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文档简介

规范化管理活动月情况汇报一、我科组织实施的内容

1、落实卫生部颁布的《病历书写基本规范》；

2、实施临床路径管理工作；

3、落实卫生部“手术安全核对制度”；

4、落实卫生部“医院投诉管理规范”。

二、我科落实情况

1、我科印发了卫生部《病历书写基本规范》，并同时下发了XX县区人民医院《病历书写基本规范》学习理解确认书，规定4月1日至30日为规范学习时间，要求30日上报学习理解确认书。（注现仍有儿科、手术室未上报学习理解确认书。）5月

18、19日对全院9个临床科室“三级医师查房制度”进行了检查，每科室分组随机抽查6份入院72小时以上现病历进行检查，从检查的48份病历结果看部分科室三级医师查房制度落实力度仍然不够，上级医师审签不及时。其中外二科泌尿组有三级医师，而无副主任医师查房记录。

2、我科下发了“关于落实卫生部《临床路径管理》的通知”，将我院实施病种临床路径表单印发给相关科室，征求实施科室的意见。根据相关科室的意见，5月15日将表单交由总务科印制，昨天询问还没有印好。

3、我科下发了“关于落实卫生部《手术安全核查制度》的通知”，并及时将《手术安全核查表》交给总务科印制，现对所有手术均要求填写手术安全核查表，并于5月31日、6月1日对手术安全核查制度落实情况（麻醉实施前）进行了检查。检查了四例手术，但落实情况仍然不够理想，外一科86457左乳癌根治手术患者标识为b超定位时留下的标识；一例麻醉知情同意书无麻醉医师签名；一例麻醉知情同意书无患者姓名；外二科86454右肾囊肿手术病人手术部位未做标识。近期我科将对手术安全核查制度全面情况进行检查。

4、由于“医院投诉管理办法”涉及多科室，我科制定的XX县区人民医院“医院投诉管理办法”实施方案于4月底交给办公室，其中我科负责的“XX县区人民医院医疗纠纷处置预案”已经下发给各科室征求意见。

三、下一步工作打算

1、进一步加大对病历书写质量的检查，六月上旬对归档病历进行检查；

2、督促尽快印发相关临床路径管理表单，并及时对临床路径工作实施情况的进行检查；

3、进一步对《手术安全核查制度》落实情况进行检查；

4、针对各科室对“XX县区人民医院医疗纠纷处置预案”意见汇总，报院领导，根据领导指示对“XX县区人民医院医疗纠纷处置预案”修改后下发。

内容总结

（1）规范化管理活动月情况汇报

一、我科组织实施的内容

1、落实卫生部颁布的《病历书写基本规范》

（2）根据相关科室的意见，5月15日将表单交由总务科印制，昨天询问还没有印好

（3）一例麻醉知情同意书无麻醉医

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