内科学教学课件：肠梗阻

（Intestinal

Obstruction）肠梗阻目录1教学大纲目录2引言目录3授课内容目录4小结目录5复习题or练习题目录6参考书籍、文献或网站教学大纲要求内容学时掌握单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别、机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别、高位与低位肠梗阻的鉴别1学时熟悉肠梗阻病因、分类、病理生理10分钟了解粘连性肠梗阻的病因及治疗10分钟引言

肠梗阻是临床常见急腹症之一，是临床一种重要疾病，今天我们来共同学习。概念

任何原因引起肠内容物通过障碍统称肠梗阻（intestinalobstruction)局部病理变化全身病理变化机械性梗阻

肠腔阻塞:结石、粪块、异物

肠管受压:粘连带、肠扭转、疝

肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性动力性肠梗阻

麻痹性：神经、毒素、炎性

痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒血运性肠梗阻

肠系膜血管栓塞或血栓形成原因不明的假性肠梗阻

属慢性，遗传病肠梗阻是否伴血运障碍

单纯性/绞窄性肠梗阻部位

高位：空肠上段

低位：回肠末段

结肠梗阻肠梗阻程度：

不完全性/完全性发展进程：

急性/慢性肠梗阻的分类解剖病理生理病理生理临床表现

腹痛呕吐腹胀停止排气排便

体检

视诊腹胀蠕动波手术疤痕嵌顿疝

腹胀腹块腹肌紧张腹膜炎触诊腹部叩诊：移动性浊音腹部听诊：肠鸣音亢进

气过水音

金属音

肠音消失—肠麻痹直肠指检：体检实验室检查血浆电解质和PH值血白细胞红细胞压积

血浆淀粉酶

BUN

影像学检查：X线

诊断正确率80~85%平卧位立位侧卧位急性完全性机械性梗阻

影像学检查：X线

影像学检查：X线

影像学检查影像学检查

小肠梗阻小肠黏膜呈鱼刺样肠段位于腹中部少量/无结肠气体宽度大于高度

结肠梗阻

结肠袋影扩张肠段位于腹部外周/盆腔高度大于宽度影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查诊断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

单纯性肠梗阻Simpleobstruction腹痛阵发性轻中度腹胀均匀全腹胀肠音气过水音金属音压痛不固定轻腹膜刺激症无一般状况良好休克无，少见腹腔穿刺阴性血便无X线小肠襻扩张梯形排列对补液治疗有效

绞窄性肠梗阻Strangulatedobstruction持续性绞痛重度不对称晚期麻痹为全腹胀肠鸣音消失固定压痛反跳痛肌紧张中毒症状脉快发热Wbc↑中毒性休克进行性加重血性液体炎性渗出有乙状结肠扭转或肠套叠孤立位置形态不变肠襻局限性密度厚对补液治疗效果差矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。治疗原则保守治疗和手术治疗

三个连续的阶段：观察、治疗、手术

手术时机的把握：

病程

重要器官的功能

绞窄的可能治疗

禁食、胃肠减压

治疗肠梗阻的重要方法之一胃肠减压的作用基础治疗极重要的措施根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡基础治疗应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用

防治感染和中毒基础治疗应用镇静剂、解痉剂、止痛剂对症治疗基础治疗病因肠管活性的判断：色泽、活力、动脉搏动处理：单纯解除梗阻的手术肠切除术肠短路吻合术肠造口或肠外置术手术治疗小结肠梗阻是普外科的常见病，通过对肠梗阻的定义分类病因让同学能认识并能诊断肠梗阻疾病。肠梗阻的病理生理，认识到肠梗阻的严重性和正确及时处理的重要性。肠梗阻的临床表现：肠梗阻的病理生理肠梗阻