脊髓的被膜,血管脑脊液循环

脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液

TheMeningesandBloodVesselsofBrainandSpinalCord,andtheCerebralSpinalfluid首都医科大学解剖学教研室冯连泽一、脑和脊髓的被膜

TheMeningesofBrainandSpinalCord三层被膜：由浅入深依次为硬膜蛛网膜软膜保护、支持，通过被膜的血管营养脑和脊髓脊髓的被膜

CapsuleofSpinalCord（一）、硬脊膜（二）、蛛网膜（三）、软脊膜（一）、硬脊膜spinalduramater：由致密结缔组织形成，厚而坚韧，向外延展包裹31对脊神经。上端附着于枕骨大孔的边缘，与硬脑膜相延续。下端在骶2椎体水平以下变细，包裹终丝，末端附着于尾骨的背面。硬膜外腔（隙）：硬脊膜与椎管壁内面的骨膜之间所形成的腔隙。内含脂肪组织、静脉丛和淋巴管，有脊神经根通过。此腔向上与颅内不相通，略呈负压。硬膜外麻醉，药物注入此腔。硬膜下腔（隙〕：硬膜与蛛网膜之间的狭窄间隙。（二）、蛛网膜arachnoidmater：薄而透明，在活体上，紧贴硬膜。蛛网膜下腔（隙）：蛛网膜与软膜之间的腔隙。腔内充满脑脊液。此腔上部与脑部蛛网膜下腔相通，下部自脊髓下端至骶2椎体下缘水平特别扩大，称终池，常在此进行腰穿，可避免损伤脊髓。（三）、软脊膜spinalpiamater:紧贴脊髓表面,薄而富有血管，血管的分支进入脊髓。齿状韧带denticulateligament：软膜在脊髓的侧面，前、后根之间形成一对齿状韧带。韧带的尖端向外跨过蛛网膜下腔，顶着蛛网膜附着硬脊膜的内面。齿状韧带几占脊髓全长，对脊髓有固定作用。

椎管内面骨膜硬膜外隙硬脊膜硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下隙软脊膜腰椎穿刺层次：皮肤浅筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外隙硬脊膜蛛网膜蛛网膜下隙脑的被膜CapsuleoftheBrain一、硬脑膜二、蛛网膜三、软脑膜一、硬脑膜

为厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间易形成硬膜外血肿；若颅底骨折，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏。内层：形成特殊结构：1、大脑镰：2、小脑幕：幕切迹小脑幕孔：小脑幕切迹疝（海马钩回疝）3、鞍膈：硬脑膜窦：衬以内皮细胞，脑的静脉血注入窦内，最终引流至颈内静脉。

无平滑肌，不能收缩，无静脉瓣，出血难止，容易形成颅内血肿。上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦海绵窦→岩上窦乙状窦岩下窦颈内静脉

