第十三章-药物疗法

目录

1.给药基本知识2.口服给药法3.吸入给药法4.注射给药法5.药物过敏试验法

6.其他途径给药法第一页，共152页。重点与难点给药原则正确用药指导超声雾化吸入法注射原则、药液抽吸法和常用注射法青霉素、头孢菌素、破伤风皮试液配制、试验方法、过敏反应的预防、过敏性休克的抢救和破伤风脱敏注射法重点准确抽吸药液的量，尤其是自密封瓶抽吸药液常用注射法、正确持注射器手法准确配制皮试液难点第二页，共152页。案例病史：赵某，男，68岁，退休工程师，淋雨后出现寒战、高热、头痛、打喷嚏、流鼻涕、全身肌肉酸痛、咽痛、咳嗽2天，咳铁锈色痰，痰粘稠难咳出。于上午拟“肺炎”收入院。体格检查：T39.5℃，P104次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。病人神志清、疲乏无力；专科检查：右侧肺部呼吸运动减弱，语颤增强，肺部叩诊浊音，听诊有支气管音和湿啰音。X线见右肺见大片均匀一致的致密阴影。白细胞、中性粒细胸增多。其他未见异常。医嘱为：对乙酰氨基酚0.15g,im.st!；5%GS500ml+PG320万U/drip,gd；青霉素皮试，st!；复方甘草溶液10ml,po,tid；а-糜蛋白酶雾化吸入。第三页，共152页。思考1．护士为病人给药时，应遵循哪些原则？2．影响药物作用的因素有哪些？3.如何正确把药物应用到病人身上？4．护士应如何指导病人配合治疗？第四页，共152页。一、概述片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。1．内服药2．注射药

3．外用药

4．新剂型（一）药物的种类

第一节给药的基本知识第五页，共152页。（二）药物的领取1．病区

设有药柜，存放一定基数的常用药物，专人负责保管。贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。2．中心药房

中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。第六页，共152页。（三）药物的保管（1）

1．药柜管理

放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，由专人保管，定期检查药品质量，确保安全。

2．药品放置

◆按内服、外用、注射药、剧毒药等分类放置

◆按效期的先后次序有计划地使用。

◆麻醉药品、剧毒药品、精神药品，加锁保管，专本登记，每班交接。第七页，共152页。（三）药物的保管（2）

3．标签明确

◆

内服药标签为蓝色边

◆外用药标签为红色边

◆剧毒药标签为黑色边

◆标签上标明:药名（中英文对照）、剂量和浓度

第八页，共152页。（三）药物的保管（3）4．定期检查

◆定期检查药品质量、有效期

◆如发现药品有沉淀、浑浊、异味、霉变、潮解或标签脱落、标签模糊、药物已过期等现象，应立即停止使用第九页，共152页。（三）药物的保管（4）5．药品保管

常用药物保存方法

药物类型

保存方法

常用药物

易挥发、潮解、风化

密封瓶、盖紧

糖衣片、酵母片、乙醇、甘草片、硫酸亚铁等易氧化和遇光变质

深色密盖瓶、针剂应有黑纸遮盖、置阴凉处

盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱、硝普钠等

易燃、易爆

单独存放、密闭置阴凉处，远离明火

乙醚、乙醇、环氧乙烷等易被热破坏

2～10℃冰箱冷藏

疫苗、抗毒血清、免疫球蛋白、青霉素溶液等芳香性置阴凉干燥处各类中药如党参、防风等个人专用

注明床号、姓名，单独存放

第十页，共152页。二、药疗原则☆必须严格执行医嘱，不能擅自更改医嘱

☆对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚☆医院常用的外文缩写及中文译意☆三查：操作前、操作中、操作后查☆七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法、（注射液要求对批号）☆一注意：注意观察药物作用和不良反应☆做到“五准确”，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人☆熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导☆注意配伍禁忌☆防止过敏反应发生（一）按医嘱给药（二）严格执行查对制度

