第八章常用急救技术

第八章急救常用救护技术第一页，共77页。掌握：止血、包扎、固定、搬运的方法及注意事项。电除颤仪的操作步骤。洗胃的适应症、禁忌证。多参数监测仪操作步骤。

学习目标第二页，共77页。第一节外伤止血、包扎、固定、搬运第三页，共77页。创伤的主要原因及特点

1、交通伤造成创伤的首位多发伤第四页，共77页。创伤的主要原因及特点

２、坠落伤以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主３、机械伤绞伤、挤压伤４、锐器伤深、易出现深部组织损伤５、火器伤穿透伤，入口伤小，出口伤严重，可损伤深部脏器第五页，共77页。创伤主要类型(一)闭合性损伤(二)开放性损伤(三)多发伤(四)复合伤第六页，共77页。现场救护程序(一)了解致伤因素(二)及时求救(三)观察救护环境(四)脱离现场和危险环境(五)合适的体位(六)迅速判断伤情(七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命(八)立即止血(九)包扎伤口(十)固定颈部四肢(十一)转运第七页，共77页。创伤现场检查检查意识检查呼吸、循环检查伤口检查头部检查脊柱脊髓检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢第八页，共77页。

血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成。出血是创伤的突出表现，因此止血是创伤救护的基本任务。

第九页，共77页。

一、出血与止血创伤多数会有出血，我们将它分为：内出血和外出血。内出血：血液流出至组织间隙或体腔内的称为内出血。

外出血：血液流向体表的称为外出血第十页，共77页。一、出血与止血

失血量估计

失血量与休克800毫升轻度休克中度休克1600毫升以上重度休克成人血液总量占自身体重8%60公斤体重:4800毫升血液第十一页，共77页。

失血量与症状面色发白、脉搏增快，可达每分钟100次面色苍白、脉搏每分钟100～120次以上软弱无力、表情淡漠。面色苍白、脉搏快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清。轻度休克中度休克重度休克第十二页，共77页。（一）出血部位的判定皮下出血外出血内出血

动脉出血静脉出血毛细血管渗血

喷射

鲜红涌出暗红渗出鲜、暗红第十三页，共77页。

（二）止血方法的选择（一）敷料三角巾干净的毛巾、衣物创可贴布餐巾纸等。（二）止血带可用宽的、扁平的布制材料做为止血带，有条件的可用气囊止血带。第十四页，共77页。

（二）止血方法的选择止血方法1.加压包扎法：一般小动脉和静脉损伤。2.填塞法；深部伤口出血，如肌肉、骨端等。3.指压止血法：动脉出血（最初方法，应急措施）。第十五页，共77页。

（三）常用止血方法

指压止血法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的部位，阻断血流，达到迅速止血的目的。适用于头、面、颌部及四肢的动脉出血。指压止血法第十六页，共77页。

（三）常用止血方法全身主要动脉分布部位颈动脉供应脑的动脉肱动脉上肢的主干动脉股动脉下肢的主干动脉全身动脉分布图第十七页，共77页。

（三）常用止血方法头颈部动脉颈动脉颞浅动脉第十八页，共77页。（三）常用止血方法上肢及下肢动脉肱动脉桡尺动脉股动脉第十九页，共77页。

指压止血法适用于头、面、颌部四肢的动脉出血找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫10～15分钟，短时急救止血止血方法特点止血快速、效果好、持续时间短。第二十页，共77页。第二十一页，共77页。

（三）常用止血方法

填塞止血法：用大块无菌敷料填塞伤口，在用绷带、三角巾等包扎。适用于伤口较深的出血，如肌肉、骨端等。此法止血不彻底，且增加感染机会；清创取出时，由于凝血块随同填塞物同时被取出，可出现较大出血。填塞止血法第二十二页，共77页。

（三）常用止血方法填塞止血法适用于方法用于较大较深的伤口混合性出血的伤口

用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。第二十三页，共77页。

（三）常用止血方法

钳夹法：在直视下用止血钳直接钳夹出血点，同时妥善固定止血钳，是最有效、最彻底损伤最小的方法。盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织；运转搬动时防止止血钳松脱或撕裂血管。钳夹法第二十四页，共77页。

