健康管理师 技能课程 第三章 健康指导

健康管理师技能课程第三章健康指导单元1【学习目标】1熟悉生活方式指导的基本内容和原则2、掌握健康教育计划的制定原则和方法3掌握健康信息传播的方法【知识要求】一、生活方式指导生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等常见慢性病及肿瘤都与吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动和体力活动不足、长期过劳、精神紧张或心情郁闷等几种共同的生活方式有关。现在很多人认识到其重要性，但缺乏生活方式管理的技能和有效手段。1营养指导（1）我国居民目前存在的主要营养问题膳食结构改变，营养不均衡问题明显：摄入能量过多、脂肪（烹调油）多、盐多、微量营养素缺乏，但是身体活动减少，导致超重、肥胖、高血压、糖尿病高发，心脑血管疾病和癌症死亡率居高不下。《中国居民膳食指南》（2016）食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，新兴食尚

(3)营养指导简化原则食物多样化，以谷类为主是平衡膳食的基础，谷类提供丰富的碳水化合物，是最经济最重要的食物来源。每天应该摄入包括谷薯类、蔬菜类、水果类、鱼、禽、蛋、奶类、大豆、坚果类等食物，平均每天摄入12种以上，每周25种以上。全谷类的摄入有利于降低2型糖尿病，心血管疾病，直肠癌等慢性疾病的发病风险，有效改善血脂异常，体重增加的风险。多吃蔬菜、水果、奶类、大豆新鲜蔬菜和水果能量低，微量营养素丰富，是植物化合物的来源。可降低脑卒中、冠心病的发病风险以及心血管疾病的死亡风险。奶类和大豆改善居民营养健康，提供优质蛋白和钙、B族等微量元素，应该优先推荐摄入。大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素E和大豆异黄酮、植物固醇等多种植物化合物。

坚果富含脂类和多不饱和脂肪酸、蛋白质等营养素，是膳食的有益补充。适量吃优质蛋白质鱼、禽、蛋和瘦肉含有丰富的蛋白质、脂类、维生素A、B族、烟酸、磷、铁、锌、硒、铜等营养素。但此类食物脂肪含量普遍较高，由些含有较多的饱和脂肪酸和胆固醇，摄入过多可增加肥胖、心血管疾病的发生风险，应适量摄入。鱼类首选，其次为禽类，最后选择畜肉类，多吃瘦肉，少吃肥肉。动物内脏每月摄入2~3次，每次25g左右。烟熏和腌制肉应当少吃。少盐少油，控糖限酒盐：不超过6g/d烹调油：25~30g/d，种类多样化糖：不超过50g/d，最好控制在25g/d以下水：成年人7~8杯/天(1500~1700ml/d)，白开水和茶水酒精量：男性不超过25g，女性不超过15g，儿童、青少年、孕妇、乳母不应该饮酒珍惜食物、按需配餐提倡分餐不浪费选择新鲜卫生的食物和合适的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透学会阅读食品标签，合理选择食品。经常回家做饭吃饭，享受食物和亲情。

