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文档简介

进入有限空间危险作业审批表编号作业单位所属单位设备名称主要危险要素作业内容填报人员作业人员监护人员氧有毒有害气体或粉尘浓检测项度检测人可燃气采样剖析目含员体浓度数据量检测结检测时果间作业动工年月日时分时间确认安全举措切合要求（署名）序号主要安全举措作业监护作业单位安人员施工负责人全员作业人员作业安全教育连续测定的仪器和人员测定用仪器正确靠谱性呼吸器、梯子、绳缆等急救用具通风排气状况氧气浓度、有害气体检测结果照明设备个人防备用品及防毒用具通风设备其余增补举措：施工负责人建议：署名：

时间：

安全技术部负责人建议：署名：

时间：作业竣工现场竣工负责人署名：确认人和年月日时分竣工时间本表一式四份：监护人员、施工负责人、申请单位、安全技术部各执一份，实时除去戒备。注：该审批表是进入有限空间作业的依照，不得涂改且要求安全技术部存档时间起码一年。北京燃气公司有限空间作业票编号NO:作业班组设备名称所属单位主要危险窒息□；中毒□；着火□；爆炸□；交通危害□；高处坠物□；其源辨别它：作业内容填报人员作业人员监护人员年月日时分至年月日时作业时间分有限空间作业安全举措准备工作确认主要安全措确认安全举措切合要求作业负责序号确认内容施人署名已进行有限空间危险源辨别作业方案□已编制有限空间应急处理方案□作业方案已经交底□已经明确作业人员的职责□认识有限空间作业危险源□掌握有限空间应急处理方案2作业前培训□和安全教育会娴熟使用防备设备和检测仪器□已经学习《作业指导书》已经进行□四合一检测仪检测仪器配仪□3备状况燃气检测仪□穿着防静电工作服、鞋送风式防毒面具器械□防备用品4安全绳及设备装备对讲机□防爆风机工具□

□安全教育□含氧□其余：□□消防□防爆□防爆5其余增补措施所属单位安全管理人员审批建议：所属单位所级领导审批建议：署名：年月日署名：年月日注：本票一式两联，第一联由安全管理员保留，第二联由作业班组带至作业现场备查。有限空间作业现场检测及安全举措确认单有限空间作业现场检测及安全举措确认单次序号：有限空间作业票编号：作业点设备名称：燃气体检测项目氧含量积浓度19.5%～检测指标＜1%23.5%进入前检测数据实际检测结作业果过程检测数据现场安全举措确认：有限空间进出口通畅，无阻碍物□有限空间已充分通风□

其余有现场检一氧化毒有害检测人员碳气体测署名（）时间无合格监护人审批建议：署名：年月日穿着防静电工作服、鞋作业负责人审批建议：□配戴安全绳

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