第五讲液体疗法

第五讲液体疗法演示文稿当前1页，总共39页。优选第五讲液体疗法当前2页，总共39页。目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法当前3页，总共39页。概述Summary

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

当前4页，总共39页。小儿体液平衡的特点

一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45当前5页，总共39页。二体液的电解质组成

Electrolytecompositionofbodyfluid

细胞外液(ECF):Na+

、Cl-，HCO3-

细胞内液(ICF):K+、Mg2+

、HPO4

2-、Protein当前6页，总共39页。三儿童水代谢的特点Watermetabolism1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。小儿生长发育快、新陈代谢旺盛、呼吸频率快体表面积大、不显性失水多体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差当前7页，总共39页。2.水的排出排出途径：主要是肾其次皮肤、肺调节体温小儿体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟，易缺水、易脱水。当前8页，总共39页。水电解质酸碱平衡紊乱脱水由于呕吐、腹泻+摄入不足→细胞外液减少，导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化导致不同性质脱水当前9页，总共39页。按脱水程度分：轻、中、重度脱水

按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）当前10页，总共39页。水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度

表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有当前11页，总共39页。重度脱水表现当前12页，总共39页。水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻当前13页，总共39页。A等渗性脱水水和Na+等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化，常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。当前14页，总共39页。B低渗性脱水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻。特点：脱水症状严重，容易发生休克。细胞外液减少+渗透压减少↓水向细胞内转移→脑细胞水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓细胞外液明显减少（血容量减少）休克当前15页，总共39页。C高渗性脱水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。当前16页，总共39页。细胞外液量下降+渗透压升高↓水从细胞内→细胞外转移↓↓细胞内液减少细胞外液部分补偿↓↓细胞内脱水循环障碍症状不明显皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、肌张力↑、惊厥神经细胞脱水：脑脊液压力高、脑出血、当前17页，总共39页。水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代谢性酸中毒（一）发生原因Pathogeny

体内碱性物质丢失过多（吐、泻）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）脱水致肾血流量减少，肾排酸减少，酸性代谢产物↑当前18页，总共39页。（二）分度Degree

正常Ph7.35~7.45正常

HCO3-22~27mmol/L

轻度 HCO3-

18~13mmol/L

中度HCO3-

13~9mmol/L重度

HCO3-

<9mmol/L水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance当前19页，总共39页。临床特点

轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心、呕吐当前20页，总共39页。水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四、低钾血症Hypokalemia

血清K+＜3.5mmol/L（一）病因Pathogeny

1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

当前21页，总共39页。脱水纠正前不出现低钾脱水——血液浓缩酸中毒——钾从细胞内向细胞外尿少——钾排出相对少

↓当前22页，总共39页。补液后容易出现低钾

补液——血液稀释酸中毒被纠正——钾从细胞外向细胞内随着尿量的增多——钾被排出体外输入大量葡萄糖液——合成糖原需要钾参与腹泻——继续丢失当前23页，总共39页。

（二）临床表现Clinicalmenifetation

1.神经——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，腱反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance当前24页，总共39页。4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance当前25页，总共39页。水电解质酸碱平衡紊乱

DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低钙和低鎂血症正常血清Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl)血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl)当前26页，总共39页。原因1.进食少，小肠吸收不良2.腹泻丢失较多3.活动性佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿在脱水纠正前，可不出现症状（血液浓缩，酸中毒时离子钙增多）。当脱水酸中毒纠正后，易出现症状：震颤、手足搐搦、惊厥。如补钙后仍抽，应注意补镁。当前27页，总共39页。液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液

5％、10％

glucose二电解质溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液 见下表当前28页，总共39页。液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份当前29页，总共39页。当前30页，总共39页。小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg当前31页，总共39页。二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy当前32页，总共39页。三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy当前33页，总共39页。四休克扩容，定量、定性、定速

扩容量溶液名称速度20ml/kg2:1或生理盐水30～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300ml当前34页，总共39页。五代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒：

1.4%NaHCO33ml/kg，[HCO3-]levelcanincreaseabout1mmol.

小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy当前35页，总共39页。低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。切记不能静脉推入钾盐，以免心跳骤停。