按需购买食物，适量备餐、合理利用剩饭菜。上班族实行分餐或简餐。注意食品的生产日期、保质期、配料、过敏原信息等。吃动平衡，保持健康体重原则上量出为入，但鼓励多动会吃，不提倡少吃少动，忌不吃不动轻体力劳动者每天能量摄入量男性为2250kcal，女性为1800kcal;中、重体力劳动者或活动量大的人，每天能量摄入应适当增加300~500kcal建议食物多样，平衡膳食，每餐食不过量；一日三餐，定时定量，重视早餐，不漏餐。2、身体活动指导（1）身体活动量的测量方法1）运动强度的测量心率：运动的目标心率以个体最大心率乘以百分数可得到运动的目标心率运动中的心率可以通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量，按年龄估算为最大心率HRmax=220-年龄（或207-0.7X年龄）。中等强度的心率一般定义为60%-75%最大心率。代谢当量（梅脱,METs）:相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平。1梅脱相当于每分钟每千克体重消耗3.5ml的氧，或每千克体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度。3~5.9METs为中等强度活动；记录一日活动，根据代谢当量计算一天的能量消耗。自我感知运动强度分级：这种感觉可以更准确地反映个体的相当强度和机体功能状态的变化。中等强度的干预通常在11-14区间内。2）肌肉力量和耐力的测试抗阻力运动的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持续用力或重复用力的能力）两个指标反映。重复3次以下的负荷测试力量，用可重复12次以上的负荷测试耐力。肌肉力量测试：静力或等长力量、动力测试肌肉耐力测试：给定频率、重复抗阻力动作的次数3）日常体力活动水平的测量测量方法：能量消耗、行为观察、机械和电子装置检测、问卷调查、间接观察、职业分类、参与的运动项目等。问卷调查：自填和访谈形式，详见表3-3国际体力活动调查问卷日志记录：以日志的形式记录一天中各种体力活动的情况和时间，可以较为准确地掌握总体的体力活动水平，活动的区域，活动的形式，活动的类型强度和时间。综合不同活动的形式强度，才能准确地反映实际的体力活动量体力活动能量消耗计算【案例】某人，体重75kg，每小时4km的速度快走30分钟（0.5小时），代谢当量为3kcal/（h？kg），请计算其能量消耗。【解析】能量消耗为：75x3x0.5=113kcal仪器测量：运动手环、计步器、加速仪等。（2）运动干预原则体力活动干预的目的在于改变不利于健康的久坐少动的生活方式，减少缺乏运动和运动不足人群的比例，指导合理运动，避免运动伤害，预防和辅助治疗疾病，降低医疗费用，提高生命质量。运动干预的过程运动训练前常规体格检查©有关信息收集©运动量与运动内容的选择©运动进度©意外情况和不适的预防及处理1） 运动训练前常规体格检查病史、血压、脉搏、关节等一般检查，必要时进行心电图、胸透和实验室检查等。目的是降低不适当运动造成的运动性疾病，甚至发生意外伤害的危险。2） 有关信息收集既往身体活动水平评价心脑血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平：心肺耐力素质、肌肉力量和耐力素质、柔韧性素质、身体成分2） 运动训练有关信息收集的内容兴趣：选择个人喜爱的运动项目，有助于养成运动的习惯和长期坚持运动禁忌症：如中等以上程度骨质疏松的患者禁忌跳绳；心血管疾病患者不宜进行过度运力以及憋气的运动项目运动环境运动指导需求3） 运动内容和运动量的选择有氧耐力运动：普通人推荐每周至少完成大肌肉群参与的150min中等强度有氧活动，或每周累计75min高强度有氧活动，或中等强度和高强度两种活动相当量的组合。肌肉力量练习：每周2~3天进行大肌肉群参与的肌肉力量练习，每次15~20min柔韧性练习：每周进行2~3次日常生活中的体力活动：少静多动，减少久坐不动行为。4） 运动进度

