保险从业资格《中国寿险管理师》知识点保险公司城乡居民大病保险业务

2014年保险从业资格《中国寿险管理师》知识点：保险企业城乡居民重病保险业务保险企业城乡居民重病保险业务管理暂行方法第一章总则第一条本方法所称城乡居民重病保险(以下简称“重病保险”)，是指为提升城乡居民医疗保障水平，在基本医疗保障的基础上，对城乡居民患重病发生的高额医疗花费赐予进一步保障的一项制度性安排。详细做法是从城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民医保”)基金、新式乡村合作医疗(以下简称“新农合”)基金或城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)基金中划出必定比率或额度作为重病保险资本，经过招招标方式向切合经营资质的商业保险企业购置重病保险。重病保险是基本医疗保障制度的拓展和延长。第二条本方法合用于与城镇居民医保、新农合或城乡居民医保相连接的重病保险业务。部分地域成立的覆盖城镇员工、城镇居民、乡村居民的一致的重病保险制度也可合用本方法。第三条本方法所称投保人为地方政府受权的部门;被保险人为1重病保险展开地域参加城镇居民医保、新农合或城乡居民医保的所有参保(合)人;得益人为被保险人自己。如无特别指明，本方法所称保险企业，包含保险企业及其分支机构。第四条保险企业展开重病保险业务，应优先保护被保险人的合法利益，经过提升运转效率、服务质量、风险管理水平、医疗服务和花费监控能力，实现重病保险业务可连续发展，建立优秀的市场信用。第二章经营资质第五条保险企业总企业展开重病保险业务应该具备以下基本条件：(一)注册资本不低于人民币20亿元或近三年内净财产均不低于人民币50亿元;专业健康保险企业除外;(二)知足保险企业偿付能力管理规定，专业健康保险企业上一年度末和近来季度末的偿付能力不低于100%，其余保险企业上一年度末和近来季度末的偿付能力不低于150%;(三)在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，拥有成熟的健康保险经营管理经验;(四)依法合规经营，近三年内无重要违纪违规行为;(五)能够对重病保险业务推行专项管理和独自核算;(六)具备较强的健康保险精算技术，能够对重病保险进行科学合理订价;(七)具备完美的、覆盖地区较广的服务网络;2(八)装备拥有医学等专业背景的人员队伍，拥有较强的核保、核赔能力微风险管理能力;(九)具备功能完好、相对独立的健康保险信息管理系统，能够按规定向保险看管部门报送重病保险有关数据;(十)中国保监会规定的其余条件。第六条同一保险企业企业在一个重病保险兼顾地域招标展开重病保险业务的子企业不超出一家。保险企业企业应该整合资源，增强指导，兼顾协调子企业做好重病保险业务。第七条保险企业省级分企业(含计划单列市分企业、总企业直管的分企业)展开重病保险业务应该具备以下基本条件：(一)总企业拥有展开重病保险业务资质;(二)总企业赞同赞同展开重病保险业务;(三)近三年内无重要违纪违规行为;(四)在展开重病保险的地域装备熟习当地基本医保政策，且具有医学等专业背景的专职服务队伍，能够供给驻点、巡逻等重病保险专项服务;(五)当地保监局规定的其余条件。第八条中国保监会依据本方法，宣布并实时更新拥有资质的保险企业总企业名单。保监局依据本方法和中国保监会宣布的保险企业总企业名单，宣布并实时更新拥有资质的保险企业省级分企业(含计划单列市分公司、总企业直管的分企业)名单。3列入资质名单的保险企业能够依据本方法展开重病保险业务。第九条直接保险企业总企业作为重病保险的再保险接受人或转分保接受人时，应具备本方法第五条规定的基本条件，并