学习大三上诊断零点发布

诊断：稽留热：是体温恒定在39-40℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1℃。见于伤寒、大叶 等呼 ：是 上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观 频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎 等莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气，宰吸过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种 不同出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。见于肝硬化腹主诉： 就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状部位、时间肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用 肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。于脑炎，脑膜炎等周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核化脓性炎症等 量，但因肺部气体吸 ，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心竭眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾引起间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及故又称触觉震颤。减弱或 ）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶 实变期，肺阻塞）2、近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤强。（空洞型肺结核、肺脓肿胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上纵隔交界及相当于第5胸椎的水开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流 ，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶张帆性振动，产生拍击声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣 管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1肺组织实变，见于 实变期；2肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等；3压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音库瓦济埃（orvii）征：在胰头癌 胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，为ourvoiier征，又称胆总管渐进阻塞征。多见于胰头癌，胆管下端癌杵状指：杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。见于脑膜炎，蛛网膜下 和颅内压高等病理性Q波：①Q波宽度≥004s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。见于心肌 群转移，因此处系胸导管进颈静脉 ，这种肿大的 称为端坐呼吸:患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床强 :患者为减轻痛苦，被迫踩取某种特殊胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切迹下约5CM， 与胸骨体的连接处向前突起而成.桶状胸:为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状语音震颤；为被检查者发出语音时，声 于喉部沿气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手及，故又称触及震异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常之气管呼吸音，或称管样呼吸“三凹征”；上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷Biots呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸.37.二尖瓣型心:梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大，使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁形见于二尖瓣狭奔马律:是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声,故称奔马律脉搏短绌:第一心音强弱不等,脉率少于心率,产生原因是心室过早收缩,不能将足够的血液输送到周围血管肝－颈静脉回流征阳性:：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用 肝脏可使颈静脉怒张更明显Murphy征阳性:检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱咐患者缓慢深吸气，在气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的手指，即可引起疼痛二、简答题 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上 、腘窝等描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等简述异常肺泡呼吸音有哪几种情啰音（ ），大、中、小水泡音，捻发音，语音传导（语 ），胸膜摩擦音视诊：二尖瓣面容，心尖 左移位触诊：心尖区常有舒张期震颤叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进 ；肺动脉瓣区可有递型高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等语颤↑：1肺实变如大 肺内浅在大空 如肺结核、肺脓性肺不张上 胸腔积语颤↓：1阻塞性肺不胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮胸膜增厚、粘胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要鉴别生理器质儿童、青少年多不部肺动脉瓣区、心尖不性柔和、吹风粗糙吹风样、高持续时短较长、常全收缩强一般3/6级以一般3/6级以震无3/6级以上常伴传局限、传导不传导远而Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离轻度：Ⅰ线小于中度：3cm-脐水平线以上重度：超过脐水平线以下或前正中线1.腹水：是肝硬化晚期最突出的临床表现2.侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲3.脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少1.病有胃病或肝硬化病呼吸道疾病或心脏前常有症、上腹部不咽喉发痒或咳方呕咳4.血液颜 暗红或棕褐 鲜血液内混合酸碱反黑后痰的情常有黑粪、呈柏油无血除非咽下，否则不会有黑后继续有痰中左心功能不全生理基础为肺循环肺循环压力升肺泡张力增高、弹性减劳力性呼吸最夜间阵发性呼吸最典型睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌缺血，新功能下降；小支气管收缩，肺通气进一步少卧位时肺活量减少，回心血量增夜间呼吸中枢敏感性下降心原性哮喘注意与支气管哮喘鉴急性肺水肿危答：肿大脾脏的测1线（甲乙线）—左锁骨中线上肋缘至脾下2线（甲丙线）—左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点距3线（丁戊线）—脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”“－”表脾脏肿大的分度及轻度—深吸气时左肋下<伤寒肝炎疟疾内膜中度2cm至脐水平以巴瘤慢淋SLE高度—过脐或前正中慢粒慢性疟疾热病骨髓纤答：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用 肝脏使颈静脉怒张明显。因 淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受心血量而使颈静脉压上升所致。肝颈静脉返流征对肝淤血肿大的诊断有重腹直肌及腱腰椎锥体及骶骨乙状结肠粪横结盲答：肝脏改变早大晚小锐结脾脏肿大肋缘下触及半圆形肿侧枝循环腹壁静脉曲张腹水 腹膨隆蛙状腹脐可突液波震颤移动性肝功异常、肝病面容 点、皮肤黄染、蜘蛛痣、肝掌 增答：视诊急性痛苦病容 ，烦躁不安甚至休克强迫仰卧位腹部凹陷腹式呼吸减 触诊腹肌紧状腹部压痛和反叩诊肝浊音区缩听诊 减心脏杂音的发生机制可归纳为几w机理血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所ª血液流速增ª瓣膜口狭窄或大血管通道ª瓣膜关闭不ª心腔或大血管间有异常的ª心腔内有漂ª血管腔扩早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸n时限>012nT波与QRS波群的方向相P波：早搏的QRS波群前无与