后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术

后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术第1页/共23页主要内容相关概念物品准备麻醉与体位手术步骤巡回护士配合要点小结第2页/共23页相关概念椎间孔镜技术是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。第3页/共23页相关概念椎间孔镜的优势内镜直视不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性精准技术迅速缓解疼痛术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高第4页/共23页相关概念适应症

适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺椎间盘严重感染第5页/共23页相关概念禁忌症

重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎Ⅱ°以上滑脱第6页/共23页相关概念解剖入路第7页/共23页相关概念解剖入路解剖为安全三角工作区

前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊第8页/共23页Lig.long.post.后纵韧带Nerv

神经Lig.flavum黄韧带Herniation突出椎间盘镜下图像第9页/共23页物品准备1、台上物品器械包：手外伤包、厂家器械敷料包：手术衣、骨科敷料包一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输血器1副、管球套1个、9×28角针、1#线、9×7伤口敷料贴、10ml空针特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线第10页/共23页物品准备厂家器械：穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜（30°）手术工具第11页/共23页器械名称数量器械名称数量神经剥离子13级套管1可伸缩神经探棒13级导管145°髓核抓钳13级顶杆1镜下骨凿14级套管1蓝钳11级去骨锥1可弯曲弹簧髓核钳1工作套管3髓核钳2骨钻4枪钳1汤姆针2神经拉钩13级环锯1导丝（粗细）各2环锯手柄21级套管1骨钻手柄11级导管2克氏针52级套管118G钢针12级导管12级顶杆1定位调节器2物品准备穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型第12页/共23页物品准备2、台下物品等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备第13页/共23页麻醉与体位1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml2、体位俯卧位第14页/共23页手术步骤第一步：定位

患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。第15页/共23页手术步骤第二步：局麻、穿刺用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。第16页/共23页手术步骤第三步：工作管道扩张拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。第17页/共23页手术步骤第四步：摘除突出的髓核

第18页/共23页手术步骤第五步：双极射频消融、汽化椎间盘

第19页/共23页巡回护士配合要点1、按手术安全核查表核对病人2、建立静脉通道3、与手术医生共同清点物品并记录4、协助手术医生摆俯卧位5、协助消毒铺单第20页/共23页巡回护士配合要点6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。7、根据医嘱调节射频的功率8、