腹腔镜下疝气修补术

腹股沟疝腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。第一页，共22页。解剖结构1.皮肤、皮下组织和浅筋膜2.腹外斜肌3.腹内斜肌和腹横肌4.腹横筋膜5.腹膜外脂肪和壁腹膜

第二页，共22页。1.危险三角：又称Doom三角。2.死亡冠：或死亡环。3.疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角。第三页，共22页。第四页，共22页。病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。发病病因第五页，共22页。1.病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。2.斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。3.疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。4.疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。5.应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。临床表现第六页，共22页。斜疝直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少鉴别诊断第七页，共22页。1.临床症状及查体2.B超检查相关检查第八页，共22页。治疗方法第九页，共22页。腹腔镜优势1.微创，痛苦小，恢复快。2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染。3.对复发性疝，可避开原手术区。4.对双侧疝可同时修补，不需另作切口。5.空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。6.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。7.允许患者术后更早的恢复非限制性活动。第十页，共22页。适应症和禁忌症适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。第十一页，共22页。术前访视1.术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。2.术前一天，做好个人卫生工作。3.保持正常饮食，营养均衡。4.手术当日，取下身上佩戴的饰品。第十二页，共22页。术前准备1.麻醉方式：全麻2.病人准备：开放静脉通道，必要时导尿3.手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg第十三页，共22页。物品准备敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、强生0/2、伤口贴等第十四页，共22页。建立3个通道：1个观察通道，2个操作通道第十五页，共22页。巡回护士第十六页，共22页。手术配合1.提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2.建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3.两侧建立操作孔。4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔。第十七页，共22页。5.置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用缝针将其固定在前腹壁及Cooper韧带等组织上。6.排净CO2，拔除穿刺套管。第十八页，共22页。7.清点器械、敷料数目，缝合切口。8.消毒皮肤，覆盖切口。第十九页，共22页。术后护理包扎整理衣裤检查皮肤搬运护送第二十页，共22页。注意事项腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心