增加运动量者或缺乏体力活动者参加规律的运动锻炼，运动强度、时间和频度应循序渐进。运动进度取决于个体的体质、健康情况、年龄和运动训练目标。5）意外情况和不适的预防及处理对于在运动时和运动后可能出现的不适症状，分析可能的原因，提出即时处理的方法（3） 运动锻炼的医学监督1） 体力负荷与运动反应：运动疲劳、恢复和适应是机体运动反应的三个关键环节，测量和分析这些变化，可以了解机体对其所承受体力负荷的耐受和适应程度，判断可能产生的健康效益和存在的意外伤害风险。2） 运动计划的调整：预防运动的不耐受和可能由此引发的慢性损害，需要及时对运动反应作出判断，并相应调整活动量目标以及运动强度、时间和频度等。3） 健康状况和运动能力的再评估：随着运动训练的持续，机体的运动能力提高；身体的健康和疾病状况也可能发生改变，也会改变机体发生运动有关意外伤害的风险。（4） 运动伤害的预防运动时和运动后发生的疾病，如运动外伤和急性心血管事件，运动本身可以是一个诱发因素，也可以是一个致病因素，常见的运动伤害是外伤，急性心血管事件造成的损害对健康和生命威胁更大，但实际发生率很低。1） 运动意外伤害的影响因素：大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。把握体力负荷的"度”是预防运动伤害的关键。2） 运动意外伤害的预防和自我保护：制定运动处方，安全有效进行运动锻炼的保障措施。多数中低风险的运动锻炼者不需要运动中的医学监督，预防措施主要靠自助的方式实现；高风险需要学会必要的自我保护措施。3）运动意外伤害的风险和促进健康的效益：运动锻炼可以预防疾病，但也有发生意外伤害的风险，其利弊需要综合权衡，而风险控制的目的是保证利大于弊。采取合理的运动医务监督和预防措施是减少运动有关意外伤害的关键对策。3、控烟指导（1）成瘾行为概念：吸烟和酗酒是典型的成瘾行为，指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好，导致人上瘾的物质称致瘾原，致瘾原能使易成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。其中毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性，称强致瘾原；香烟和酒带来的欣快感相对弱，持续时间短暂，称弱致瘾原。两大重要特征已成为成瘾者生命活动中的必需部分，从健康的三维角度，可以观察到强烈的心理、生理、社会性依赖；一旦终止成瘾物质的使用，将立即引起戒断症状；一旦恢复成瘾行为，戒断症状将会消失，同时产生欣快感。具体特征:生理性依赖：成瘾行为己在体内形成包括循环、呼吸、代谢、内分泌系统的生理基础，以适应烟、酒、毒品等本来是额外的需要。心理性依赖：成瘾行为已完全整合到心理活动中，成为完成智力、思维、想象等心理过程的关键因社会性依赖：一进入某种社会环境或某种状态，就出现该行为。如吸烟成瘾者假如不先吸烟就无法完成开会、人际交往、做报告等社会活动。戒断症状：一旦终止成瘾物质的使用，会出现空虚、无聊、无助、不安等心理异常，同时会出现嗜睡、流涎、恶心等躯体异常症状，是一组心理和生理的综合改变。烟、酒在成瘾后各有特异戒断症状。形成过程：诱导阶段：初尝甜头，终止后不会有明显的戒断症状形成阶段：产生依赖，及时矫治，容易戒断；依赖建议，很难矫治巩固阶段：成为生命活动的一部分。衰竭阶段：使躯体和心理收到严重损害，社会功能缺失，如喝酒导致酒精性肝硬化，吸烟导致COPD成瘾行为的内在影响因素一人格特征被动依赖过度敏感性格内向高级意向减退或不稳定情绪不稳和冲动性成瘾行为的外在影响因素社会环境因素：不良社会环境，如社会的暴力、杀人、种族歧视等社会心理因素：吸烟提高工作效率、调节情绪；借酒消愁等文化因素：社会润滑剂，烟酒不分家，烟为桥酒为路传播媒介因素：影视作品团体因素：许多青少年吸烟行为源于同龄小伙伴家庭影响：家族聚集现象，父母的"榜样”（2）吸烟行为的预防、矫治与健康促进

