妇科内分泌专业组的创建和发展

妇科内分泌专业组的创建和发展第1页/共38页

涉及女性一生:发生、发育、成熟及衰退与妇产科研究的其它疾患有关与女性全身各系统的功能及疾患有关与家庭的完整与稳定有关是一门牵动个体整个一生、家庭及至社会的基础专业学科妇科内分泌内容第2页/共38页

内分泌的疾患对健康的影响表现常不急剧,易被女性自身、甚至医生所忽视但其重要性很早即被林巧稚大夫所意识

1956年，安排葛秦生教授建立妇科内分泌专业组，北京协和医院是国内最早设立这一专业组的医院

创建第3页/共38页建组之初，采用最经典、最基础的方法如基础体温、阴道脱落细胞学等，积累资料和经验文化大革命期间一度中断，73年恢复80年代初建立了妇科内分泌实验室，得到

WHO激素放免配对试剂免费供应长达10余年临床与研究水平迅速提高近十多年来，随着科学技术的飞速发展，妇科内分泌成为妇产科领域发展最快的专业之一发展第4页/共38页目前人员组成教授 5名副教授 2名主治医 1名技术员 2名其中博士生导师3名，硕士生导师4名第5页/共38页主持的主要科研项目1.不育的流行病学（卫生部和世界卫生组织基金项目）2.绝经的流行病学研究（教育部基金项目）3.青少年人流（洛克非勒基金项目）4.人工流产与继发不育（世界卫生组织基金项目）5.不育夫妇心理学研究（世界卫生组织基金项目）6.北京人骨密度正常值的研究（卫生部基金项目）7.北京人骨质疏松和髋部骨折的流行病学研究（世界卫生组织基金项目，与美国加州大学合作）8.不同人群衣原体及淋菌感染的研究（世界卫生组织基金）9.北京地区骨关节炎流行病学研究（美国HIH基金，与美国加州大学及波士顿大学合作）第6页/共38页主持的主要科研项目10.新药TSE－424的I期临床试验（药代和安全性，美国惠氏）11.绝经生理改变，骨质疏松的预防（卫生部基金项目）12.HRT提高绝经后妇女生命质量的研究（卫生部基金项目）13.HRT对绝经后妇女盆腔器官的影响（卫生部基金项目）14.HRT对骨关节炎转规的影响（卫生部基金项目）15.国产新药预防绝经后骨质疏松（国家科委九五攻关项目）16.HRT预防绝经后骨质疏松（USAChinaMedicalBoard

与中国医学科学院合作项目）17.从基因水平研究中国妇女乳腺癌的易感性（国家重点科技项目，科学技术部生命科学技术发展中心）第7页/共38页主持的主要科研项目18.国家二类新药依普拉封治疗骨质疏松（国家药品SDA）19.400mg、1200mg硝酸咪康唑治疗外阴阴道白色念珠菌病（国家药品SDA）20.性发育异常的基础研究（国家自然科学基金项目）21.单克隆抗体在肿瘤的免疫诊断和免疫治疗上的应用（国家七五攻关项目）22.雌激素对心血管保护作用的研究（国家科委）23.雌激素对老年痴呆的临床研究（世界卫生组织项目）24.性激素补充疗法中子宫异常出血的病因研究（协和医院青年基金）25.激素补充治疗中子宫内膜安全性研究（协和医院青年基金）第8页/共38页

专业组的工作向广度、深度发展：从女性一生各期从临床、基础与流行病学研究在群体、整体、器官、组织、细胞到分子生物学水平展开了全面、系统、深入的研究在人类基因组研究成果鼓舞下，尝试从基因水平探讨疾病的易感性涉足新药研发与国内外交流、更新知识积极参与女性生殖内分泌知识的科普教育第9页/共38页论文著作译作发表论文及综述 近200篇主编、主译、副主编书 10余本参加专著写作 20余本第10页/共38页获奖女性生殖内分泌的临床研究（1986）性发育异常的临床与基础研究（1996～1997）原发性骨质疏松的实验与临床研究（1998）国家科技进步三等奖 1次卫生部科技进步一等奖 2次 二等奖 1次优秀论文奖 若干次第11页/共38页社会与公益事业创办生殖医学杂志担任杂志主编，学会副主委，常委，委员，学组组长，秘书国内外杂志的编委一些杂志的特约审稿、顾问WHO、国家卫生部门的专家委员会委员及药品监督管理局新药与进口药审评委员等第12页/共38页主办会议北京国际生殖内分泌会 4届全国妇产科内分泌学术会 2届全国绝经相关问题讲座及研讨会 1次第13页/共38页重点项发展情况