（三）安全正确给药

第十一页，共152页。医院常用外文缩写及中文译意qm

每晨1次qn

每晚1次qh

每小时1次q4h

每4小时1次am

上午pm

下午qd

每日1次bid

每日2次tid

每日3次qid

每日4次qod

隔日1次biw

每周2次12n

中午12点12mn

午夜12点ac

饭前pc

饭后Hs

临睡前St

即刻DC

停止prn

必要时（长期）SOS

需要时（限用1次，12h内有效）ID

皮内注射H

皮下注射IM或im

肌内注射IV或iv

静脉注射第十二页，共152页。给药时间缩写与时间安排

外文缩写

中文译意

时间安排

qm每晨1次6amqd每日1次8ambid每日2次8am,4pmtid每日3次8am,12n,4pm

qid每日4次8am,12n,4pm,8pmqn每晚1次8pmq2h每小时2次6am,8am,10am,12n,2pm,……q4h每4小时1次8am,12n,4pm,8pm,12mn,……q6h

每6小时1次8am,2pm,8pm,2am,……

第十三页，共152页。三、影响药物作用的因素(1)（一）机体因素1．生理因素◆年龄与体重：小儿和老年人的用药剂量均应酌减◆性别：月经、妊娠、哺乳期◆个体差异2．病理因素

◆肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒3．心理因素

◆病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用第十四页，共152页。三、影响药物作用的因素(2)（二）药物的因素1．药物用量

◆在安全范围内

◆药物的作用也因剂量大小不同而有差异，一般表现为量的差异，即剂量愈大，血药浓度愈高，作用愈强

◆有的药物随剂量由小到大，其作用会发生质的变化

如镇静催眠药，在小剂量时，有镇静作用，用于抗焦虑

随着剂量的增大，出现催眠作用

剂量再增加，则有抗惊厥和抗癫痫作用第十五页，共152页。三、影响药物作用的因素(3)（二）药物的因素2．药物的剂型

◆不同剂型的药物吸收量与速度不同

◆注射液﹥溶解剂﹥散剂﹥颗粒剂﹥胶囊﹥片剂

3．给药的次数和时间

◆给药的次数和时间取决于药物的半衰期和病情的需要，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度◆肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间第十六页，共152页。三、影响药物作用的因素(4)（二）药物的因素4．联合用药

◆两种以上的药物同时应用或先后应用，往往会发生相互作用，若使药效增强，副反应减少的，称协同作用◆若使药效减弱，副反应增加的，称拮抗作用◆临床上联合用药的目的是增强协同作用第十七页，共152页。

四、给药途径

◆不同的给药途径可使药物作用产生质的差别◆如硫酸镁口服给药起到导泻、利胆作用，注射给药则起到降压和镇静作用◆不同的给药途径药物吸收速度不同◆一般规律是：静脉﹥吸入﹥肌内﹥皮下﹥口服﹥皮肤返回返回返回返回第十八页，共152页。第二节口服给药法

优点◆临床上最常用、最方便、经济、安全的给药方法缺点◆吸收慢，不适用于急救◆对意识不清、频繁呕吐、禁食等病人不宜用此法第十九页，共152页。一、正确用药指导(1)1．对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物◆用吸水管吸入，服后及时漱口◆服用含铁剂时忌饮茶，以免影响铁剂吸收。2.健胃药---饭前服（饭前15～30min）3.助消化和对胃粘膜有刺激性的药物---饭后服

4．抗生素和磺胺类药物---准时给药

5．磺胺类和发汗类药物---多饮水

第二十页，共152页。一、正确用药指导(2)

6．止咳糖浆---不宜立即饮水，同时服用多种药物---最后服7．服用强心甙类药物◆先测量病人脉率（心率）及节律。◆成人脉率<60次/min或节律异常---暂停服药并报告医生8.缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎9．有配伍禁忌的药物，不宜同时或间隔时间太短服用

10．对危重及不能自行服药者应喂服◆鼻饲者--研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管第二十一页，共152页。二、口服给药法【目的】

协助病人遵医嘱安全、正确地服药，以达到预防、诊断和治疗疾病，维持正常生理功能。【用物】

发药盘、服药本、小药卡、药杯、量杯、药匙、滴管、研钵、包药纸、湿纱布、治疗巾、饮水管、水壶（内盛温开水）及发药车。【操作方法】

第二十二页，共152页。◆服药本、小药卡、病人姓名、床号、按床号顺序将小药卡和药杯放入发药盘内◆病人病情、意识状态、活动能力；◆病人的进食能力、方式和安全性，如有无口腔或食管疾患、是否留置鼻饲管、有无呕吐；◆病人的用药史、过敏史；◆病人的心理反应、合作程度、对所用药物的认知程度。◆

