流行病学教学课件：第一章 绪论（七年制）

流行病学IntroductiontoEpidemiology问题与讨论医学科学的显著特点是什么？医学的终极目标是什么？如何达到这样的目的？人类自古即有长生不老的痴欲，许多人渴求药酒、药丸和咒语，以期获得长生。唯科学的医学，其目的不在求仙之道或返老还童术，而在使大部分人得到其健康而有作为的长寿。Frontiersofmedicine

MorrisFishbein,1933预防和控制疾病，促进健康Preventionandcontrolofdisease，healthpromotion流行病学应用原理定义概述总结&讨论绪论“到人群中去（调查）的（医学）学科”

Epidemiologyon，upon,befallpeople,populationthestudyof概述词源－EpidemiologyHippocrates（470-400BC）→

“Epidemeion”《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》Angelerio（1802年）→“Epidemiologia”日语Epidemiology→“疫学”汉语“疫”→“流行病、传染病”定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。三个关键词：人群

＋

分布

＋影响因素

Thestudyofthedistribution

and

determinantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsADictionaryofEpidemiology.Last1988Keywords：population；distribution；determinants理解BasicAssumptionsofEpidemiology流行病学学科的基石

Diseasedoesnotoccuratrandominpopulation疾病在人群中的发生不是随机的

Diseasehascausalandpreventivefactorsthatcanbeidentifiedthroughsystematicinvestigation任何疾病都具有病因或保护性因素，这些因素可以通过系统地调查而被识别出来研究角度研究内容群体（人群）宏观健康事件

Healthevents

疾病传染病→非传染病

伤害故意伤害/意外伤害

健康状况健康/长寿等三个层次流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范与应急反应健康与亚健康状态研究任务三个阶段Who?Where?When?“三间”分布揭示现象Why?找出原因How?提供措施知其所以然知其然防患于未然研究方法三种基本方法描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施观察法实验法理论法临床试验现场试验社区试验分析性研究病例对照研究

队列研究描述性研究现况调查生态学研究现况（横断面）调查设计原理T1T2T3时间发病发病－死亡发病－痊愈有病－死亡有病无病抽样调查代表性随机化样本量总体样本病例对照研究设计原理研究对象对照组病例组暴露未暴露暴露未暴露abcdTime则至少两组的暴露率显著不等如果暴露与疾病存在病因关系队列研究设计原理则至少两组的发病率显著不等如果暴露与疾病存在病因关系abcd研究对象对照组暴露组发病未发病发病未发病横断面研究Time研究对象随机分组实验组对照组有效应无效应有效应无效应流行病学实验研究设计原理学科本质学科组成学科定位医学的一门基础学科公共卫生的“诊断学”疾病预防和控制的哲学Thephilosophyofdiseasepreventionandcontrol三大要素理论+方法+应用theorymethodapplication流行病学原理和观点分级预防及预防为主的观点群体的观点和概率论的观点对比的观点生态学和社会学的观点多病因的观点和科学的病因逻辑推理流行病学的特征群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征流行病学应用1.描述疾病与健康状态的分布特点2.探讨疾病的病因和危险因素疾病预防和控制以及促进健康的策略与措施的制定与效果评价经典用途4.流行病学的理论和思维方式应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价5.应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价6.研究疾病的自然史（naturalhistory）临床流行病学（ClinicalEpidemiology）－DME管理流行病学（ManagerialEpidemiology）扩展用途历史和展望两条主线疾病谱的变化科学和技术的进步历史学科形成前期（远古→18世纪）Hippocrates（470-400BC）JohnGraunt（1620-1674）HermanCorning（1606-1681）•EarliernotionofetiologicalreasoningbyHipocrates(5thCenturyB.C.):-Observedseasonsoftheyearandtheireffect•Changeintheenvironmentfollowedbychangeinwaterused(hard,soft)•Peoplesbehaviorandhealth(drinking,eating,exerciseandlaborHippocrates（460-377BC）《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》JohnGraunt(1620–1674)，

thefounderofdemography

NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality(1662)•Weeklyreportonbirthandmortality•Patternsofdiseaseoccurrence:notedhighermortalityformenvs.women•Seasonalvariation•Recognizedvalueofroutinelycollecteddataonhumanillness学科形成期（18世纪末→20世纪初）EdwardJenner（1749~1823）WilliamFar（1807~1883）JohnSnow（1813~1858）LondonEpidemiologySociety(1860/6/30）RobertKoch(1843-1910)ClareOswald