（三）常用止血方法

止血带止血法：能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等并发症。适用于暂不能用其他方法控制的四肢大血管损伤性出血。止血带止血法第二十五页，共77页。

（三）常用止血方法

方法第二十六页，共77页。

（三）常用止血方法

注意事项1.部位准确：上肢出血应扎在上臂上3/1处，上臂中下3/1处有桡神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损伤桡神经；下肢出血应扎在大腿中下3/1交界处；前臂和小腿不宜扎止血带，因有两根长骨，动脉行走于两骨之间，使血流阻断不全。2.衬垫垫平：止血带不能直接扎在皮肤上，必须先用棉垫、三角巾、毛巾或衣服等平整地垫好，避免止血带勒紧皮肤。切记用绳索或铁丝直接扎在皮肤上。第二十七页，共77页。

（四）注意事项

注意事项3.压力适当：止血带的标准压力，上肢KPa(250-300mmHg);下肢为KPa(300-500mmHg)，无压力表时以刚好使远端动脉消失为度。过松达不到止血的目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死。4.时间缩短：扎止血带总时间一般不宜超过5小时，且应每间隔1h左右放松一次，每次放松2-3min.放松期间可用手压迫出血点上部血管止血，然后在稍高的平面扎止血带。第二十八页，共77页。

（三）常用止血方法

注意事项5.标记要明确：扎止血带的伤员要手腕或胸前衣服上做明显标记，注明上止血带时间，以便后续救护人员继续处理。6.松止血带时，应缓慢松开，并观察是否患有出血，切记突然完全松开。7.需行断肢（指）再植者不应使用止血带。有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。第二十九页，共77页。

二、包扎

包扎的目的是保护伤口、减少污染，固定骨折、关节和辅料，压迫止血及减轻疼痛的作用。原则上，包扎之前先在创口上覆盖无菌纱布，包扎松紧要适度，使肢体处于功能位，打结时注意避开伤口。第三十页，共77页。

（一）包扎用物

绷带三角巾纱布第三十一页，共77页。（二）包扎种类及方法

包扎原则1个人保护2暴露、检查伤口，加盖敷料3动作轻巧，部位准确，松紧适宜4勿用水冲洗伤口（化学伤除外）5不要在伤口上用消毒剂或消炎粉6不对嵌有异物或骨折短端外露的伤口直接包扎7绷带勿缠绕手指、足趾末端，除非有损伤第三十二页，共77页。（二）包扎种类及方法

一）、三角巾包扎

三角巾制作简单、方便、用途多，可折叠带状作为悬吊带或用作肢体创伤及头、眼、下颌、膝、手较小的伤口包扎；可展开或折成燕尾巾用于包扎躯干或四肢的大面积创伤。第三十三页，共77页。（二）包扎种类及方法

（1）头面部伤的包扎1）帽式包扎法第三十四页，共77页。（二）包扎种类及方法

（1）头面部伤的包扎2）单眼、双眼包扎第三十五页，共77页。（二）包扎种类及方法

（2）胸、背部伤的包扎1）单肩包扎第三十六页，共77页。（二）包扎种类及方法

（3）胸、背部伤的包扎2）腹部及臀部包扎第三十七页，共77页。（二）包扎种类及方法

（4）四肢伤的包扎1）上肢悬吊包扎法第三十八页，共77页。（二）包扎种类及方法

（4）四肢伤的包扎2）手、足包扎法第三十九页，共77页。（二）包扎种类及方法

二）、绷带包扎

绷带包扎是包扎技术的基础，它可随肢体部位不同变换包扎方法，用于制动伤肢、固定敷料和夹板、加压止血、促进组织液吸收或防止组织液流失、支撑下肢以促进静脉回流，一般用于头部和四肢伤的包扎。第四十页，共77页。（二）包扎种类及方法

（1）环形包扎法适用于：各种包扎起始和结束、粗细相等部位。第四十一页，共77页。（二）包扎种类及方法

（2）螺旋包扎法适用于：直径大小基本相同的部位，如上臂、手指、躯干、大腿第四十二页，共77页。（二）包扎种类及方法

（3）螺旋反折包扎法适用于：直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。第四十三页，共77页。（二）包扎种类及方法