用药的目的和配合方法；◆

用药的注意事项。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒适卧位；◆用物：如上；◆环境：整洁，光线充足。1．核对2．评估

3．告知

4．准备口服给药操作流程5．实施

★1.配药◆配固体药：用药匙取药

◆配水剂药：(见图)◆配油剂药：药杯中加少量冷开水再倒油剂

◆药液不足1ml：用滴管计量

★2.发药两人查对→携带用物致床旁→解释→协助服药

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第二十三页，共152页。口服给药操作流程操作者视线与刻度平齐量取药液的方法

第二十四页，共152页。二、口服给药法【注意事项】1．认真执行查对制度，一次不能取出两位病人的药物，确保用药安全。2．病人对药物有疑问，应重新核对，无误后向病人解释方可服用。3．病人因故暂不能服药，应将药物取回，适时再发且做好交班。4．观察病人服药后的药效及不良反应，有异常及时报告医生并配合处理。第二十五页，共152页。第三节吸入给药法超声雾化吸入手压式雾化吸入氧气雾化吸入

定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。吸入给药法第二十六页，共152页。第三节吸入给药法【目的】1．预防和治疗呼吸道感染应用抗生素消除炎症,减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于肺炎、支气管扩张、肺脓肿、咽喉炎等病人。还常用于胸部手术前后病人的预防呼吸道感染。2．改善通气功能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等病人。3．湿化呼吸道配合人工呼吸器、气管切开术后，使呼吸道湿化。

第二十七页，共152页。第三节吸入给药法【常用药物及作用

】1．控制呼吸道感染、消除炎症，常用庆大霉素、卡那霉素等。2．解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿，常用氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。3．减轻呼吸道黏膜水肿，常用地塞米松与抗生素合用。4．稀释痰液、帮助祛痰，常用а-糜蛋白酶、痰易净等。第二十八页，共152页。氧气雾化吸入法定义:氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道，达到治疗目的。【结构及原理】

A管口:接氧气B管口:手堵住C管口:气流冲出D管口:形成负压E管口:雾状药液喷出第二十九页，共152页。◆医嘱、治疗卡、病人姓名、床号。

◆病人病情、年龄、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等；◆病人生活自理能力及自行排痰情况；◆病人的心理状态、沟通能力、对雾化吸入及用氧安全的认识及合作程度。◆实施雾化吸入的原因、操作方法、药物主要作用及副作用；◆操作中可能出现的不适，教会病人配合的方法。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或半坐卧位；◆用物：（1）如上；（2）检查氧气装置安全，雾化器各部件性能。◆环境：整洁，光线充足，周围无易燃易爆物品，距明火5米，暖气1米。1．核对2．评估

3．告知

4．准备氧气雾化吸入法操作流程5．实施

1.安置体位★

2.加药:将药物（约5ml）注入氧气雾化器内

★

3.连接氧气:调节氧流量至6～8L／min

★

4.吸入治疗:吸气时用手指压住出气口，呼气时，手指移开

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第三十页，共152页。氧气雾化吸入法【注意事项】1．正确使用供氧装置，远离烟火和易燃易爆物品，以确保用氧安全。2．治疗时，氧气湿化瓶内勿加水，以免水进入雾化器内使药液稀释，影响药物疗效。雾化器内的药液必须浸没D管底部，否则药液无法喷出。3．药液吸入时指导病人深长吸气，可使药液充分达到细支气管和肺内，屏气1～2s，再用鼻轻松呼气，可提高疗效。4．注意观察病人痰液排出情况，如痰液排出困难者，可予拍背、吸痰等方法协助排痰。5．雾化器使用后浸泡于消毒液1h，然后清洗擦干备用。一次性的雾化器按医疗废物处置。第三十一页，共152页。二、手压式雾化吸入

定义:是将药液预置于雾化器内的送雾器中，将雾化器倒置用拇指按压雾化器顶部，将阀门打开，利用雾化器内腔的高压使药液从喷嘴喷出形成雾状，随吸气进入呼吸道达到治疗目的。【用物】按医嘱准备手压式雾化器(内含药物)。【操作方法】手压式雾化吸入操作流程手压式雾化器及雾化吸入