1）控烟戒烟策略渥太华宪章制定公共卫生政策；②建立支持环境；③加强健康教育及社区行动；④发展个人技能；⑤调整卫生服务方向立法：禁止烟草广告、烟草产品及广告上加警句教育和信息传播：鼓励医务工作者和知名人士率先戒烟实施全国范围控烟项目二健康教育计划的制定1、 健康教育计划设计5大原则目标原则、前瞻性原则、弹性原则、从实际出发原则、参与性原则2、 制定目标总体目标：宏观的、长远的、总体上的努力方向具体目标：具体的、量化的、可测量的具体目标需回答"4个W和1个H”的问题Who—对谁？What—实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？When—在多长时间内实现这种变化？Where—在什么范围内实现这种变化？Howmuch一变化程度多大？3确定健康教育干预策略针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能、改善物质环境、改善社会环境三大方面加以考虑。针对个体的健康教育主要依靠教育策略，学习健康知识，通过个别咨询有针对性地解决个人的问题，而其他的策略手段是通过群体的教育来影响其中的个体。健康教育干预策略的分类教育策略：核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能环境策略：作用对象是物质环境、条件，目的是使人们采纳健康行为的意愿得以实现政策策略政策可以支持并促使这些行为得以实现：无烟单位通过影响资源配置、改善环境，从而促使健康行为甚至健康教育策略活动大众传媒活动：电视节目、广播节目、公益广告、网络信息等通过印刷媒介开展的活动：手册、小折页、挂图、招贴画、日历、卡片、传单等；人际传播活动：讲座/讲课、小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育等；因地制宜的社区活动：墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等；民俗、文体活动：相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。【知识要求】1以群体为基础的健康教育计划书的内容摘要前言总体目标和具体目标

方法评价经费预算参考资料具体目标类型认知目标：在项目执行3年后，使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。行为目标：在项目执行3年后使项目地区75%的成年人能做到每年测量1次血压。健康目标：在项目执行3年后，使项目地区成高血压患者的血压控制率达到80%。计划书评价的3层次过程评价：计划实施活动的内容、指标的监测，组织领导落实情况、教育方法、传播渠道、宣传资料的设计和选择、预实验等方面的治疗和效果，每次活动群众参与的数量和接受程度。效应评价：主要评定知、信、行的改变及政策和法规的规定。中期效果评价主要评定行为和环境改变。结局评价：评定有关发病率、死亡率的下降，生活质量的提高及经济效益与社会效益。2、人际传播的应用（1）讲课讲课：准备首先要了解教育对象的特点（如年龄、职业、文化程度），关注哪些健康问题，目前的健康知识、技能水平等。PPT的设计与制作：选择庄重、明快的幻灯片设计，如背景颜色为蓝色、白色，页面设计简单。（2）同伴教育1） 征募同伴教育者：在与同伴交流时，思维敏捷、思路清晰，有感召力；具备良好的人际交流技巧、与目标人群有相似的社会背景，应持客观态度、公正立场；充满自信、富有组织和领导才干，能成为行为的典范。2） 培训同伴教育者：使同伴教育者了解项目目标、干预策略与活动，了解同伴教育在其中的作用，掌握与教育内容有关的卫生保健知识和技能；掌握人际交流的基本技巧和同伴教育中使用的其他技术。3） 实施同伴教育：以一定的组织方式在社区、学校、工作场所等地开展同伴教育。4） 同伴教育评价：主要关注同伴教育实施过程和同伴教育者的工作能力，可以采用研究者评价、同伴教育对象评价、同伴教育者自我评价的形式进行。（3）演示与示范1） 演示的准备：列出演示过程清单，然后准备清单上所需实物或模型，择有足够空间的演示场所，方便学员围绕在教育者周围进行近距离观察。2） 演示过程：按照操作规程演示者应面对教育对象，便与他们观察操作步骤和细节，操作节奏应放慢，关键环节可以适当进行强调和重复，操作演示结束后，培训者应向培训对象提问，考查学员是否掌握操作要点。最后还应对关键知识点和操作要点进行小结。3、针对个体的传播材料的使用（1） 传单：放置于社区卫生服务机构，当居民来就诊时发放到他们手中，文字简明、通俗易懂，便于居民阅读、理解。（2） 折页：图文并茂、简单明了、通俗易懂，适合文化程度较低的居民，放置在卫生服务机构的候诊区、诊室、咨询台，供居民自取也可以在门诊咨询或入户访视时发给居民，并进行讲解或演示。（3） 手册（小册子）：以文字为主，信息量大、内容丰富系统完整，可读性强。健康手册信息量大，适合初中及以上文化程度有阅读能力的人群系统地学习某一方面的知识、技能。

