将评审纳入常态化管理

一2012版评审标准特点二护理评什么怎么评三

践行标准，形成管理常态四

举一反三，引以为戒第一页，共25页。如何将评审标准落实在日常管理中，形成常态第二页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中

5.1.1.1院领导履行对护理工作的领导责任检查：查看院长每季度参加专题研究护理管理的会议和解决问题的记录落实：将日常解决的问题随时记录，当日记录汇总好问题集中研究解决，作好记录质控及不良事件分析请主管院长参加专题讨论的事情做好现场记录第三页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中

5.1.1.1（B)对各层次护理管理者有考核检查：制度是怎么定的？考核过程和结果怎样落实：对照制度查落实

第四页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中

（A）有对规划和计划落实情况的追踪分析检查：规划和计划的内容？落实和实施的记录？定期（每季度或半年）的总结和分析改进措施有无跟进和落实例如：第五页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中

5.1.2.1（A）与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制检查：相关制度访谈部门管理人员查看记录，解决的问题解决的问题是怎样落实的第六页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中

5.1.2.2（B）主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查检查：相关制度访谈基层护理人员查看质控相关记录，解决的问题解决的问题是怎样落实的措施：第七页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.1.3.1分级管理，落实岗位责任制护理工作规范并有效执行主管部门履行监管职责护理部每季全面监管检查的结果和改进在护理部季度计划或质控中安排，形成PDCA循环。第八页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.1.4.1实行护理目标管理责任制院科两级护理管理目标明确，可行护士长落实目标情况，主管部门履行监管在护理部季度计划或质控组中安排目标落实情况检查，形成PDCA循环。在季度总结中体现成效评价和持续改进第九页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.1.4.2护理常规、操作规程、核心制度纳入科室质控小组专项检查护理部在行政查房中有以上问题的专项检查，在季度质控中落实全面检查，在季度质控分析评价中体现持续改进主管部门在日常工作中就履行监管职责第十页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训纳入全院护理培训计划中实施培训有完整记录培训后有总结、追踪、评价将该工作纳入常态管理第十一页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.2.1.1对护理人员进行绩效考核将绩效考核纳入全院、全员护理管理绩效考核不仅仅是奖金发放护理部对人员管理中的问题有追踪评价护理人员的绩效管理形成常态管理第十二页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中对护理人员资质进行审核护理人员的资质包括哪些范围准入资质、岗位资质、技术资质与人事科共同管理护理部对资质管理中的问题有追踪评价

反馈第十三页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.2.1.3对聘用人员的共同管理三方共同管理的用人机制三方分工明确管理流程合理聘用护士管理统一、规范，形成常态第十四页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.2.1.5护士的职业防护及医疗保健服务职业防护措施是否到位有无医疗保健服务护士是否知晓，实际情况护理部要积极呼吁，保证落实第十五页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.3.1.1分级护理落实科室质控日常检查分级护理制度、标准落实护士是否知晓，落实的实际情况护理部日常督导检查中包括该内容季度护理质控中全面检查、成效评价第十六页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中5.3.3.1以病人为中心的整体护理服务科室质控增加优质护理专项检查将优质护理服务评价标准分解到质控中日常督导检查中包括优质护理护理部季度质控中专门成立优质护理服务专项检查组，检查标准以评价标准为依据第十七页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中护士具有危重患者护理的相关知识和技能将危重症知识和技能培训纳入层级培训和全员培训、专科培训中培训的内容不局限于标准中内容，实用性培训培训后都要有考核、评价、追踪第十八页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中危重患者的护理能力将危重症患者的护理质量纳入质控重点工作制定具有专科特色的专科质量检测指标对质量检测指标数据的统计分析护理部在日常管理、专科小组工作和质控中体现，形成常态第十九页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中围手术期的护理服务科室将围手术期患者纳入日常护理质控管理护理部在季度质控中增加对围手术期病人检查院科两级分别在日常管理和季度质控中体现对围手术期病人的管理服务质量，形成常态。第二十页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中正确执行治疗、给药等护理服务现场查看科室将治疗、给药等纳入日常护理质控管理护理部在季度质控中对治疗、给药等技术规范进行现场检查科室、护理部进行分析、评价、反馈，形成常态。第二十一页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中规范的输血治疗服务科室将每一例输血治疗纳入日常护理质控管理护理部在季度质控中增加对输血治疗的检查院科两级分别在日常管理和季度质控中体现对输血治疗服务的质量监管，形成常态有质控记录，有实施的效果评价和持续改进第二十二页，共25页。如何将评审标准落实在日常工作中仪器、设备、抢救物品使用与管理设备科对仪器、设备、抢救物品管理科室的管理护理部定期（每季度）检查，纳入全院质控中有质控记录有追踪和