性发育异常不育绝经相关疾病第14页/共38页临床：对450例仔细观察，对资料进行系统的辩证分析基础：分子生物学研究

性分化相关基因SRY基因的测定比外周血染色体核型预示睾丸的存在，更为敏感及特异，但也有46，XX，SRY阴性者也有睾丸，46，XY，

SRY阳性者有双侧卵巢，SRY不是唯一的睾丸因子

雄激素受体基因变异：发现一种新变异

提出了新的分类法性发育异常第15页/共38页

性染色体异常性腺发育异常性激素与功能异常从以下3个层次进行新的分类性发育异常第16页/共38页

特纳综合征

XO/XY性腺发育不全超雌真两性畸形（嵌合型染色体）

46，XX/46，XY性腺发育不全曲细精管发育不良(Klinefelter)征性染色体异常性发育异常分类第17页/共38页XX单纯性腺发育不全

XY单纯性腺发育不全真两性畸形（46，XX或46，XY）睾丸退化性腺发育异常性发育异常分类第18页/共38页分类

雄激素过多

先天性肾上腺皮质增生 早孕期外源性雄激素过多雄激素缺乏

17羟化酶缺乏雄激素功能异常（雄激素不敏感综合征）

完全型 不完全型性激素与功能异常性发育异常第19页/共38页

基于性发育的几个水平，层次清楚，以机制为基础，函盖了几乎所有的性发育异常，易于掌握首次澄清了假两性畸形的混乱概念新分类法的先进性性发育异常第20页/共38页治疗

性腺问题－预防肿瘤外阴问题－整形激素替代疗法－性征发育和健康从整体、生理、心理、婚姻、生育、健康全面考虑性发育异常第21页/共38页不育流行病学研究研究1986.4～1988.2对门诊1024例不育患者进行病因分析－国内最早的大样本不育病因的临床调研器质性40.3%内分泌38.3%多因素14.7%不明6.7%器质性：盆腔炎15.5%结核性盆腔炎10.3%子宫内膜异位症7.0%子宫性4.9%第22页/共38页1992与国家计划生育委员会科学技术研究所流行病室合作，在大连地区开展了不育的流行病学调查研究患病率1.01%不育流行病学研究研究第23页/共38页临床对不育夫妇的诊断、检查和治疗提出了规范化程序，以争取在短期内的最好效果，并将此规范化程序推广、普及到全国不育

不育检查

激素、精液、生殖器等相关手术

宫腔镜腹腔镜子宫肌瘤剔除输卵管再通等诱导排卵形成了一套常规和体系第24页/共38页辅助生育及产前诊断中心的建立特点：先进（起点高）和规范化设备一流，主要人员均在国外经过长期专业培训严格掌握适应证，操作规范各项工作均已陆续步入正轨

不育第25页/共38页

首次对围绝经期妇女进行了国际标准的人群的流行病学研究北京地区髋部骨折发生率的研究已作为唯一一份中国资料纳入世界卫生组织跨国家的骨质疏松研究项目国内首先得到了基于放射学诊断的人群脊柱骨折患病率，与国际同类资料有可比性就脊柱和髋部骨折发生率进行了中、西方的比较，发现了种族间骨结构的差异流行病学研究绝经相关疾病第26页/共38页北京市男女髋部骨折率

1990年-1992年发表于

AmJEpidemiol1996;144(9):901-907

和OsteoporosInt1999;9:242-253第27页/共38页脊椎骨折患病率

（北京与Rochester比较）发表于JBoneMinerRes2000;15:2019-2025第28页/共38页年龄、身高及BMI标化的BMAD比较美国白人脊椎BMAD仍高于北京老年男女，有统计学意义；但北京老年女性股骨颈部位的BMAD明显高于白人妇女，有统计学差异（P<0.04)中国北京老年人与美国白人

骨密度的比较第29页/共38页结论

与BMD

相比，似乎对骨骼大小进行校正后的骨密度BMAD

与骨折的关系更接近些。第22届全美骨矿年会上报告并获奖ASBMR，2000，加拿大多伦多第30页/共38页绝经综合征评价首先启用国际公认的绝经症状评分法－Kupperman评分法1990年发表于中华妇产科杂志获北京市优秀论文奖绝经相关疾病临床第31页/共38页

性激素与骨的关系

在国内首先报道绝经对骨代谢及骨丢失的影响绝经相关的骨吸收指标增强的非匀速性，绝经1～3年增强最明显绝经后骨丢失的非匀速性，可分快速丢失、稳定和再丢失三阶段首先指出我国妇女腰椎松质骨峰值高于西方妇女，而绝经早期骨丢失快于西方妇女，提示我国妇女骨代谢对雌激素更为敏感，补充可能需要较低剂量雄激素降低也可使妇女骨吸收增强皮质骨和松质骨丢失的加速从绝经过渡期开始，以松质骨为著青年时期缺乏雌激素可导致低峰值骨量，尤其是松质骨量积累不足

上述研究为在我国临床上预防绝经后骨质疏松，施行HRT的剂量、方案、时机和持续时间提供了依据绝经相关疾病临床第32页/共38页

其它研究

雌激素对心血管保护作用的临床研究雌激素对老年痴呆治疗作用的临床研究雌激素对骨性关节炎治疗作用的临床研究绝经相关疾病临床第33页/共38页绝经相关疾病临床

性激素补充治疗

首先提出并应用适合国情的低剂量雌激素（约为西方推荐量的1/4～1/2）首先采用连续联合应用雌、孕激素补充疗法经口服、皮用多种雌激素的随机对照前瞻性长期（1～6年）临床研究

证实低剂量的有效性第34页/共38页周期联合（1－25日）经皮雌激素HRT骨密度变化率L24NECK第35页/共38页基础

围绕性激素的生理、病理及其作用机制开展研究如：性激素对心血管前列腺素、心肌肾上腺素和胆碱受体活性、心肌蛋白激酶A活力、脂代谢、血管活性肽水平、脑内单胺类含量及应激影响的动物实验等从子宫内膜安全性探索雌、孕激素合适剂量及配伍的