4、针对群体的传播材料的使用1）宣传栏：适宜于宣传目标人群共同需要的卫生知识，及时跟进健康问题的动态、国家卫生政策法规、季节性疾病、社区健康问题重大疾病重点人群健康教育、不同时期的热点问题。2） 招贴画/海报：画面通常由少量文字和较为突出的主题图构成，主要用于唤醒人们对某健康问题的关注、传播健康知识。可以张贴在社区、医院的宣传栏中，或居民楼道、电梯里，以及社区卫生服务中心（站）室内，信息简洁、突出。3） 标语/横幅：一般都是为制造舆论、渲染气氛而采用。文字少，字号大，一般就要选择最重要的信息进行传播，需要简练、通俗。4） DVD:属于影像材料，其特点是直观、生动，以声音和影像的形式传播健康知识、技能，可以重复使用且信息稳定，可在卫生服务机构的候诊区域、教育室、企事业单位、学校、社区等场所组织播放。需要有配套的设施设备（如影碟机），并安排专人管理。单元2【学习目标】1、 掌握说法的技巧2、 掌握倾听的技巧3、 掌握提问的技巧4、 掌握观察的技巧5、 掌握反馈的技巧6、 掌握非语言的技巧人际沟通技巧的定义人际沟通技巧是指在人际沟通活动中为有效地达到预期目的而采用的语言和非语言的方式方法。与人的"传播器官”有关，包括语言器官（口）、听觉器官（耳）、视觉器官（眼）

用说、听、看、问、答、表情、动作等方式来传达信息1说话技巧的要点用听者熟悉、能懂的语言；口气和蔼亲切；讲话速度适中，避免过快和过慢；声音应该有高低起伏，不要平铺直叙；发音吐词要清晰，要让对方能够听清楚；讲话的语气要生动；适当重复重要的和不易被理解的话；在与对方交谈时说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话；尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语；恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。2、倾听技巧的要点尽可能地多听，留意听，努力发现对方对某一问题的了解程度和看法；不轻易打断对方的讲话，耐心地等对方讲完；始终保持友好和礼貌，利用各种语言和非语言的方式表示在认真听，使对方感到轻松和受到尊重；不急于表达自己的观点，不轻易对对方的话作出评论；不应在听对方讲话时被其他事情干扰，如接电话、看文件、看表等；对敏感的问题更要善于听出话外音，以捕捉真实的信息。3提问技巧的要点提问题时要注意对方的表情和感受，应创造轻松愉快的交流气氛，不要一个问题紧接一个问题的问。

要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关，才能吸引对方的注意并促使其回答问题。对敏感问题的提问形式尤要注意，可以先问一般性问题，再逐步深入询问，不要单刀直入，还要注意选择适宜的交谈环境、时间和地点。要了解对方的态度、观点等方面的信息，应该使用开放型问题，避免使用封闭型问题。探究型问题时应特别注意口气缓和、态度轻松，不可用质问的语气。要想收集到真实信息，不能用诱导型提问。问题尽量简练、明确，不提复合型问题4、 观察技巧的要点"耳听为虚，眼见为实”细心、全面和敏锐观察时要非常仔细，眼光要敏锐，善于捕捉细微的变化，能透过表面现象发现深层的内心活动和被掩盖的事实，从而获得真实的信息。细心的观察建立在诚恳、坦然的基础之上，不能在对方讲话时不注意听，把视线转移到其他地方，更不能把细心的观察变成窥视，那就不是正常的观察技巧了，交流的对方也必然会反感。5、 反馈技巧反馈的类型——依据性质的不同，反馈也可分为3种：积极性反馈：作出理解、赞同、支持的反应，是一种积极性反馈，如"我认为你说得对。”"好！”"对”等；或者以点头、伸大拇指等体语来表达。消极性反馈：作出不赞同、不拥护、不支持或反对的反应，是一种消极性反馈，如说"不行”"不对""我不同意”等，或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。模糊性反馈：作出没有明确态度和立场的反应，如"哦！”"是吗？”以及不置可否的表情等。

反馈技巧的要点在听对方的陈述时，要集中注意力，