第三十二页，共152页。◆医嘱、治疗卡、病人姓名、床号。

◆病人病情、意识状态、自理能力、目前的治疗

；◆病人呼吸道通畅情况

；◆病人的心理状态、沟通能力及合作程度

。◆手压式雾化吸入目的和配合方法

；◆手压式雾化吸入的注意事项

。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或半坐卧位；◆用物：如上；检查雾化器是否完好

◆环境：整洁，光线充足1．核对2．评估

3．告知

4．准备手压式雾化器雾化吸入法操作流程5．实施

1.安置体位★

2.将雾化器倒置，摇均药液，嘱病人将接口端放入双唇间，平静呼气，吸气时按压气雾瓶顶部，使之喷药，深吸气、屏气（10秒），呼气，反复1～2次。

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第三十三页，共152页。二、手压式雾化吸入【注意事项】1．喷雾器使用后放在阴凉处（30℃以下），外壳定期用温水清洁。2．使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。3．吸入药液时尽量延长屏气时间，坚持10s再呼气，有利于保持疗效。4．每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4h。第三十四页，共152页。三、超声波雾化吸入法

定义:是应用超声波声能，使药液变成细小雾滴，由呼吸道吸入，达到治疗的目的。特点:

★雾量大小可以调节；★雾滴小而均匀，药液随深而慢的吸气达终末支气管及肺泡；

★病人感觉温暖舒适。第三十五页，共152页。三、超声波雾化吸入法构造

超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴(或面罩)第三十六页，共152页。三、超声波雾化吸入法原理

超声波发生器→输出高频电能→晶体换能器将高频电能→转化为超声波声能→透声膜→使药液表面的张力和惯性受到破坏→成为微细雾滴喷出→随着病人呼吸雾状药液进入呼吸道第三十七页，共152页。三、超声波雾化吸入法【用物】超声波雾化器一套、水温计、治疗巾、弯盘、药物按医嘱准备、冷蒸馏水。【操作方法】超声波雾化吸入操作流程第三十八页，共152页。◆医嘱、治疗卡、病人姓名、床号。

◆病人病情、年龄、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等；◆病人生活自理能力及自行排痰情况；◆病人的心理状态、沟通能力、对超声雾化吸入的认识及合作程度。◆实施雾化吸入的原因、操作方法、药物主要作用及副作用；◆操作中可能出现的不适，教会病人配合的方法。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或半坐卧位；◆用物：（1）如上；（2）检查雾化器各部件性能。◆环境：整洁，光线充足1．核对2．评估

3．告知

4．准备超声波雾化吸入法操作流程5．实施

1.检查

：雾化器各部件是否完好

★

2.连接：连接雾化器主机和附件，水槽内加冷蒸馏水至水位线，水量应浸没雾化罐底部的透声膜；★

3.加药：用生理盐水将其稀释至30～50ml并加入雾化罐内★

4.雾化吸入：一般15～20min，指导病人闭唇做深呼吸6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第三十九页，共152页。三、超声波雾化吸入法【注意事项】1．使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。2．水槽底部的晶体换能器和雾化罐透声膜质脆易破碎，在操作及清洗过程中，动作要轻，防止损坏。3．需连续使用雾化器时，中间须间歇30min；注意观察水槽内水温，如超过60℃，应关机更换冷蒸馏水；如发现雾化罐内液体过少，需加药时，不必关机，可从盖上小孔注入药液即可。4．开机时，先开电源开关，再调雾量开关。关机时，先关雾量开关，再关电源开关。5．注意观察病人痰液排出是否困难，若因干稠的分泌物经湿化而膨胀后，致痰液不宜咳出，应予拍背，协助痰排出，必要时吸痰。第四十页，共152页。第四节注射给药法

定义：是将一定量的无菌药液注入体内，以达到协助诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。常用注射法：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射

第四十一页，共152页。一、注射原则（1）（一）严格遵守无菌操作原则

1．环境要清洁，符合无菌操作要求2．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。3．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脱碘★手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒★面积：直径﹥5cm，待干（20s）★脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用0.5％碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒1~2遍，无需脱碘

第四十二页，共152页。一、注射原则（2）（二）严格执行查对制度1．“三查八对”。2．检查药液质量。3．同时注射多种药物，查对配伍禁忌。（三）严格执行消毒隔离制度一人一针、一人一垫枕（或治疗巾）、一人一止血带，防止交叉感染第四十三页，共152页。一、注射原则（3）

