降低患者跌倒发生率品管圈

圈名及圈徽

不倒翁圈意在希望科室的患者会像不倒翁一样，不会发生跌倒事件。又深层次的代表了“无论外界的阻力多么强大，护理安全的金字塔永远屹立不倒”。1第一页，共42页。圈成立及人员辅导员：XX圈长：XX圈员：XX圈员：XX圈员：XX圈员：陈凤霞成立时间：2014年5月18日结束时间：2014年9月2第二页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果3第三页，共42页。一、主题选定4第四页，共42页。一、主题选定名词定义跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低的位置。按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括以下两类:⑴从一个平面至另一个平面的跌落⑵同一平面的跌落跌倒伤害分级无伤害一级：擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，仅需稍微的处理或观察。二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。5第五页，共42页。一、主题选定文献报道6第六页，共42页。一、主题选定2013年我院护理不良事件构成比2013年KF科不良护理事件构成比7第七页，共42页。一、主题选定KF科2013年1月—2013年12月患者发生跌倒前后平均住院天数、平均住院费用、康复预后百分比构成图8第八页，共42页。一、主题选定跌倒的

主要危害1

.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折甚至死亡

3

.延长住院日期，增加住院费用4

.成为医疗纠纷的隐患

5.影响医疗机构的信誉9第九页，共42页。一、主题选定我科现状

我科的病种主要以脑卒中恢复期及颈腰椎疾病为主，均存在肢体功能障碍或活动受限。护理人员对病人的安全管理重视程度不够，缺乏“防跌倒”的安全意识，对病员、家属及陪护人员的告知和指导不到位。因我科病室的布局和硬件设施存在特殊情况，有半数以上的病房没有卫生间，病人必须到公共卫生间上厕所，安全防护设施不到位。10第十页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果11第十一页，共42页。不倒翁圈活动计划书5W1HWHYWHATwhenWHEREHOWWHO活动过程重点项目5月6月7月8月9月9月方法责任人234123412341234123412计划发掘问题组圈KF科脑力激荡法全体圈员主题拟定主题评价表全体圈员现状分析制定计划甘特图现状把握查检表、流程图、柏拉图制定目标目标设定柱状图解析鱼骨图全体圈员对策拟定脑力激荡法全体圈员实施改善过程对策实施与讨论PDCA全体圈员确认效果检查效果确认数据表、柏拉图标准化制作标准流程图全体圈员处置展望检讨及改进脑力激荡法全体圈员12第十二页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果13第十三页，共42页。三、把握现状新入院病人首次风险评估4分以下4分以上发生跌倒每周键教每周2次风险评估每周键教再次评估15日后未跌倒15日后发生跌倒随时动态评估每周一次风险评估再次评估每周2次风险评估出院14第十四页，共42页。三、把握现状

项目全年总次数平均每月发生次数累计百分比轮椅上未捆安全带

3

0.25

0.43上厕所滑倒2

0.17

0.71

病员独处陪护离开

2

0.17

1.00合计

7

0.58

跌倒查检表本圈在现状把握阶段利用查检表对我科每一个发生跌倒的患者进行认真登记，并搜集了2013年1月—2013年12月的查检数据。现统计结果如下：15第十五页，共42页。三、把握现状16第十六页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果17第十七页，共42页。四、目标设定改善前跌倒发生人数为7例/（千人·每年），现状值为0.5%目标值=4例/（千人·每年）改善幅度=0.2%降幅20%18第十八页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果19第十九页，共42页。五、解析—特性要因图20第二十页，共42页。健康教育力度不够工作责任心不强发生跌倒护士及陪伴意识不够设施设备不完善防护制度不健全病员生理因素环境影响设施不完善病区规范化不到位五、解析—关联图21第二十一页，共42页。五、解析—柏拉图22第二十二页，共42页。五、解析真因护士及陪伴安全意识缺乏护士宣教力度不够设施设备不完善安全告知制度不健全非真因护士巡视不及时医护人员缺乏药物反应环境影响病区规范化不到位23第二十三页，共42页。五、解析

预防跌倒护士巡视不及时医护人员缺乏药物反应环境影响病区规范化不到位护士及陪伴安全意识缺乏护士宣教力度不够设施设备不完善安全告知制度不健全------------------------------------------------------------------最终目标过渡问题根本问题24第二十四页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果25第二十五页，共42页。六、对策拟定问题点要因对策方法实施计划负责人对策编号陪伴安全意识缺乏每周组织跌倒专项学习讲座14年6月—至今对策一护士宣教力度不够组织学习研讨14年5月—6月对策二设施设备不完善完善相关设施设备14年6月—7月对策三地面湿滑督导相关人员及时处理14年5月—6月全体圈员对策三陪伴安全意识缺乏加强护士宣教力度14年5月—9月全体圈员对策一护士宣教力度不够制定键教示意图张贴病房14年6月—7月对策二陪伴安全意识缺乏加大监督力度，增强其责任心14年8月—9月对策一安全告知制度不健全制定安全告知书14年7月—8月对策四坐轮椅未栓安全带厕所滑倒病员独处陪伴离开26第二十六页，共42页。六、对策拟定对策一：加强培训对策二：开展健教对策三：改进设施对策四：完善制度27第二十七页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果28第二十八页，共42页。对策一：加强培训开展护理防跌倒专项研讨会，通过共同分析原因，制定对策，不断提高护理人员防跌倒安全意识。每月对新入的高风险患者开展专题健教班。防跌倒培训班.ppt29第二十九页，共42页。对策二：开展健教根据我科实际情况，制定出专项防跌倒示意图。对新入病人当天指导轮椅使用及安全转移。30第三十页，共42页。对策三：改进设施设置无障碍卫生间，并安装扶手及防护栏。张贴警示标语，放置警示牌。无障碍卫生间内提供公共坐便椅。轮椅统一按规定方向停放，留出走廊扶手。31第三十一页，共42页。对策四：完善制度建立与本科室相关的安全告知书。32第三十二页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果33第三十三页，共42页。八、效果确认—改善前后数据图缺陷项目

改善前（人）

改善后（人）轮椅未栓安全带30厕所滑倒20病员独处、陪伴离开22外出检查被障碍物绊倒01合计73造成跌倒发生的缺陷调查：（2013年1月—2014年9月）34第三十四页，共42页。八、效果确认

—改善前后柏拉图35第三十五页，共42页。八、效果确认—目标达成情况目标达成率150%进步率：60%36第三十六页，共42页。无形成果—活动前后雷达图37第三十七页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果38第三十八页，共42页。流程改善—预防患者发生跌倒入院流程标准化新入院病人首次风险评估4分以下4分以上发生跌倒每周键教每周2次风险评估组织集体培训再次评估15日后未跌倒15日后发生跌倒随时动态评估每周一次风险评估再次评估每周2次风险评估出院每周健教高危病员随时宣教每月组织健教班学习新入病员当天指导39第三十九页，共42页。品管圈启动步骤2.活动计划拟定4.目标设定3.把握现状5.解析6.对策拟定7.对策实施与讨论8.效果确认9.标准化实施DO确认CHECK10.检讨及改进1.主题选定计划PLAN处置ACTION没有效果有效果40第四十页，共42页。活动项目优点缺点主题选定运用“头脑风暴”，使每位圈员对此次活动的主题，掌握了主动权主题缺乏对经济效益的提高活动计划拟定使每位圈员，对活动开展的具体时间有了规划，充分发挥了在时间上的把控部分活动时间欠缺合理性现状把握全体圈员自行创造出了相应的查检流程图，为后期的查检工作指出了查检方向每日查检数据上，还可以再扩大目标设定目标设定可行性