基本公卫(老高糖)项目进展

提要一、相关政策及背景二、指标解析三、挑战与展望

甘肃CDC第一页，共77页。一、相关政策及背景第二页，共77页。背景一：“基本公共服务均等化”概念的提出

2007年10月，党的十七大把社会建设列为全面建设小康社会的重要目标和任务，确立了社会建设中改善民生、加快公共服务体系建设的基本方针和中心内容十七大提出：缩小区域发展差距，必须注重实现基本公共服务均等化甘肃CDC第三页，共77页。基本公共服务内涵

基本民生性服务，如就业服务、社会救助、养老保障等公共事业性服务，如公共教育、公共卫生

公共文化、科学技术、人口控制等公益基础性服务，如公共设施、生态维护、环境保护等公共安全性服务，如社会治安、生产安全、消费安全、国防安全等甘肃CDC第四页，共77页。背景二：深化医药卫生体制改革的要求

2009年3月17日，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》确定五项重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点初步建立国家基本药物制度甘肃CDC第五页，共77页。

2009年3月18日，国务院印发《医药卫生近期重点实施方案》，针对均等化工作具体要求：提出健康档案等九大类基本公共卫生服务内容增加国家重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费甘肃CDC第六页，共77页。“基本项目”与“重大项目”

基本公共卫生服务均等化基本项目重大项目农村孕产妇免费住院分娩农村适龄妇女两癌筛查甘肃CDC第七页，共77页。

文件：2009年7月3日，《卫生部财政部国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》印发第八页，共77页。《意见》两点原则基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构、免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导甘肃CDC第九页，共77页。国家基本公共卫生服务项目建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治0-6岁儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理卫生监督协管中医药健康管理结核病患者健康管理甘肃CDC九大十二类45项第十页，共77页。中央财政拨付补助资金情况对西部地区国家财政拨付80%(含中部6省243县)对中部地区国家财政拨付60%对东部地区国家按5、4、3、2、1拨付

50%--福建40%--山东30%--辽宁20%--江苏10%--浙江、广东、北京、天津、上海2009-2016年中央财政累计投入约1694亿元，地方1398亿元，合计近3092亿元甘肃CDC第十一页，共77页。甘肃CDC第十二页，共77页。文件：

2009年10月10日，卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》下发。2011年修订，2017年再次修订第十三页，共77页。《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》服务对象内容流程要求考核指标服务记录甘肃CDC第十四页，共77页。文件：2010年12月，卫生部财政部印发《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）甘肃CDC

第十五页，共77页。考核原则考核依据考核对象考核内容考核方法和周期考核管理考核结果应用保障措施甘肃CDC确定工作目标安排预算编制扣减补助经费取消服务资格县级。重点是承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构九大类服务项目地方新增项目社会效果第十六页，共77页。甘肃CDC

文件：2013年2月国务院办公厅印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用第十七页，共77页。甘肃CDC

文件：2015年12月，财政部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局联合印发《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》（财社〔2015〕255号），其中第十四条规定，“在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出”。《财政部卫生部关于印发<中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法>的通知》（财社〔2004〕24号）《财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2011〕311号）《财政部卫生部关于印发农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法的通知》（财社〔2009〕36号）同时废止。第十八页，共77页。(二)、国家绩效考核情况甘肃CDC第十九页，共77页。国家开展绩效考核情况国家卫计委、财政部连续六年委托第三方开展绩效考核考核2010年度——10省2011年度——16省2012年度——11省

2013年度——9省2014年度——10省

2015年度——21省考核分现场考核、满意度调查两部分排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费。5年累计核减补助经费8033万元，涉及20个省次（16个省份）甘肃CDC涉及77个省次第二十页，共77页。

