静脉输液并发症

静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞了解静脉输液并发症及如何降低其危险第一页，共45页。穿刺失败1.穿刺技术不熟练使导管尖端受损2.穿刺过度刺破静脉后壁3.仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败4.穿刺角度过小，静脉壁划伤第二页，共45页。定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。静脉炎第三页，共45页。内膜

——最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集(象雌雄扣)内膜可随年龄的增加而变得很脆。静脉解剖导致静脉炎的关键部位第四页，共45页。内膜——内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性)内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉解剖导致静脉炎的关键部位第五页，共45页。静脉炎静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物第六页，共45页。静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。0级---------无任何症状1级---------输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉4级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸

有脓液流出第七页，共45页。静脉炎的危险因素：液体和药物pH值、渗透压和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎第八页，共45页。化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎种类第九页，共45页。化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：

2.渗透压：

3.血液稀释不充足

与输液速度有关 小静脉，粗导管

4.留置时间过长

5.消毒剂未干

6.刺激性药物输注后没有进行分冲管 第十页，共45页。药物性质pH值血液PH值为pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性

pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。第十一页，共45页。药物性质

例举部分药物PH值

01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐溶液雷尼替丁肝素钠第十二页，共45页。渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖药物性质第十三页，共45页。药物性质

渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic第十四页，共45页。药物性质渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎

药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值第十五页，共45页。1g先锋Ⅴ在不同溶液中

的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321

第十六页，共45页。药物性质

临床常用药物的渗透压药物渗透压氯化钾（0.4mEq/ml）

800氯化钾（0.2mEq/ml）

400雷尼替丁302环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526第十七页，共45页。化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：

2.渗透压：

3.血液稀释不充足

与输液速度有关 小静脉，粗导管

4.留置时间过长

5.消毒剂未干

6.刺激性药物输注后没有进行分冲管 第十八页，共45页。不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1000-1500mL/分上腔静脉 2000-2500mL/分第十九页，共45页。外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出第二十页，共45页。化学性静脉炎 预防充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度第二十一页，共45页。机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态

-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质

第二十二页，共45页。

合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。第二十三页，共45页。穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G第二十四页，共45页。静脉套管针型号的临床选择国际型号国内型号流速临床用途20G9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，24G51/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液快速/大剂量输液，常规手术/输血76mL/min12#18G第二十五页，共45页。预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎第二十六页，共45页。

BD的留置针的导管材质是什么?万珑第二十七页，共45页。具有独特的弹性功能：Vialon®材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。第二十八页，共45页。细菌性静脉炎最少出现的静脉炎（<2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺

第二十九页，共45页。细菌性静脉炎预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。第三十页，共45页。拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。第三十一页，共45页。渗出/坏死症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液

第三十二页，共45页。渗出/坏死相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状关节部位穿刺过度活动药物刺激性第三十三页，共45页。渗出/坏死相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用

第三十四页，共45页。处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷/理疗评估

渗出/坏死第三十五页，共45页。渗出/坏死预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。第三十六页，共45页。导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：冲管、封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折

第三十七页，共45页。导管堵塞症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血第三十八页，共45页。预防：严格遵守冲管、封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASHS生理盐水

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