左室电极导线Attain-

CRT左室电极导线2023/3/28主要内容经静脉PCI导丝/Stylet推送MDTAttain4193/4194Stylet推送电极导线（现已不使用）

MDT2187主动固定AttainStarFix4195开胸植入4965(单极）4195419641934194Model#LeadBodySizePolarityDesignedfor:41934Fr(1.3mm)Unipolar小至中等直径且较大扭曲静脉41946.2Fr(2.0mm)Truebipolar中等至较大直径且适度扭曲静脉41955Fr(1.7mm)Unipolar主动固定于多种静脉部位(伸展的伞叶)41964Fr(1.3mm)Bipolar(dualelectrode)可程控起搏矢量重新定位提高在小静脉中的跟踪性Attain左室电极导线家族Attain左室电极导线家族

AttainOTW4194AttainOTW4193AttainCS2188AttainLV2187AttainOTWModel4193

部位选择远端成角电极体聚胺酯，推送性好Shortelectrodeshank导丝或钢丝推送固定稳定弧形,4Fr.(5.4Fr.头端)电学性能ElectricalPerformance逐渐变小的环状电极头端弧形便于更好接触激素涂层长期表现头端密闭，减少血液回流IS-1连接方式单极ClicktoStart/Stop心内膜心外膜两种末段的弯度:

稳定在不同直径的静脉内4193的形状

受力点

在小静脉内固定Attain®BipolarOTWLead

Model41946.2Fr,双极5.4Fr硅树酯密闭头端减少血液回流聚胺酯激素涂层

钢丝或导丝推送IS-1connectorTip-to-anode距离11mm长度78cm,88cmFlexiblecoil38mm2AnodeSurfaceArea5.8mm2

CathodeSurfaceArea顶端封闭口的设计减少血液进入

导引钢丝电极激素环

Attain4193/4194

顶端的结构电极的弯度Leaddiagram导引钢丝和硅树脂-密封口的

互相作用导引钢丝的操作可使血液进入顶端密封口的作用为植入时减少血液进入GuidewiredeliveredStyletdelivered0.014”的导引钢丝都能运用密封口的作用OTW植入后分析–1年后InternalUseOnly导丝插入工具目的:帮助导丝从电极导线头端或尾段插入4193/4194OTWlead允许“backloading”头端插入而不破坏电极头端密闭的完整性GuideWireStyletClicktoStart/Stop选择电极递送方法:Stylet或PTCA导丝曲度较小的心脏静脉分支，与冠状窦的成角不大

曲度大的静脉分支和或与冠状窦的成角锐度大

推荐使用PTCA导丝推荐使用styletAttainOTW-配套钢丝Stylets

Note:UseonlystyletscompatiblewiththeAttainOTWlead.Compatiblestyletkits:6254-Rust,6282-Gray,6293-Purple.默认stylet插入深度,比电极短3cmAttainOTW–Stylet选择Stylet撤除Stylets可以影响:加强电极导线硬度的能力电极导线的弹性和推送性红色(最硬)紫色(较硬)Gray(最柔软)4193/4194共同的特点PTCA钢丝可采用0.014-0.018,选择面更多(其他类型OTW左室导线只能采用0.014钢丝），采用较粗钢丝，推送性可以更佳。两种钢丝兼容，对于常见的静脉，提供一种快速、传统的方法顶端的封闭口，减少血液进入，使钢丝在植入和重新植入时均能进入电极腔操作。从电极头端亦可插入钢丝（包装盒内有Insertiontool,可帮助从导线头端垂直插入钢丝的同时，不破坏导线头端的单向阀，从而减少手术操作时血液进入电极体的可能。电极形状成角固定于静脉中，接触面更密切，较单纯S型稳定性更好，阈值更低。4194双极电极导线的益处避免右室阳极环刺激，可以使得V-V设置益处最大化左室双极导线的起搏程控特性可以LVtip(阴极cathode)toLVring(阳极anode)起搏可以LVtiptoRVring/coil起搏AttainOTW电极导线系列41934194尺寸4Fr(体)5.4Fr(远端)6.2Fr(体)5.4Fr(远端)极性单极双极适用静脉小至中等直径且较大扭曲静脉