2015年度国家考核原则与重点

了解全局重点突出坚持复核注重真实性

关注获得感迈向电子化

2016年度考核已明确事项1、全覆盖（31个省市区）2、随机抽样（都有可能纳入）3、时间提前（5月底前完成）

甘肃CDC第二十一页，共77页。(三)、基本项目完成情况甘肃CDC第二十二页，共77页。Textinhere规范化电子健康档案建档率达76.9%

Textinhere

——截至2016年底高血压管理9029万人糖尿病管理2792万人重性精神病管理480万人人均基本公卫经费补助标准达47.65元甘肃CDC第二十三页，共77页。

四)、主要成效甘肃CDC第二十四页，共77页。一、项目作为一项制度安排已初步建立首次框定了一个“服务包”，服务内容不断丰富

服务人群不断扩大。建立了一笔稳固资金，由政府纳入预算，分级承

担，稳步提高，实行年初预拨、考核结算。形成了一套管理制度，从中央到地方，项目绩效

考核、资金管理等管理制度基本建立。确立了一条实施路径，即卫生计生行政部门管理

考核、专业公共卫生机构业务指导、基层医疗卫

生机构提供服务。甘肃CDC第二十五页，共77页。二、项目管理和服务水平不断提高管理措施不断加强

大部分省市区专门成立项目管理组织；安徽、湖北、重庆等一些地方探索实行“服务券”、“计工分”等精细化管理方式；各地不断加快信息化建设，提高管理效率。服务模式不断完善

许多地区实行团队服务、探索签约服务，开展上门、巡诊等主动服务。甘肃CDC第二十六页，共77页。271990年-2013年居民心血管病死亡率情况国家心血管病中心数据显示，心血管病死亡率增速明显趋缓。第二十七页，共77页。国家基本公共卫生服务项目政策与进展调查的高血压患者中，71.3%的患者近3个月

内得到随访和指导，农村80.35%，城市64.5%调查地区15岁以上人口中，自报有健康档案

的比例为69.9%，农村79.1%，城市60.7%——中国第五次卫生服务调查第二十八页，共77页。五、重医轻防局面初步扭转，服务模式进一步完善第二十九页，共77页。六、公共卫生服务体系趋于健全，稳定了村医队伍CompanyLogo第三十页，共77页。

七、城乡居民健康意识有所提高国家基本公共卫生服务项目政策与进展第三十一页，共77页。二、指标解析甘肃CDC第三十二页，共77页。1.在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超（肝胆胰脾）检查有关内容。2.删除“健康体检表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指标中。3.明确老年人健康管理率指标定义。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导且健康体检表填写完整。甘肃CDC老年人健康管理-----主要修订内容第三十三页，共77页。在老年健康管理中涉及到健康档案的更新与应用首先就是一年一次的健康体检表，作为重点保健人群的健康记录表，它的专业性很强，是经过各专业的专家们反复调研论证而产生的表格。一般情况下，健康体检表的表格变化不大，基本上是科学可行的。甘肃CDC第三十四页，共77页。

一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。三、服务流程四、服务要求无变化甘肃CDC第三十五页，共77页。五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。修改2删除健康体检表完整率修改1：明确老年人健康管理率指标定义第三十六页，共77页。中医药健康管理----和老年人相关65岁老年人中医药健康管理一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。三、服务流程（略）第三十七页，共77页。四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。第三十八页，共77页。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。第三十九页，共77页。五、工作指标（一）老年人中医药健康管理率＝年内接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。删除老年人中医药健康管理服务记录表完整率不在单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率”指标中修改1第四十页，共77页。增加《体质判定标准表》填报说明，强调体质辨识结果的标准性取决于接受服务者回答问题准确程度1．该表不用纳入居民的健康档案2．体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种：（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。修改2第四十一页，共77页。

主要修订内容---高血压患者健康管理

1.在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标。2.细化血压控制满意标准。3.完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。4.删除“高血压患者健康管理率”指标。第四十二页，共77页。（一）、高血压患者管理1、高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。第四十三页，共77页。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。第四十四页，共77页。3.如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。修改内容为：“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标修改1第四十五页，共77页。（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（三）分类干预（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。第四十六页，共77页。（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第四十七页，共77页。（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。甘肃CDC第四十八页，共77页。五、工作指标（一）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。（二）管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。完善“管理人群血压空置率”指标定义修改3甘肃CDC第四十九页，共77页。注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。4、删除“高血压患者健康管理率”指标修改4增加最近一次随访血压达标说明甘肃CDC第五十页，共77页。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□

症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体

征血压（mmHg）

体重（kg)

