/共74页LevelI–对戒烟感兴趣LevelII–能列出戒烟的理由LevelIII–考虑设立戒烟日LevelV–没戒,但减量了LevelVII–戒了24小时以上,但又复吸了LevelIV–设立了戒烟日LevelVI–戒了,但几个小时内复吸LevelVIII–戒了几天,偶尔吸烟LevelIX–戒了,

1周没吸烟LevelX–戒了,

1个月没吸烟LevelXI–戒了,

1年没吸烟LevelXII–戒了,

5年没吸烟戒烟成功的不同阶段第45页/共74页成功戒烟的关键步骤鼓励戒烟尝试，复吸不是失败鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询推荐戒烟资源戒烟门诊戒烟服务专线：4008885531第46页/共74页第47页/共74页早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明：

吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！吸烟可以预防老年痴呆症的发生?第48页/共74页吸烟可增加老年痴呆症的患病风险Reitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄≥55岁,无痴呆,平均随访7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005012患病相对风险(1.21-2.02)1.171.01.56校正年龄、性别不吸烟者过去吸烟者吸烟者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年龄、性别、饮酒、教育老年痴呆症校正年龄、性别校正年龄、性别、饮酒、教育痴呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)第49页/共74页1.002痴呆症患病相对风险1.313不痴呆、不吸烟、不接触二手烟吸二手烟逾30年无心血管疾病长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常)2.5有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%

长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析,其中有495人吸二手烟平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401第50页/共74页过滤嘴烟很安全

有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！第51页/共74页低焦油低尼古丁的烟危害小?

“低焦油低尼古丁”烟-通气孔技术通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一滤膜或纸静电或激光穿孔大多数品牌的香烟通气孔是不明显的2/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古丁量增加第52页/共74页第53页/共74页吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？

世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。第54页/共74页我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿吸烟致病具有潜伏性平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草如果您吸烟，您属于哪一位？第55页/共74页吸烟能使人放松吸烟使人放松是尼古丁的作用尼古丁也会让您成瘾 ——孰轻孰重？第56页/共74页我只在洗手间吸烟，还开着窗户被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。第57页/共74页“只吐不吸”的吸烟方式没有危害“只吐不吸”-二手烟依旧存在！二手烟为A类致癌物！第58页/共74页吸烟是我的个人自由如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！您的健康是否只与您自己有关？

第59页/共74页戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为）每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3%第60页/共74页61HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题第61页/共74页StopDateIntensityIntensityTIMEWithoutMedicationWithMedication未用药用药戒烟药物的使用第62页/共74页优化药物治