脊髓损伤康复训练

脊髓损伤恢复期的康复治疗脊髓损伤患者矫形器的选择第一页，共52页。恢复期的时间划分恢复早期(8w-3m)恢复中期(3m-6m)恢复后期(6m以上)

第二页，共52页。恢复早期的主要问题平衡、转移等功能性活动困难，ADL完全依赖，损伤平面以下关键肌的肌力差，难以完成功能性动作，卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳，自主反射亢进、深静脉血栓的好发时，第三页，共52页。恢复早期的目标恢复坐位的功能活动提高平面上的移动和转移能力提高ADL提高肌力保持软组织的功能管理好大小便预防此时并发症第四页，共52页。恢复中后期问题

姿势控制能力差功能性动作低下各种平衡功能不能维持移动和转移困难站立行走困难日常生活能力降低第五页，共52页。

不同平面脊髓损伤目标不同

颈髓完全性损伤不同平面ADL依赖程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1）

胸髓完全性损伤ADL自理、坐位工作和家务、KAFO治疗性步行（T2-T12)

腰髓完全性损伤在KAFO、AFO和拐杖进行功能性步行、社区性步行ADL自理

恢复中后期目标第六页，共52页。不同脊髓损伤水平患者的训练目标与训练计划

损伤水平

训练目标

训练计划C5利用辅助具进食使用手控电动轮椅在他人帮助下完成床-轮椅转移肌力训练制作和训练使用进食自助具长坐位及平衡训练4.ROMC6徒手翻身坐起自己穿简单的衣服利用三脚架，横木做转移用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身训练2.坐起训练3.肌力训练4.驱动轮椅训练C71.生活基本自理2.独立完成坐位上的减压3.用滑板作各种转移动作动作训练各种转移训练肌力训练C8-T21.独立床上活动2.独立轮椅活动3.独立处理大小便4.独立穿衣，写字，使用通讯工具加强上肢强度和耐力训练坐位减压训练练习轮椅后轮平衡和上下马路沿，技巧性轮椅造作技术训练T3-T12生活自理轮椅上独起立治疗性步行站立平衡训练平行杠内迈步训练摆至步和摆过步训练L1-L2能进行T3-T12患者的一切活动利用膝，踝关节矫形器和肘拐，手杖进行功能步行步行训练上下楼梯3．上下坡训练4.跌倒爬起训练L3-L5能进行L1-L2损伤患者的一切活动社区功能性步行佩戴踝关节矫形器，四点步，摆至步，摆过步训练其它训练计划同L1-L2第七页，共52页。病历一

张ⅹⅹ，男性，45岁，农民，住平房，患者于2011年2月5日因车祸致胸背部疼痛，双下肢感觉运动丧失，大小便失禁，急送我院骨科，入院诊断T10椎体骨折，T10脊髓完全性损伤。于2011年2月8日行T10椎体骨折手术治疗，术后1月转我科行康复治疗。专科情况：T10以下感觉运动功能丧失，肌张力可，无并发症，大小便失禁。患者及家属要求自理第八页，共52页。病历二哈XX男38岁农民住平房患者于2006-7-9因外伤致T12椎体骨折伴双下肢功能障碍、左股骨干粉碎性骨折、大小便功能障碍在外院行T12椎体切开复位内固定手术治疗、左股骨干骨折行牵引治疗后。术后患者回家休息，患者未求康复治疗于2007-4-8收入我科。诊断1、T12椎体骨折脊髓损伤内固定术后2、双下肢功能障碍3、左股骨干骨折畸形愈合、左膝关节僵直4、大小便功能障碍5、褥疮2度（骶尾部）。双下肢感觉运动功能丧失，左膝关节活动范围30度，左下肢短缩3cm，大小便障碍。

