甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经比较

一立论依据

二研究方案

三技术路线

四经费预算

五参考文献甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较第一页，共21页。

一立论依据(一）研究背景1.甲状腺疾病是我国常见的内分泌疾病之一近年来的发病率逐年升高外科手术治疗由于人类社会及生活环境、饮食习惯和生活方式的改变，人群体质指数增高，外源性激素暴露增加等因素第二页，共21页。一立论依据2.喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的严重并发症之一。一旦损伤，患者轻则可能出现声音嘶哑，影响病患术后的生活质量；重则特别是永久性喉返神经损伤会导致患者呼吸困难、窒息，危及生命，必然引起医疗纠纷。因此，在甲状腺手术中避免损伤喉返神经显得尤为重要。3.目前查阅文献发现，关于术中触摸法寻找喉返神经的文献报道相对较少。部分学者就此作出相关研究，孙、陶等人研究表明触摸法能够有效预防喉返神经损伤。第三页，共21页。一立论依据(二）国内外的研究现状1.国内外研究最新寻找喉返神经的方法是神经电生理监测系统的应用神经电生理监测机制优点缺点第四页，共21页。一立论依据2.Zuckerkandl结节可作为术中寻找喉返神经的一个可靠标志。Zuckerkandl结节为单侧或双侧一个或两个腺叶后侧缘突出的一部分甲状腺腺体组织实质。喉返神经通常沿气管食管间沟上行，在甲状腺外侧叶和Zuckerkandl结节下部之间行走，在后方进入喉部。85%-90%病人术中可扪及，易于辨认和观察。第五页，共21页。010203甲状腺下动脉入路气管食管沟入路喉返神经入喉处入路3.国内由于设备或条件有限，在临床上显露喉返神经主要有以下方法：第六页，共21页。一立论依据4.国内外文献对触摸法寻找喉返神经报道很少，本研究所描述的喉返神经触摸法是建立在甲状腺下动脉入路和气管食管沟入路的基础上进行的触摸，可分为3步：触摸法寻找喉返神经定位

显露

确认喉返神经将甲状腺组织向对侧牵拉，充分显露气管食管沟，用手指触摸到横行隆起的甲状腺下动脉，在其深面靠近气管食管旁沟用手指纵向上下滑动触摸，可触及一索条状物可看到一条银白色索线样扁平迂曲组织，直径约1~1.5mm，周围包绕有其营养的毛细血管网；沿其表面解剖，上至甲状软骨下角环甲膜处入喉，下至甲状腺下极动静脉处术后在病人麻醉清醒后嘱病人长发“啊”或“咿”音，确认喉返神经是否损伤第七页，共21页。二研究方案（一）研究目的

对触摸法和传统方法寻找喉返神经的实用准确性和优越性进行系统对比，以了解两种方法的临床手术效果，为临床选择术式提供参考依据。第八页，共21页。二研究方案（二）研究方法

研究方法1.收集山大一院普外科同一时间段、同一医院、同一手术组单侧或双侧甲状腺全切术用不同方法寻找喉返神经的完善病例资料2.根据寻找喉返神经不同方法分组3.所选病例年龄在35-65岁之间,完善术前相关检查，排除干扰因素，比较两组患者的术中寻找喉返神经的准确率、所用时间、术中出血量等数据资料。4.对术中所见、手术方式、手术时间、出血量等资料进行分析，整理数据，统计分析第九页，共21页。三技术路线

第十页，共21页。严格制定采集病例纳入及排除标准123

拟解决的关键问题排除相关因素后根据不同术式分组依研究选取合适的统计学方法第十一页，共21页。三技术路线（三）统计学分析方法：

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采用X2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为有显统计学差异。第十二页，共21页。三技术路线（四）预期研究成果

通过研究对比观察甲状腺手术中触摸法和传统方法术中寻找喉返神经的准确率、所用时间、术中出血量等指标，证明触摸法是术中快速准确寻找并避免损伤喉返神经的方法之一，术后并发症少、恢复快，可以在临床上进一步推广。第十三页，共21页。可行性分析前期研究已阅读大量相关的中英文文献，并撰写综述前期研究技术理论指导科研经费具备的条件2山大一院可收集到同一段时间、同一医院、同一手术组用不同方法寻找喉返神经的完善病例资料与本课题相关的科研经费已经落实导师具有丰富的理论知识和临床经验，予以具体指导；第十四页，共21页。三技术路线研究计划及预测进展：

2015年4月－2015年8月：文献检索，收集病例资料2015年9月－2016年3月：完成统计学分析，撰写论文。2016年3月－2016年6月：论文交流，答辩。本课题将触摸法和传统方法寻找显露喉返神经的准确率、所用时间等的全面比较，为临床选择术式方法选择提供参考依据。优越性：能够快速准确地寻找喉返神经，方便实用，能有效预防喉返神经损伤，且可重复性高，为临床经验不丰富的低年资医师及基层医疗机构提供术中方法选择。本课题的创新之处第十五页，共21页。研究基础1.与本课题有关的、前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩：导师马艳波教授多年来从事普外科工作及多项科研项目，予以具体指导。2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用国家重点实验室和部门开放实验室的计划与落实情况）（1）学术条件:导师马艳波一直从事临床工作，在国内外杂志上发表过多篇论文，有高深的理论水平和丰富的实践经验；我院相关病例丰富，病例统计工作认真完善，能收集到相关病例，在研究过程中导师可随时予以指导帮助，保证实验的顺利完成。（2）经费预算及落实情况：该课题所需经费由研究生经费支出，不足由导师经费补充。第十六页，共21页。四经费预算支出科目 金额（元） 计算根据及理由合计 3000 科研业务费 1500 论文版面费，开题、答辩费仪器设备费 500 试验资料分析协作费 500 资料查阅，标本采集研究组织实施费 500 课题组织实施第十七页，共21页。五参考文献[1]陈玉恒，郭兰伟，张玥,等.中国2008年甲状腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测[A].中华疾病控制杂志,2014,18(3）：200-201.[2]JamskiJ,JamskaA,GracaM,etal.Recurrentlaryngealnerveinjuryfollowingthyroidsurgery[J].PrzeglLek,2004，61(1):13-16.[3]吕新生，甲状腺手术时喉返神经的预防和治疗[J].中国普通外科杂志，2007,16（1）:1-3.第十八页，共21页。五参考文献[4]LaheyFH，HooverWB．Injuriestotherecurrentlaryngealnerveinthyroidoperations：theirmanagementandavoidance［J］．AnnSurg，1938，108（4）：545－562．[5]JatzkoGR，LisborgPH，MullerMG，etal．Recurrent

nervepalsyafterthyroidoperations：principalnerve

identificationandaliteraturereview［J］．Surgery，1994，115(2)：139－144．[6]WagnerHB，SeilerC．Recurrentlaryngealnervepalsyafter

thyroidglandsurgery［J］．BrJSurg，1994，81（2）：226－228．第十九页，共21页。五参考文献[7][9-10]孙辉,侯信明,付言涛,等.甲状腺手术中喉返神经的显露保护技巧[B].中国地方病防治杂志,2009,24卷(6):469-470.[8]陶波.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理体会.中国实用医药,2012,7(14):117-118.[9]WEIWei,HANBin,LIPeng,YUZhiqiang,HEHeping(DepartmentofThyroidSurgery,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen,Guangdong,518036,China).CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/January2010,Vol.17,No.1:23-24[10]LIANGQ