二、蛛网膜：蛛网膜下池：小脑延髓池、终池蛛网膜颗粒：三、软脑膜：脉络丛二、脑和脊髓的血管

BloodVesselsofBrainandSpinalcord脑是人体内新陈代谢最旺盛的结构，其血液供应丰富。人脑的重量仅占体重的2%，但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%，脑的血流量约占心搏出量的1/6。脑的血管：特点：1、动脉壁很薄，弹性纤维和平滑肌少2、动脉分支在脑表面吻合丰富，脑内的穿支为终动脉3、动、静脉不伴行4、物质交换要通过脑屏障脑的动脉：来源于颈内动脉和椎动脉颈内动脉系：供应大脑半球前2/3和间脑的前部。椎－基底动脉系：供应大脑后1/3、间脑后部、小脑和脑干。皮质支、中央支1、颈内动脉：走行：起自颈总动脉在颈部上行经颈动脉管入颅腔在破裂孔上方弯行向上，至后床突转行向前穿海绵窦水平向前，在前床突内侧弯行向上穿出硬脑膜并转向后行分4部：颈部、岩部、海绵窦部和脑部。虹吸部：临床上指海绵窦部和脑部。呈“U”或“V”形。动脉硬化好发部位颈内动脉主要分支：1、眼动脉：营养视器2、后交通动脉：吻合大脑后动脉。3、脉络丛前动脉：细而行程长，易栓塞。4、大脑前动脉：皮质支，中央支。前交通动脉：吻合两侧大脑前动脉。5、大脑中动脉：皮质支、中央支。豆纹动脉－“出血动脉”大脑前动脉：入大脑纵裂，沿胼胝体上面由前向后皮质支：主要分布于大脑内侧面和额、顶叶外侧面的上部中央支：供应尾状核、豆状核、内囊前肢前交通动脉：吻合两侧大脑前动脉。大脑中动脉：沿外侧沟走行皮质支：主要分布于岛叶和大脑半球外侧面大部分中央支：豆状核、尾状核和内囊豆纹动脉－“出血动脉”2、椎动脉：走行：起自锁骨下动脉，向上行穿第6－1颈椎横突孔，在寰椎侧块的后方向内侧弯曲经枕骨大孔入颅腔在延髓和脑桥交界处，两侧椎动脉合成1条基底动脉。基底动脉沿基底沟上行在脑桥上缘分成左、右大脑后动脉两终支。椎动脉主要分支：1、脊髓前动脉：2、脊髓后动脉：3、小脑下后动脉：行程弯曲，易栓塞基底动脉主要分支：1、小脑下前动脉：2、迷路动脉－内听动脉：3、脑桥动脉：4、小脑上动脉：5、大脑后动脉：皮质支：颞叶内侧面和底面，以及枕叶中央支：大脑动脉环cerebralarterialcircle－Wills环：前交通动脉－大脑前动脉－颈内动脉－后交通动脉－大脑后动脉围成的动脉环。脑的静脉：特点：不与动脉伴行，分深浅两组通过硬脑膜窦汇入颈内静脉浅组：大脑上静脉上矢状窦大脑中浅静脉海绵窦大脑下静脉横窦深组：大脑内静脉大脑大静脉（Galen静脉）

直窦脊髓的血管

BloodVesselesoftheSpinalCord

脊髓的动脉：两个来源，椎动脉和阶段性血管－根髓动脉。椎动脉：发自锁骨下动脉向上经上6个颈椎的横突孔经枕骨大孔入颅后发出脊髓前动脉和脊髓后动脉脊髓前动脉：左右合一，沿前正中裂下行脊髓后动脉：左右分别沿后外侧沟下行阶段性血管－根髓动脉：由颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉发出的脊髓支伴随脊神经由椎间孔入椎管与脊髓前、后动脉吻合使脊髓前、后动脉血液不断补充和加强使脊髓前后动脉，延续到脊髓末端脊髓胸1－4节和腰1节是两个动脉的过渡带，供血差，若脊髓支供血阻断可发生脊髓横断性缺血性坏死，因此胸1－4、腰1节为“危险区”。脊髓的静脉：6条静脉，行于6条沟内，彼此交通，汇入椎内静脉丛椎外静脉丛三、脑脊液及其循环

CerebralSpinalFluidanditsCirculation脑脊液cerebralspinalfluid（CSF）：无色透明液体，比重1.003－1.008，150ml含有无机离子、葡萄糖、少量蛋白质，化学成分恒定。细胞很少（主要为单核细胞和淋巴细胞）脑和脊髓的某些疾病可引起脑脊液成分的改变，因此检查脑脊液，可协助诊断。功能：运输作用（营养物质和代谢产物）缓冲压力、减少震荡保护脑和脊髓维持正常颅内压力研究发现，血液与脑脊液之间在室管膜及软脑膜毛细血管也有少量的双向物质转运，脑脊液也可能吸收入蛛网膜下隙附近周围神经的淋巴管。中枢存在着接触脑脊液的神经元系统，胞体位于脑室腔内，能接受脑脊液的化学和物理因素的刺激，并释放神经活性物质至脑脊液中，以执行感受、分泌和调节的功能。脑脊液与神经组织之间存在着交流信息的神经－体液回路。神经系统发生病变时，可抽取脑脊液进行检查，也可以经脑室给药治疗。脑脊液循环脑脊液产生于各个脑室的脉络丛。侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔、外侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜粒→渗入上矢状窦→颈内静脉。产生和吸收动态平衡。若循环受阻，可导致脑积水和颅内压升高，脑组织受压、移位，甚至形成脑疝。四、脑屏障BrainBarrier维持稳定的微环境在毛细血管或脑脊液与脑组织间物质转运中，进行一定的限制和选择。由3个部分组成：一、血－脑屏障：血液与脑和脊髓神经细胞之间。结构：脑和脊髓毛细血管内皮细胞－毛细血管基膜－星形胶质细胞突