患者及家属要求自理第九页，共52页。物理治疗分析瘫痪卧床坐起端坐位床边制动轮椅驱动轮椅行走轮椅转移穿衣服床上移动下肢肌张力、背部张力上肢肌力、平衡、ROM上肢肌力、ROM站立坐位 →立位转移上肢肌力平衡入厕平衡、ROM肌张力环境上肢肌力、矫形器助行器上肢肌力躯干肌平衡矫形器助行器上肢肌力、平衡矫形器助行器、平衡平衡躯干肌上肢肌力平衡ROM上肢肌力平衡ROM上肢肌力平衡第十页，共52页。恢复期的康复物理治疗肌力训练关节活动度训练牵张训练平衡训练功能性动作训练转移训练轮椅训练站立训练步行训练作业治疗日常生活活动训练矫形器和辅助具应用环境改造第十一页，共52页。肌力训练

评定：Lovett分级方法：0级被动运动1级被动运动2级辅助运动辅助主动运动3级主动抗重力和微小阻力4级抗较大阻力运动5级抗最大阻力物理治疗第十二页，共52页。肌力增强训练第十三页，共52页。关节活动度训练

评定：各关节活动度是否正常方法：保持肢体良好的体位体位转换被动运动主动运动关节松解

物理治疗第十四页，共52页。第十五页，共52页。牵张训练

评定：内容及肌痉挛的程度各关节活动度是否正常方法：跟腱的牵张训练内收肌的牵张训练腘绳肌的牵张训练

物理治疗第十六页，共52页。第十七页，共52页。功能性动作训练

评定：翻身具备的条件及上肢的功能方法：翻身训练起坐训练坐位训练胸肘支撑双手支撑移动

物理治疗第十八页，共52页。第十九页，共52页。第二十页，共52页。第二十一页，共52页。平衡训练

评定：根据损伤平面和体位进行平衡功能评定方法：静态平衡→动态平衡→反应平衡长坐位平衡训练端坐位平衡训练手膝位的平衡训练跪位平衡训练立位平衡训练物理治疗第二十二页，共52页。第二十三页，共52页。第二十四页，共52页。第二十五页，共52页。第二十六页，共52页。轮椅训练

评定：损伤平面、平衡、关节活动度、上肢功能、周围环境、轮椅选择方法：转移训练减压训练过马路和斜坡轮椅上日常生活活动训练

特殊控制训练

物理治疗第二十七页，共52页。椅座高度、宽度及深度

a—座位高度；b—座位宽度；c—座位深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—轮椅全高

第二十八页，共52页。第二十九页，共52页。各种类型的座垫a—泡沫塑料座垫；b—凝胶座垫；c—纤维座垫；d—充气座垫；e—充水座垫；f—羊皮座垫

第三十页，共52页。轮椅与床转移第三十一页，共52页。第三十二页，共52页。站立训练

评定：损伤平面、平衡、上下肢功能、矫形器环境方法：从轮椅上站起从地上站起站立平衡训练1.平行杠内站立训练2.平行杠内基本动作训练

物理治疗第三十三页，共52页。第三十四页，共52页。站立平衡训练第三十五页，共52页。步行训练

评定：损伤平面、环境、上下肢功能矫形器、助行器及方法：减重步行训练摆至步四点步摆过步平行杠内行走训练拐杖步行训练

物理治疗第三十六页，共52页。助行架摆至步将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处将助行架的两侧同时前移第三十七页，共52页。助行器步态模式（四点步）将一侧助行架向前移迈对侧下肢移对侧助行架移另一侧下肢第三十八页，共52页。使用拐杖步态模式（四点步）一侧拐杖及其对侧下肢向前移动另一侧拐杖及其对侧下肢向前移动第三十九页，共52页。第四十页，共52页。第四十一页，共52页。安全卧倒和重新爬起训练第四十二页，共52页。环境的适应性改造通道、空间,辅助设施方便轮椅进出的斜坡通道过于狭窄第四十三页，共52页。常用的物品放在容易拿到的地方

厕所安装扶手空间太小第四十四页，共52页。

矫形器和辅助具第四十五页，共52页。第四十六页，共52页。第四十七页，共52页。第四十八页，共52页。自助具第四十九页，共52页。损伤预防褥疮、肌力训练、平衡训练、活动能力训练轮椅训练浴室厕所对患者家属护理训练自我护理医院外的社会生活

家庭

转移