（4）“8”字包扎法适用于：直径不一致的部位或屈曲的关节部位，如肩、肘、膝、手、足。第四十四页，共77页。（二）包扎种类及方法

（5）回返包扎法适用于：头部及伤肢残端包扎。第四十五页，共77页。

三）、特殊伤员的包扎方法

（1）.腹部器官脱出包扎法1.不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。2.立即用大块敷料覆盖伤口3.环圈套住脱出物4.然后用饭碗或茶缸将环行圈—并扣住5.三角巾腹部包扎6.伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运第四十六页，共77页。

三）特殊伤员的包扎方法

（2）.异物插入体内的包扎法1.伤口表浅异物：祛除，然后包扎伤口2.如异物扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤。维持异物原位不动，待转入医院后处理第四十七页，共77页。

三）特殊伤员的包扎方法

（2）.开放性气胸的包扎法

1.立即关闭伤口，用保鲜膜、塑料袋、纱布等压在伤口上

2.用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结

3.三角巾侧胸部或全胸部包扎

4.伤病人取半卧位第四十八页，共77页。

注意事项

1包扎前尽可能先消毒，覆盖敷料，再进行包扎。2暴露、检查伤口，加盖敷料，敷料应超出伤口边缘5-10cm,以免感染。3动作轻巧，部位准确，松紧适宜，避免造成二次伤害。4勿用水冲洗伤口（化学伤除外）5包扎时保持伤病员体位舒适，皮肤皱褶或突出处用棉垫作衬垫。6不对嵌有异物或骨折短端外露的伤口直接包扎7从肢体远心端向近心端包扎，促进血液回流。绷带勿缠绕手指、足趾末端，除非有损伤第四十九页，共77页。

三固定

固定的目的是限制受伤部位的活动，减轻疼痛，防止在损伤，同时便于伤员的搬运。所有四肢骨折均应进行固定，脊柱损伤、骨盆骨折及四肢广泛软组织创伤在急救中也应相对固定。

第五十页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

骨折固定的目的：

1、减少伤病人的疼痛

2、避免损伤周围组织、血管、神经

3、减少出血肿胀

4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折

5、便于搬动病人第五十一页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

第五十二页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

骨折类型:(一)闭合性骨折

(二)开放性骨折第五十三页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

(一)骨折一般体征

疼痛，肿胀(二)骨折专有体征

1.畸形

2.异常活动

3.骨擦音、骨擦感第五十四页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

固定材料1、救护设备：

颈托铝芯塑型夹板脊柱板夹板等2、现场材料：

报纸、毛巾、衣物、树枝等3、自体固定：

利用健肢第五十五页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

1.锁骨骨折固定第五十六页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

2.肱骨骨折固定第五十七页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

3.前臂骨折固定法第五十八页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

4.股骨骨折固定第五十九页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

5.胫、腓骨骨折固定第六十页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

6.颈椎骨折固定第六十一页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

7.骨盆骨折第六十二页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

1.遵循先救命，后治伤的原则。若骨折伴有伤口，一定先止血、包扎后固定。开放性骨折外露的骨折断端，未经清创时不可直接回纳，以免造成感染。2.下肢及脊柱骨折应原地固定，紧急搬动。3.现场尽量不要复位，防止损伤扩大。4.固定器材与皮肤应用棉垫衬垫，尤其在骨隆突处及悬空部加厚衬垫，防止局部组织受压。

注意事项第六十三页，共77页。

（一）常见部位骨折临时固定方法

5.上肢骨折固定顺序：腕、骨折上端、骨折下端；下肢骨折固定顺序：踝、膝、骨折上端、骨折下端。6.固定松紧应适度、牢固可靠。如发现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀或青紫，应立即松开检查重新固定。7.固定后应避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。

注意事项第六十四页，共77页。

四搬运

搬运的目的是及时、安全、迅速地将伤病员移至安全地带，防止再次损伤。

常用的搬运工具有：担架、记住板、担架床、救护车、直升机和临时制作的简单搬运工具。第六十五页，共77页。

四搬运

徒手搬运担架搬运伤病员紧急转移搬运方法第六十六页，共77页。徒手搬运：

1.扶行