Stallybrass（1881-）

ThePrinciplesofEpidemiologyandtheProcessofInfection(1931)传染病流行病学的先驱JohnSnow(1813–1858)JohnSnow的宽街霍乱地图两家自来水公司供水人群霍乱死亡率比较供水公司人数死亡人数死亡率Southwark&Vauxhall167,6548445.0Lambeth19,133180.9合计300,1496522.2RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性Henle-Koch原则:在相应疾病的患者中总能检出该病原体能从相应疾病患者中分离到该病原体传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病的动物中分离到相同病原体现代发展期（20世纪50年代→至今）DollandHill（1948~1952）Cornfield（1951）MantelandHaenszel（1959）Miettinenetc.（1960s）KennethRothmanSchulte(1993)RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地AUSTINHILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY现代流行病学的开山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

设计了第一个随机对照临床试验Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

设计了早期最有影响的病例对照研究TheBritishDoctorStudy

设计了早期最有影响的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推断的九个标准AustinB.HillSuDelong（1906-1985）Formanydecades,thelateProfessorSuDelong,M.D.ofShanghaiMedicalUniversity,wasChina’sleadingepidemiologist.AgraduateofOxfordUniversityandtheJohnsHopkinsSchoolofHygieneandPublicHealth,hewasaworldfigureinthecontrolofschistosomiasis,arenownedpathologist,statistician,investigator,andinnovatorofeffectivepublicprograms.HealingtheSchism:Epidemiology,medicineandthePublicHealthby

KerrL.White1991代表性的流行病学教科书/专著展望

1.研究内容不断扩展

2.研究方法和手段不断充实、完善

3.和其他学科的关系日益密切，新的分支学科不断涌现

4.重要性日益显现研究内容

疾病—伤残—健康三个层面

社会—心理—生理三个维度

设计—实施—评价三个过程

分布—因素—干预三个方面

观察—实验—理论三个方法评价指标的发展传统评价指标疾病负担指标生活质量指标卫生绩效指标研究方法研究方法的发展定量研究方法定性研究方法（人类学方法）传统经典方法的发展（RCT/CIP）EBM的研究方法（Meta分析）流行病学与其他学科的关系基础医学临床医学预防医学流行病学HealingtheSchism:Epidemiology,Medicine,andthePublic'sHealthbyKerrL.White(FrontiersofPrimaryCare,M.Lipkin,Jr,ed),新的分支学科流行病学管理流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学生态流行病学精神卫生流行病学药物流行病学应用领域和重要性流行病学传染病慢性非传染性病伤害健康与亚健康状态生物恐怖防范与应急反应FROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病学:从研究传染病到后现代流行病学

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)

Post-modernepidemiology

后现代流行病学ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIREMEDICALWORLD

1989年一项震惊整个医学界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth

(在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明)20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)

IainChalmersetal. EffectiveCareinPregnancyandChildbirth. Oxford:OxfordUniversityPress,1989THEIMPLICATIONSOFTHISSTUDY

该项研究的重要启示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估.Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.应停止使用无效的干预措施,预防新的无效措施引入医学实践.Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.1992:BIRTHOFEVIDENCE-BASEDMEDICINE

1992:循证医学诞生Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一种新的医学实践模式正在兴起……”EvidencePyramid/ebm/2100.htmThebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世纪医学界最流行的一句话:

证据在哪里?TheUnknown

Asweknow,

Thereareknownknowns.

Therearethingsweknowweknow.

Wealsoknow

Thereareknowunknowns.

Thatistosay

Weknowtherearesomethings

Wedonotknow.

Buttherearealsounknownunknowns,

Theoneswedon'tknow

Wedon'tknow.

DonaldHen