77%of4193可在<5Fr的静脉中植入中等至较大直径且适度扭曲静脉

73%of4194可在>6Fr的静脉中植入提供更多不同直径电极导线选择更好地适应解剖结构、植入和稳定性以前使用过的AttainCSModel2188，

AttainLVCardiacVeinLeadModel2187同轴电极体，推送性更好弧度曲线，操控性和固定性更好21882187，6F，单极，非激素LtHeartFixationFluoro.mpg2023/3/28影响CRT成功植入障碍在CRT植入中，影响植入成功的障碍：电极不稳定膈肌刺激电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果?电极导线的不稳定或膈神经刺激增加手术时间，手术成本，可能造成电极导线放置在非理想部位，或需要放置心外膜电极导线，重新手术增加感染等Note:Therateofinfectionincreaseswitheveryadditionalprocedure.美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的比较ClinicalResultsModel4193Model4194Model4195植入成功率92.7%87.8%94%远期脱位率*2.4%1.6%0.7%Rateswerecalculatedatstudyendpoints:Model4193at6mos,Model4194at3mos,Model4195at23mos*TwodaysandgreaterpostimplantAttainStarFix特点为左室电极导线植入提供更多的静脉和部位选择

5Fr24Fr伸展的伞页可在目标靶静脉内根据需要固定电极导线在植入过程中伸展固定的方式允许电极的重置AttainStarFix主动固定通过提供更多理想的放置部位显著降低电极脱位率缩短手术时间提高手术成功率StarFixPlacementFinalSep12.wmvAttainStarFixModel4195Attain41931Attain4195电极导线远端直径5.4Fr5.3Fr电极导线体直径4Fr5Fr远端形状成角弯曲固定成角被动固定伸展伞叶主动固定极性单极单极ConnectorIS-1IS-1长度78cm,88cm,103cm78cm,88cm,103cm电极5.8mm2

起搏电极和头端密封5.8mm2

起搏电极和头端密封激素磷酸钠地塞米松二丙酸盐氯地米松透视下可见头端电极头端电极和铂铱指示环电极导线长度推荐推荐电极导线的长度考虑应用比平时长的长度预留额外的伸展的余地(5-7cm)和在固定袖套远端放置切开刀的余地可用的长度为78cm,88cm,和103cm四个独特的电极导线特性有指示环的可伸展的伞叶固位袖套临时固位夹蓝色推送管有指示环的可伸展的伞叶目的:保持电极导线稳定

特征:三组伞叶每组伞叶间有不透光指示环Clickimagetoplaymoviefile在透视下环间距显示伸展程度完全伸展伞叶尺寸约为6.6-8.0mm(22-24Fr)为了稳定，伞叶必须被压缩伞叶伸展Clickimagetoplaymoviefile操作提醒不要使用紫色的临时固位夹作为操作手柄!

使用蓝色推送管伸展和回缩伞叶如何伸展和回缩伞叶钢丝从连接杆处回撤2-3cm,或将PTCA导丝推送到分支深处拿住

IS-1连接杆另一个手在近止血阀处推送蓝色推送管回缩伞叶时，在固位袖套的远端回撤推送管不要通过拉伸固位袖套或应用临时固位夹回缩伞叶.在回缩伞叶时如果通过拉伸固位袖套回撤至IS-1连接杆可能导致钢丝穿透头端密封装置在回缩伞叶前稍微回撤钢丝可以防止此发生仅使用长短匹配的钢丝回缩伞叶技巧独特电极导线特性:固位袖套目的:结扎后长期保护伸展的伞叶

特性:袖套上有三个凹槽三个凹槽都必须缝合结扎第三个很重要，而且最后缝合近端远端GroovesoverpushtubingandleadbodyGrooveoverleadbodyonly

放置临时固位夹2Clickimagetoplaymoviefile临时固位夹：解锁状态允许电极导线绝缘层上的推送管移动电极导线运输中夹子处于解锁位置夹子必须保持锁定除了当:伸展伞叶缩回伞叶UnlockedRetentionsleeveinlowerslot临时固位夹：锁定状态

需要锁定，将电极导线推送至小的狭槽

将推送管锁定在适当的位置最小化伞叶的伸展和缩回，以及扭曲

在以下情况下锁定夹子:

插入递送系统

在静脉中推送至最终的部位

在结扎固位袖套前的电参数测定LockedRetentionsleeveintopofslot准备:检查伞叶ClickimagetoplaymoviefileNote:Thehydrophiliccoatingbetweentheleadbodyandpushtubingdoesnotneedtobewettedwithsaline将钢丝插入到电极导线弯曲处(从电极导线头端回撤2-3cm),

在插入递送系统前完全伸展和缩回伞叶将连接杆拿在一只手上，握紧在夹子前面的电极导线体，手向末端滑动.通过后拉蓝色推送管缩回伞叶准备:插入递送系统Clickimagetoplaymoviefile锁定临时固位夹

在插入导管/止血阀时抓住在电极体上伞叶部分伞叶伸展没问题，不会损伤电极导线在电极导线通过止血阀的密封圈后伞叶会缩回放置电极导线Clickimagetoplaymoviefile应用导丝或钢丝放置电极导线确保临时固位夹是锁定的当推送和旋转电极导线时拿住推送管和电极体作为一体植入技巧:

