中医17西医诊断学基础完zdxjc

第四单元诊断继发性生理性：新生儿、高山居民性真性红细胞增多症①红细胞生成减少：如叶酸及（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；血红蛋白合成所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；骨髓造血功能，0.005～0.015（0.5%～1.5%）剂或叶酸治疗3～5天后，网织红细胞开始升高，7～10天达到。治疗后2周逐渐下降。成年：0～15mm／h生理性增快妇女期、妊娠、老年人。③④导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬：（4～10）×109／L。4×109／L12345种病原体所致的、大、大面积烧伤、大手术、晚期等。353%时称为核右移。常见于巨幼增 减 皮肤 休血液病及某些库欣综合征血液病及某些、过敏性疾病。减少一般无临床意义。增多：性疾病相对增多：再生性贫血、粒细胞缺乏症。增多：某些：性心内膜炎、活动性结核病、疟疾。过敏++血液①性疾病：1）。2）某些杆菌感胞-血小板＞400×109g／L＜100×109g／L6.9±2.19时间③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性性毛细血管扩张症PAgT增高反映血小板功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病PAgT减低反映血小板功能减低，见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、血浆凝血因子缺乏：因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ（、、、、、、）缺乏；KDIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏；凝血酶原严重减少：如性凝血酶原缺乏症。纤溶亢进：DICPT后天性凝血因子异常：如严重肝病、维生素KDICPTDIC增高见于、急性心肌梗死、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、急染、妊娠高血压综合征、及血栓前状态等。减低见于DIC、性纤溶症、重型肝炎和肝硬化等。参考值胶乳凝集法：ELISA法：＜200μg/L。临床意义本试验为鉴别性与继发性纤溶症的重要指标继发性纤溶症为阳性或增高，见于DIC，，各种栓塞，心、肝、肾疾病等。D-性纤溶症为或不升高参考值临床意义阳性见于DIC见于正常人、晚期DIC和性纤溶症。参考值0.8～1.5发性静脉血栓的预防，INR2.0～4.0；④动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后，INR3.0～4.5。有核细胞肝脏病常用的检参考值总蛋白（STP）60～80g／L；白蛋白（A）40～55g／L；球蛋白（G）20～30g／L；A／临床意义STP＜60g／LA＜25g／L，称为低蛋白血症；STP＞80g／LG＞35g／L，称为高蛋慢性肝病。②M球蛋白血症。③自身免疫性疾病。④慢性炎症与慢染。0.61～0.71；α10.03～0.04；α20.06～0.10；β0.07～0.11；γ0.09～0.18。（2）M球蛋白血症如多发性骨髓瘤、性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度减低，γ球蛋白明显增（3）肾病综合征、肾病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白、γ球黄疸检查鉴别肝脏病常用的酶检查ALT10～40u/L肝脏疾病①急毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显。急性重症肝炎AST明最升高，但在病情时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞②慢毒性肝炎：ALT与AST轻度增高或正常，ALT／AST＞1；若AST增高明显，ALT／AST＜1，提急性心肌梗死发病后6～8小时AST增高，18～24小时达，4～5天恢复正常，若再次增高提示4.HBe-e5.抗HBc-抗 抗 抗 抗 +-+--+-+-++---++--+++-------+-+--+-+-++---++--+++----------+----+-++-+--+----+HBV-DNA未HB，缺乏免疫HBV恢复阶HBV恢复阶既往 大三阳阳（e4.抗-（e5.抗-（抗（1.73m2计算）80～120ml／min。GFR50%时，Ccr50mL／min，但血肌酐、CcrGFR。指导临床用药Ccr30～40ml／min应限制蛋白质；Ccr≤30ml／min，用噻嗪类利尿剂无效，改素β2-MG主要分布在血浆、尿、脑脊液、唾液及初。正常人血中β2-MG浓度很低，可自由通过肾小99.9%β2-MGβ2-MGGFR下降时，血中β2-MGβ2-MGβ2-MG1～2mg／L。β2-MG合成增多的疾病可导致β2-MG增高：、IgG肾病及各种炎症性疾病。