骨关节创伤影像学诊断思路几个侧重点

一、影像医师的二大任务：1、诊断与评价骨折或脱位的类型。2、观察治疗的结果并监测可能出现的并发症。

第1页，共88页。二、在报告骨折时，应描述：

骨折的解剖部位与范围。

第2页，共88页。第3页，共88页。第4页，共88页。骨折的类型。第5页，共88页。第6页，共88页。骨折片的对线，有无移位、成角、旋转、短缩或分离。第7页，共88页。第8页，共88页。骨折线相对于创伤骨长轴的方向。第9页，共88页。第10页，共88页。有否特殊征象，如嵌插、凹陷或压缩。第11页，共88页。第12页，共88页。有否相关异常，如骨折伴脱位。第13页，共88页。第14页，共88页。特殊类型，异常应力、继发于病理过程。第15页，共88页。第16页，共88页。三、难诊断性骨折（隐匿性骨折），查找有否相关的异常征象。

软组织肿胀。

第17页，共88页。第18页，共88页。脂肪线的模糊和消失如腕侧位片上有旋前方肌与拇伸屈肌之间的脂肪线（低密度），桡骨远端骨折，可致掌侧移位、模糊或消失。第19页，共88页。第20页，共88页。又如舟骨脂肪线（与舟骨平行的X线透亮线），在桡骨茎突大多角骨和第一掌骨基底部间可有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。第21页，共88页。第22页，共88页。骨膜与骨内膜反应。第23页，共88页。第24页，共88页。关节积液：关节积液可形成脂肪垫征的X线影像表现，尤其有助于肘关节创伤的诊断。第25页，共88页。后（背侧）脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示，前（腹侧）脂肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝，常可见与肱骨前皮质腹侧的一个扁平状透亮线，滑液或出血可使关节囊肿胀，使后脂肪垫可以见到，使前脂肪垫移位，形成脂肪垫征。第26页，共88页。第27页，共88页。第28页，共88页。关节囊内脂肪液体平面，多指长管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入关节腔，这两种物质构成一特异性分层：脂－血界面，在不能显示骨折线时，仅依这一特殊征象也应作出骨折的诊断。第29页，共88页。第30页，共88页。双皮质线：提示有轻微的凹陷骨折。第31页，共88页。第32页，共88页。骨皮质翘曲：即所谓隆突骨折，为儿童管状骨骨折的唯一征象。第33页，共88页。第34页，共88页。这一征象是由于干骺端小的撕脱性骨折造成的，提示有细微骨折，也称之为“婴儿摇动综合征”。

第35页，共88页。第36页，共88页。钩骨眼征：是指正常时见于正位投照钩骨上方的高密度，即圆形皮质环状影，实际是钩骨钩末端的投影。但应拍对侧比较。第37页，共88页。第38页，共88页。灰皮质征：为应力性骨折的一种表现。第39页，共88页。第40页，共88页。第41页，共88页。第42页，共88页。第43页，共88页。注意肩峰关节的分离第44页，共88页。第45页，共88页。第46页，共88页。第47页，共88页。曲棍球棒征：指儿童肱骨远侧侧位，外形为角状，与曲棍球棒相似，其角度正常测量约为140°，髁上骨折时，此种外形消失。

第48页，共88页。第49页，共88页。第50页，共88页。四、骨折不愈合时，区分三种不愈合的类型第51页，共88页。反应型（肥大型与贫营养型）不愈合第52页，共88页。此型不愈合的特征为充分的骨反应，及造成骨端平坦与硬化――呈象足或马蹄型，硬化区不代表骨死亡而是血供好的新骨沉积。此型骨折不愈合通常用髓内钉置入或加压固定板进行治疗。第53页，共88页。第54页，共88页。无反应（萎缩性）不愈合此型不愈合的X线片示骨折端无骨反应，血液供应普遍缺乏，此种骨折除内固定外常需要较大范围皮质剥脱术与植骨。第55页，共88页。第56页，共88页。感染性不愈合感染性不愈合的X线表现取决于感染的活动。陈旧的不活动的骨髓炎示皮质不规则增厚，规则的骨膜反应及松质骨反应性硬化。第57页，共88页。第58页，共88页。活动型则为软组织肿胀，与骨膜新骨形成相关的皮质骨与松质骨破坏及死骨。

第59页，共88页。第60页，共88页。其治疗依不同阶段而不同，不活动骨髓炎的不愈合可用皮质剥脱术与植骨、结合加压平板。活动型骨髓炎治疗包括死骨切除，随后植骨与髓内固定。第61页，共88页。五、有创伤病史的病人，应意识到并发症的可能。第62页，共88页。弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦称废用性骨质疏松，去矿化，去骨化骨萎缩与骨质减少等，一般认为，最后一个术语对此并发症的描述最好而被广泛应用。第63页，共88页。第64页，共88页。反应性交感性萎缩综合征（RSOS）：指重度骨质疏松，发生于骨折后，也有报道是由于神经和血管异常引起的综合征。第65页，共88页。第66页，共88页。缺血性挛缩：常继发于肱骨髁上骨折后，因肌肉缺血而引起萎缩，继而出现纤维化，临床特征为“五P”综合征。即无脉（pulselessness）、疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。第67页，共88页。第68页，共88页。创伤后骨化性肌炎：在X线上这一现象的特征为病变中心为X线透亮区，提示不成熟骨的形成，病变周围为成熟骨的致密区。另外，一条X线透亮裂隙将骨性肿块与相邻皮质分开，这些重要特点，有助于鉴别皮质旁骨肉瘤和骨化性骨炎。第69页，共88页。第70页，共88页。第71页，共88页。第72页，共88页。第73页，共88页。骨坏死：外伤后，骨坏死最容易发生于股骨头、肩关节与肱骨头，因为这些骨的血供不稳定，股骨头坏死为股骨颈关节囊内的骨折。第74页，共88页。最早发现的征象（4周）呈“新月征”，此为继发于坏死软骨下结构塌陷的现象，表现为平行于骨关节表面的狭窄状X线透亮影，此征象在髋关节蛙式或侧位投照显示最好。第75页，共88页。第76页，共88页。第77页，共88页。第78页，共88页。MR能显示早期坏死，其特征包括软骨下局限性椭圆形或新月形轮廓的低信号区，及高信号的双线区。第79页，共88页。第80页，共88页。第81页，共88页。大血管损伤：主要造成血肿形成，动静脉瘘或假性动脉瘤。第82页，共88页。第83页，共88页。生长障碍：为骨折累及骨骺，骨骺与干骺端之间形成骨桥可损伤生长板早闭的结果，使局部骨生