宫颈癌护理查房(妇产科)

宫颈癌的护理查房

妇产科第1页，共46页。内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断及措施健康教育第2页，共46页。现病史戴双莲，女，38岁，住院号：380176因月经量增多5月入院患者既往月经规则，经量中等，色红，无痛经史。患者于2013年11月起出现月经量增多，色鲜红，伴有大血块，每天用6片卫生巾，2013年11月16日就诊于桐城市人民医院妇科住院，行电子阴道镜下宫颈多点活检术+宫颈赘生物摘除术，术后病理示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变（CINⅢ级，累及腺）；宫颈赘生物炎性息肉。第3页，共46页。现病史2013年12月17日于安医二附院病理切片会诊示：宫颈CINⅢ伴累及腺体。于2014年04月02日来我院妇科要求住院行手术治疗，拟诊“宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）”收治。病程中无发热，无腹痛、便血，无恶心、呕吐，偶发头晕，无心慌、胸闷，饮食、睡眠及大小便正常，近期无明显体重改变。第4页，共46页。查体:T37.0P72次/分R18次/分BP153/92mmHg

发育正常，营养良好，轻度贫血貌，表情自然，自主体位，步态正常，神志清楚，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。专科检查：

外阴：婚产式；阴道：通畅，粘膜光滑，见黄色分泌物；宫颈：重度糜烂；宫体：平位，体积正常，无压痛；附件：未触及明显异常。初步诊断：宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）第5页，共46页。辅助检查宫颈活检病理（2013-12-25安医二附院）：宫颈CINⅢ伴累及腺体。第6页，共46页。既往史既往体健2001年外院腰间盘突出行手术否认糖尿病、冠心病、高血压病、肾功能不全、胃溃疡等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认中毒及食物、药物过敏史，第7页，共46页。病史回顾患者于4月11日在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除术，手术顺利，术后安返病房。术后6小时内给予去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通畅，定时平托骶尾部，术后6小时后协助病人翻身，防止压疮。遵医嘱给予床边心电监护6小时，氧气2L/min吸入，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，妥善固定导尿管，保持尿管通畅，观察尿量及尿色。第8页，共46页。术后第一天，患者肛门未排气，嘱少量流质饮食。当活动肢体，以防血栓形成。遵医嘱给于微波治疗1/日以促进伤口愈合。术后第二天患者肛门排气，嘱半流质饮食及软食逐渐过渡到普食，遵医嘱拔除尿管，鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连和下肢静脉血栓。第9页，共46页。相关知识回顾第10页，共46页。临床表现分类分期病因

辅助检查实验室检查处理原则治疗什么是宫颈癌第11页，共46页。第12页，共46页。病因多种因素综合引起：

早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPVHCMV等）第13页，共46页。分期I期Ia期Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIb期，肿瘤直径(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，无宫旁浸润b,有宫旁浸润III期:a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期:a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜

b，远处转移第14页，共46页。分类鳞癌：以鳞状上皮细胞癌为主，占70-80%。腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于子宫颈管柱状粘液细胞。可分为高、中、低分化腺癌。2恶性腺瘤：属高分化子宫颈管黏液腺癌。腺鳞癌：癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。第15页，共46页。

分型外生型内生型溃疡型颈管型第16页，共46页。1．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。2．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。3．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。4．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。分型第17页，共46页。临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。第18页，共46页。1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查第19页，共46页。2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据4阴道镜检查5盆腔检查碘试验第20页，共46页。处理原则1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗主要用于晚期或复发癌①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。②ⅠA2

～ⅡB早期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。第21页，共46页。护理诊断与护理措施1.营养失调低于机体需要量

与术后胃肠功能未恢复进食少有关。护理目标：病人营养摄取能满足机体需要。护理措施：(1)

术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。排便后进普通饮食，不食辛辣刺激性油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人少吃多餐，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。

第22页，共46页。护理诊断与护理措施(2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好的就餐环境。(4)适当休息，减少机体消耗量。

第23页，共46页。护理诊断与护理措施2.有感染的危险与手术机体抵抗力下降，留置尿管有关护理目标：患者无感染的症状及体征。护理措施：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，严格无菌操作。(2)加强营养，增强抵抗力。(3)监测体温的变化，认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状。(5)做好导尿管的护理，每日会阴擦洗一次。第24页，共46页。护理诊断与护理措施3.排尿异常与全子宫术后影响膀胱能力、需要留置尿管有关。护理目标：住院期间病人恢复正常排尿功能。护理措施：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间鼓励多饮水，1500ml/日，观察尿的颜色、量变化。(3)拔管后鼓励病人1～2小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量〉100ml，须重新留置尿管。(4)遵医嘱留尿做尿培养。第25页，共46页。护理诊断与护理措施4.疼痛

与手术创伤有关护理目标：病人疼痛减轻至可以忍受。护理措施：(1)保持病房安静,护理操作应集中进行。(2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。第26页，共46页。护理诊断与护理措施5.潜在组织灌注量不足的危险与机体出血、失液有关。护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。护理措施：(1)密切观察生命体征的变化，如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医生。(2)观察伤口，注意有无渗血、渗液。(3)遵医嘱给予补液止血等治疗。第27页，共46页。护理诊断与护理措施6.活动无耐力：与手术创伤有关。护理目标：病人在出院时可正常活动。护理措施：(1)满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、入厕等。(2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。第28页，共46页。护理诊断与护理措施(3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。(5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息第29页，共46页。护理诊断与护理措施7.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。护理目标：病人2天后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。护理措施：（1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。（2）给予病人必要的生活护理。（3）术后第2天，开始搀扶病人下床进行室内走动

。（4）病人在允许的活动范围内生活自理。第30页，共46页。护理诊断与护理措施8.自我形象紊乱与子宫摘除、出现围绝经期综合征有关。护理目标：病人能接受手术。护理措施：(1)鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导(2)讲解子宫切除术后的治疗效果和影响。(3)鼓励病人积极参与社交及日常生活活动。第31页，共46页。护理诊断与护理措施9.睡眠形态紊乱与环境（住院）变化有关。护理目标：患者能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施。护理措施：（1）

为病人提供安静，舒适的睡眠环境。（2）

减少不必要的治疗程序。（3）

必要时遵医嘱使用镇痛剂。（4）保证病人夜间连续睡眠7-8小时。第32页，共46页。护理诊断与护理措施10.焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关。护理目标：病人能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑的方法。护理措施：(1)介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。(2)关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。第33页，共46页。护理诊断与护理措施(3)鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。(4)介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。(5)创造一个安静、舒适的住院环境。(6)放松疗法（音乐、交流）等。第34页，共46页。护理诊断与护理措施11.

知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的方法。护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指导病人饮食，加强营养，增强抵抗力。4)向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。第35页，共46页。护理评价

1、病人住院期间能以积极的态度配合诊治全过程。2、住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。3、病人已经恢复正常的排尿功能。4、病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。5、病人如期恢复体能，并承担生活自理。6、病人用语言或行为表达接受手术的过程。第36页，共46页。出院指导1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检查。2.注意休息3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。3.避免引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗。第37页，共46页。出院指导4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。5.嘱患者1个月后到妇科门诊进行妇检，检查阴道顶端愈合情况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。第38页，共46页。健康教育第39页，共46页。加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。每日饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。第40页，共46页。术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽、提重物；术后可用缓泻剂预防便秘。第41页，共46页。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内