观察伞叶的扭曲为了最小化伞叶扭曲，将电极体和推送管作为一体旋转和推送伞叶的扭曲可能增加伞叶伸展和缩回的阻力植入技巧:避免无意中伞叶的伸展Clickimagetoplaymoviefile推送时如果夹子没有锁定:当向前推送时会感到阻力观察到指示环之间距离的变化植入技巧:伸展伞叶Clickimagetoplaymoviefile插入钢丝至电极导线的弯曲处(从电极头端回撤2-3cm),或者将导丝插入分支深处解锁夹子用一个手拿住IS-1连接杆或电极体用另一个手在止血阀附近推送蓝色管植入技巧:伸展伞叶*Ensureguidewireisnotprolapsedoverindicatorringsbeforedeployment.Clickimagetoplaymoviefile伸展伞叶直到感到阻力*

在透视下通过指示环的间距观察伞叶伸展

锁定夹子保持伞叶的位置

将电极导线内的钢丝或导丝回撤至CS的中部

进行第一次的电参数测试植入技巧:伸展伞叶的难点Clickimagetoplaymoviefile伸展伞叶的难点:证实静脉的大小，较小的静脉不需要完全伸展伞叶.证实临时固位夹子处于解锁状态确保钢丝插入至电极导线的弯曲处(从电极头端回撤2-3cm)或者将导丝插入分支深处确保力量沿电极导线轴传递离止血阀近端过远伸展，导致超出导管部分电极导线过渡弯曲电极导线长度在导管外剩余过渡是常见的植入技巧:

观察推送管扭曲过渡用力伸展伞叶可导致蓝色推送管扭曲如果这个发生，拉直扭曲的蓝色推送管并伸展远端至扭曲处植入技巧:伸展时间延迟InitialPositionVerifiedFinalLeadPosition在植入时可能发生伞叶伸展延迟大多数可能发生在解剖扭曲和/或较小的静脉可能导致轻微移位和电参数改变在缝合固位袖套前，证实电极导线头端的位置植入技巧:固定伸展的伞叶在切开前,结扎固位袖套远端的两个凹槽.移去临时固位夹.用缝线绑紧固位袖套最近端的凹槽，保持伞叶的位置Clickimagetoplaymoviefile*Suturingaroundthemostproximalgrooveprovidesthemostholdingforce.以下任意一个切开刀兼容4195:Clickimagetoplaymoviefile移去递送系统UniversalIIslitterAdjustableslitter植入后电极导线重置递送系统移去后的电极导线重置从4195电极导线包装盒内获得临时固位夹插入合适长度钢丝至电极导线弯曲处(从电极头端回撤2-3cm)或者将导丝插入分支深处将固位袖套上的结扎线拆除放置临时固位夹拿住IS-1连接杆通过回拉蓝色推送管尝试缩回伞叶锁定临时固位夹植入后电极导线重置重新放置电极导线

(cont’d)为了帮助重置，可能需要通过以下步骤插入导管获得支持:移去电极导线的同时将导丝保留在静脉内检查电极导线和固位袖套是否损伤，并在电极导线重新插入递送系统前检查伞叶的伸展* *Note:如果电极导线已经受损或伞叶变平或扭曲,推荐使用新的电极导线 *Note:植入后电极导线的重置可能影响激素电极导线降低阈值的作用将电极导线通过导丝放置到目标位置继续标准的植入步骤

AttainAbility®InternalTraining2023/3/28LV电极导线在CRT植入中对植入者决策的影响28%–左室电极导线24%–装置22%–电极导线递送系统6%–其它PollAttainAbility特性

可程控的重新定位极性–双阴极电极表面积–5.8mm2(两个)电极间距–21mm41944196远端电极表面积5.8mm25.8mm2近段电极表面积38mm25.8mm2电极间距11mm21mmAttainAbility特性

跟踪性4Fr电极导线体锥形头端:4.6Fr(1.53mm)头端电极

5.1Fr(1.7mm)环状电极柔软远端4193419441954196头端电极直径5.4Fr5.4Fr5.3Fr4.6Fr环状电极直径N/A5.5FrN/A5.1Fr4194419341964195AttainAbility特性

NASA绝缘层绝缘层:外部–聚亚胺酯55D内部–SI聚酰亚胺SI-聚酰亚胺维持4Fr电极导线体的同时允许有多个电极SI-PIfilarcoating聚亚胺酯外绝缘层Co-radialdesignAttainAbilityModel4196电极导线体–4Fr头端电极–4.6Fr环状电极–5.1Fr柔软的远端极性–多极双阴极电极表面积–5.8mm2(both)电极间距–