（四）选择合适的注射器和针头★根据药液剂量、性质选择注射器和针头

★一次性注射器不漏气

★在有效期内第四十四页，共152页。（五）选择合适的注射部位★避开：血管、神经处。炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。★长期注射：有计划地更换部位。（六）药液应现用现配

★临时抽取，及时注射。（七）注射前排尽空气

★以防气体进入血管形成栓塞。★防止药液浪费。一、注射原则（4）第四十五页，共152页。（八）注射前检查回血（进针后，注射前）（九）掌握无痛注射技术1．解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2．注射时做到“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3．刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。（十）自我防护注射后的针头不复帽、针头取下后放于锐器盒内集中毁形处理一、注射原则（5）第四十六页，共152页。二、注射用物（1）1．注射盘

常规准备下列物品（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。第四十七页，共152页。二、注射用物（2）2．注射器和针头

第四十八页，共152页。各种注射法选用注射器和针头规格

注射法

注射器

针头

皮内注射

1ml

4~5号

皮下注射

1ml、2ml

5~6号

肌内注射

2ml、5ml

6~7号

静脉注射

5、10、20、30、50或100ml

6~9号

静脉采血

2ml、5ml，视采血量而定

9~16号

第四十九页，共152页。二、注射用物（3）3.药物：按医嘱准备。4.治疗车下层备物◆污物桶2个、利器盒1个，2个污物桶分别放置医疗垃圾和生活垃圾，利器盒放置损伤性废弃物5.注射本或注射卡第五十页，共152页。三、药液抽吸技术【用物】◆治疗车上层备：注射盘、消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘；注射卡、不同规格注射器数个，按医嘱备药。◆治疗车下层备：锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】药物抽吸法操作流程第五十一页，共152页。◆核对医嘱、注射卡

◆环境：符合无菌操作；◆物品：准备齐全、摆放合理。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆用物：如上；◆环境：整洁，光线充足，符合无菌操作。1．核对2．评估

3．准备药物抽吸法操作流程4．实施

1.查对药液、检查药物质量★

2.抽取药液（1）从安瓿抽取药液（包括大、小安瓿）（2）从密封瓶内抽吸药液（3）结晶、粉剂、油剂或混悬液5．整理

◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，记录。第五十二页，共152页。自安瓿吸取药液消毒折断抽吸药液排尽空气查对备用

第五十三页，共152页。密封瓶吸取药液法消毒瓶塞

注入空气

抽吸药液

排气备用

第五十四页，共152页。三、药液抽吸技术【注意事项】1．严格遵守无菌操作原则和查对制度。2．药液应现配现用，以免降低效价和污染。3．排气时不可浪费药液，以免影响疗效。4．药液抽尽后的空安瓿和空密封瓶不可立即丢弃，以备查对。第五十五页，共152页。四、常用注射技术

（一）皮内注射法（ID）（二）皮下注射法（H）（三）肌内注射法（IM）（四）静注射法（IV）第五十六页，共152页。（一）皮内注射法（ID）

定义:一定量的药液注入静脉的方法。它是发挥药效最快的给药方法。第五十七页，共152页。（一）皮内注射法（ID）【目的及部位】1.用于药物过敏试验选择前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，肤色较淡，易于进针和判断结果。2.预防接种常选择上臂三角肌下缘，如卡介苗、百日咳疫苗注射

3.局部麻醉的先驱步骤需要局部麻醉的起始步骤。第五十八页，共152页。（一）皮内注射法（ID）【用物】◆治疗车上层备：注射盘：内置1ml注射器、4~4号针头、消毒液、无菌棉签、弯盘、注射卡、按医嘱备药液。如药物过敏试验，需另备抢救盒（内备0.1%盐酸肾上腺素、2ml注射器、无菌棉签、消毒液、无菌纱布、砂轮等）。◆治疗车下层备：锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】皮内注射操作流程第五十九页，共152页。◆核对医嘱、注射卡、病人床号、姓名、手腕带

◆病人病情、年龄、意识状态、进食情况◆病人的用药情况、药物过敏史、家族史、局部皮肤情况（无炎症、硬结、瘢痕及皮肤病等）◆病人心理状态、沟通、合作程度和对皮内注射（药物过敏试验）认识