／

／

／

／体质指数（BMI）Kg/m2

／

／

／

／心率(次、分钟）

其他

生活方式指导日吸烟量（支）

／

／

／

／日饮酒量（两）

／

／

／

／运动

次/周分钟/次

次/周分钟/次

次/周分钟/次

次/周分钟/次

次/周分钟/次

次/周分钟/次

次/周分钟/次

次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）

轻/中/重／轻/中/重

轻/中/重／轻/中/重

轻/中/重／轻/中/重

轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□第五十一页，共77页。

辅助检查*

服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有

□1无2有

□1无2有

□1无2有

□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□用药情况药物名称1

用法用量每日次每次每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg

药物名称2

用法用量每日次每次每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg

药物名称3

用法用量每日次每次每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg

其他药物

用法用量每日次每次每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg转诊原因

机构及科别

下次随访日期

随访医生签名

无计量第五十二页，共77页。注意：1、主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。2、用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。甘肃CDC第五十三页，共77页。

主要修订内容---2型糖尿病患者健康管理

1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明。2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。

CompanyLogo第五十四页，共77页。一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。甘肃CDC第五十五页，共77页。（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（5）了解患者服药情况。甘肃CDC第五十六页，共77页。（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。甘肃CDC第五十七页，共77页。（四）健康体检

对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。甘肃CDC第五十八页，共77页。五、工作指标（一）2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。（二）管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。删除“糖尿病患者健康管理率”指标2、删除1完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明甘肃CDC第五十九页，共77页。

2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期

随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染7手脚麻木8下肢浮肿9体重明显下降□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他体征血压（mmHg）

体重（kg）////体质指数（Kg/m2）////足背动脉搏动1触及正常□2减弱（双侧左侧右侧）3消失（双侧左侧右侧）

1

触及正常□2减弱（双侧左侧右侧）3消失（双侧左侧右侧）1

触及正常□2减弱（双侧左侧右侧）3消失（双侧左侧右侧）1

触及正常□2减弱（双侧左侧右侧）3消失（双侧左侧右侧）其他

生活方式指导日吸烟量/支/支/支/支日饮酒量/两/两/两/两运动

次/周分钟/次次/周分钟/次

次/周分钟/次次/周分钟/次

次/周分钟/次次/周分钟/次

次/周分钟/次次/周分钟/次主食（克/天）////心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□增加增加第六十页，共77页。

辅助检查空腹血糖值

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L其他检查*糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

糖化血红蛋白

％检查日期：

月

日

服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□低血糖反应1无2偶尔3频繁□1无2偶尔3频繁□1无2偶尔3频繁□1无2偶尔3频繁□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□用药情况药物名称1

用法用量每日次每次每日次每次每日次每次mg每日次每次mg药物名称2

用法用量每日次每次每日次每次每日次每次mg每日次每次mg药物名称3

用法用量每日次每次每日次每次每日次每次mg每日次每次mg胰岛素种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：转诊原因

机构及科别

下次随访日期

随访医生签名

无计量第六十一页，共77页。(三）挑战与展望第六十二页，共77页。（一）问题资金方面：

经费补助标准偏低资金落实不到位资金挪作他用资金支出限制较多——势必影响基层开展服务的积极性！甘肃CDC第六十三页，共77页。管理方面：业务部门与基层部门的协作尚需加强专业公共卫生机构参与不足乡村两级分工不合理信息化建设滞后评价机制亟需建立——势必降低项目开展的工作效能！甘肃CDC第六十四页，共77页。服务方面：服务模式不完善服务任务较重服务质量不高服务能力不足群众获得感不强——势必影响项目工作取得实效！甘肃CDC第六十五页，共77页。（二）挑战

公共卫生形势依然严峻，项目服务覆盖率不高。存量资金使用效率不高，争取增量资金难度较大。基层机构服务能力有待提高，服务提供者有待扩充。66甘肃CDC第六十六页，共77页。——公共卫生服务任重道远1、慢性病患者数量庞大，服务覆盖率还不高高血压8800万：2.5亿糖尿病2600万：1亿严重精神障碍420万：1600万67甘肃CDC第六十七页，共77页。3.人口老龄化，导致服务需求在不断增加