β2-MGβ2-MGGFR100±20ml／minGFR的影响因素GFR与、、体重有关GFR减低常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化及肾盂肾炎、、高血压病等GFR增高常见于肢端肥大症、巨人症、肾病早期等。24小时尿量为1000～2000ml，夜尿量＜750ml；尿液最高＞1.018，最高与最低之差0.0091.010～1.012，称为等渗尿，见于肾脏病变晚期。尿量明显增多（＞4L／24h）而尿比密均＜1.006，为尿崩症的典型表现。排泄外，剩余的均从肾脏排泄。UA可自由经肾小球滤过入原尿，但原尿中90%左右的UA在近端肾小管处③④其他：、长期禁食等，可因UA排泄而使血UA增高UA1～2①③肝糖原缺无症状，随机血糖或FBG异常。无症状，但有史。有症状，但FBG未达到诊断标准。分娩巨大的妇女FBG3.9～6.1mmol／L2（2hBG）＜7.8mmol／L。3每次尿糖均为。诊断FBG＞7.0mmol／L；OGTT血糖峰值＞11.1mmol／L，2hBG＞11.1mmol／L。GHb增高提示近2～3个月控制不良，故GHb水平可作为长期控制程度的指标。3.5～5.5mmol／L参考值135～145mmol／L。Na＋↑：Na＋↓：参考值-呼吸性酸，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少参考 2.25～2.58-性甲状旁腺功能亢-维生素D 减低见于①摄入不足；②吸收减少和排出增加；③磷丢失过多；④其他：如佝偻病活动期、骨质软化症及等。铁测定（serum参考值11～30μmol／L，女性9～27μmol／L。①铁利用；②铁释放增多；③铁蛋白增多；④摄入过多。TIBC增高①铁利用；②血色病减低①缺铁或缺铁性贫血；②慢染性贫血。参考值15～200ug/L，女性参考值Somogyi法：800～1800U／L，尿液1000～12000U／L。参考值酶偶联法（37℃）：38～174U／L，女性26～140U／L。CK3CK-MBCK-MMCK-BB脑、、肺、肠组织中。正常人中以CK-MM为主，CK-MB少量，CK-BB极少。CK-MB对AMI的诊断CK-MM：94%～96%。CK-MB：＜5%。CK-BB临床意义CK-MBAMI有CK-MB心肌肌钙蛋白T（c）、肌钙蛋白I（cTnI）测定 是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6小时开始增高，10～24小时达，10～15天恢临床意义见于A群溶血性链球菌及后免疫反应所致的疾病，如性心内膜炎及扁桃腺直接凝集法：伤寒“O”＜1：80，“H”1：160；1：80。③“O”增高、“H”不高可能为早期或其他沙门菌。胚胎肿瘤如癌、畸胎瘤、癌等，以及胃癌、胰等，血中AFP也可增高。参考值RIA、CLIA、ELISA：＜5μg／L。用于消化的诊断CEA增高见于结肠癌、胃癌、胰等，但无特异性。其他肺癌、、癌、癌、癌等CEA也可增高。CA125有助于癌的诊断及疗效观察。用于癌的辅助诊断。作为胰、胆囊癌等的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有较大的价值。SmSLE99%，但敏感性低。SLE参考值免疫扩散法：＜10mg／L。CRP增高见于各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、等的早期。鉴别细菌性与非细菌染细菌染明显增高；染多正常。风湿热的动态观察活动期明显增高；治疗好转后逐渐降至正常。血糖增高性糖尿最常见于，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合尿 无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检或细菌定量培养是尿液中病原体的主要检测。尿细菌定量培养，尿菌落计数＞105／ml为尿菌阳性，提示；菌落计数＜104／ml为污染（称假阳参考值红细胞 2.3.脓样或脓血4.5.肠道下段6.上消化道7.8.9.白细胞急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道时，可见较多的嗜酸性粒细 消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道呈持续性阳性，故本试验对消化道的诊断及消化性。口腔被咽下后也可阳性。黄色痰见于呼吸道化脓染黄绿色痰见于绿脓杆菌、干酪性。粉红色样痰见于急性肺水肿。铁锈色痰见于链球菌。棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。性痰见于支气管炎、早期及支气管哮喘等。浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。脓性痰痰液静置后可分三层，即上层为，中层为浆液，下层为坏死组织。见于支气管扩张症、味血性痰带有气味，见于肺结核、肺癌。白细胞中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸系统