◆皮内注射的目的、药物作用、方法、副作用及注射后的注意事项和配合方法；◆药物过敏试验空腹不宜注射；◆签写或查看病人知情同意书。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或仰卧位，掌心向上；◆用物：如上；◆环境：符合无菌操作，方便抢救。1．核对2．评估

3．告知

4．准备皮内注射操作流程5．实施

★1.抽吸药液

★2.注射◆查对并解释

◆定位消毒

:选择注射部位，用

70%乙醇消毒皮肤，待干

◆查对排气

◆进针推药：以平执式持注射器，与皮肤呈5°角进针，推注药液0.1ml★

3.拔针

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录皮试结果

。第六十页，共152页。第六十一页，共152页。（一）皮内注射法【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2．进针勿深，推注剂量要准确，拔针后切勿按揉，嘱病人不要挠抓注射部位，如有不适，及时告知医护人员。3．药物过敏试验前须询问病人用药史、过敏史及家族史。4．做药物过敏试验，忌用碘酊、碘伏消毒，以免影响结果判断。5．药物过敏试验20min后判断结果，将结果记录在病历上，阳性用红笔标“+”，阴性用黑笔或蓝黑色笔标记“—”。第六十二页，共152页。（二）皮下注射（H）

定义：将小量药液注入皮下组织的方法。

第六十三页，共152页。（二）皮下注射（H）

常用部位◆上臂三角肌下缘◆上臂外侧（中1/3）◆腹部、后背及大腿外侧方第六十四页，共152页。（二）皮下注射（H）【目的】1.不宜口服，需在一定时间内发挥药效的药物。如肾上腺素、胰岛素、阿托品等药物治疗。2.预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。3.局部供药，如局部麻醉用药。【用物】◆治疗车上层备：注射盘内：无菌1-2ml注射器，51/2-6号针头，注射卡，按医嘱准备药液。◆治疗车下层备：锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】皮下注射操作流程第六十五页，共152页。◆核对医嘱、注射卡、病人床号、姓名、手腕带

◆病人病情、用药史、家族史、不良反应史等

◆病人的营养状态、注射部位组织情况（无炎症、硬结、瘢痕等）

◆病人心理状态、沟通、合作程度和对皮下注射认识。◆皮下注射的目的、药物的作用、方法、副作用；◆皮下注射的注意事项及配合方法。◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或卧位

；◆用物：如上；◆环境：符合无菌操作1．核对2．评估

3．告知

4．准备皮下注射操作流程5．实施

★1.抽吸药液

★2.注射◆查对并解释

◆定位消毒

:选择注射部位，常规消毒皮肤，

待干

◆查对排气

◆进针：与皮肤呈30°～40°角迅速刺入针梗的2/3◆推注药液：无回血即可缓慢推药

★

3.拔针：快速拔针后按压片刻至不出血

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第六十六页，共152页。（二）皮下注射（H）

皮下注射法第六十七页，共152页。（二）皮下注射（H）【注意事项】1．严格执行查对制度和无菌操作原则。2．注射药液不足1ml时，应选择1ml注射器抽吸药液，以确保剂量的准确。3．进针角度不宜大于45°，以免刺入肌层。过瘦者，可捏起注射部位局部组织，适当减小进针角度进行注射。4．刺激性较强的药物不宜作皮下注射。5.需长期注射者，应交替更换注射部位，避免局部产生硬结。

第六十八页，共152页。（三）肌内注射法（IM）

定义：将一定量药液注入肌肉组织的方法。【目的】1．不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。2．注射剂量较大或刺激性较强的药物。第六十九页，共152页。【部位】

注射部位：

肌肉丰厚且远离大血管、神经处。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。（三）肌内注射法第七十页，共152页。臀大肌注射定位法★十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（股骨大转子与髂后上棘的连线），即为注射部位。★联线法：髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。

第七十一页，共152页。臀中肌、臀小肌注射定位法

★三角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在示指、中指、髂嵴之间构成一个三角区域，在示指和中指构成的内角即为注射部位。★三横指定位法：髂前上棘外侧三横指处（以病人自已的手指宽度为标准）即为注射部位。第七十二页，共152页。股外侧肌注射定位法

注射区域：大腿中段外侧膝上10cm髋关节下10cm宽约7.5cm第七十三页，共152页。上臂三角肌注射定位法

注射部位：上臂外侧，肩峰下2－3横指处第七十四页，共152页。注射体位

★（1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。★

（2）俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。★

（3）仰卧位：常用于危重及不能翻身的病人，采用臀中、小肌注射较为方便，嘱病人自然平躺，肌肉放松。★

（4）坐位：坐位椅应稍高，便于操作。门诊病人接受注射时常用于上臂三角肌或臀部肌内注射（坐位）。第七十五页，共152页。（三）肌内注射法

【用物】治疗车上层备：注射盘内：无菌2-5ml注射器，6-7号针头，注射卡，按医嘱准备药液。治疗车下层备：锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】肌内注射操作流程第七十六页，共152页。◆核对医嘱、注射卡、病人床号、姓名、手腕带

◆病人病情、意识状态、目前的治疗

◆病人的用药情况、药物过敏史、家族史、局部皮肤情况（无炎症、硬结、瘢痕及皮肤病等）◆病人心理状态、沟通、合作程度和对肌内注射认识。◆肌内注射的目的、药物的作用、方法、副作用及注意事项；

◆减轻注射疼痛的配合技巧。

◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒适体位，必要时用屏风或拉帘遮挡病人；

◆用物：如上；◆环境：符合无菌操作1．核对2．评估

3．告知

4．准备肌内注射操作流程5．实施

★1.抽吸药液

★2.注射◆查对并解释

◆定位消毒

:选择注射部位，常规消毒皮肤，

待干

◆查对排气

◆进针：以执笔式持注射器，手臂带动腕部的力量，进针角度：90°，刺入针梗2.5～3cm（针梗1/2～2/3）◆推注药液：无回血即可缓慢均匀推药

★

3.拔针：快速拔针后按压片刻至不出血

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第七十七页，共152页。肌内注射法肌内注射法A.绷紧皮肤B.垂直进针C.抽回血D.推药液E.快速拔针第七十八页，共152页。（三）肌内注射法【注意事项】★1.严格执行查对制度和无菌操作原则。★

2.注射时做到二快一慢：进针拔针快，推药慢，并防止药物外漏；切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。若针头折断，保持局部与肢体不动，以防针头移位，迅速用血管钳将断端取出。3.需长期作肌内注射者，应交替更换注射部位，避免局部产生硬结。如长期多次注射产生硬结时，可采用热敷、理疗等方法处理。4.两种或两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。★5.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不完善，肌注时有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌、臀小肌处注射。第七十九页，共152页。（四）静脉注射术（IV）定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。药液直接进入血液循环，是发挥药效最快的给药方法。【目的】1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，且需迅速发挥药效时。2.由静脉注入药物作诊检查，如肝功能试验、胆囊X线摄片检查。3.输液、输血及采集血标本。4.用于静脉营养治疗。第八十页，共152页。常用静脉注射部位头皮静脉股静脉

四肢浅静脉

第八十一页，共152页。（四）静脉注射术（IV）【用物】◆治疗车上层备：注射盘内：无菌注射器（规格根据药量而定），6-9号针头或头皮针，注射卡，止血带，注射用小枕，治疗巾、胶布或敷贴，手套，按医嘱准备药液。◆治疗车下层备：锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】第八十二页，共152页。◆核对医嘱、注射卡、病人床号、姓名、手腕带

◆病人病情、意识状态、目前的治疗

◆穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口

◆肢体活动情况、静脉充盈度和管壁弹性

◆病人心理状态、沟通、对静脉注射认知、合作能力和需求◆静脉注射的目的、用药物的原因、治疗效果、毒副作用

◆静脉注射的注意事项及配合技巧

◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒适体位，必要时用屏风或拉帘遮挡病人；

◆用物：如上；◆环境：符合无菌操作1．核对2．评估

3．告知

4．准备四肢静脉注射操作流程5．实施

★1.抽吸药液

★2.注射◆查对并解释

◆选择静脉：选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣，铺上治疗巾

◆消毒皮肤：戴手套，在穿刺点上方6cm处扎止血带后，常规消毒，待干；

◆查对排气

◆穿刺静脉◆松带并固定：松止血带,嘱病人松拳,示指固定针头

◆推注药液：有回血即可缓慢均匀推药

★

3.拔针：快速拔针后按压片刻至不出血，脱下手套

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第八十三页，共152页。◆核对医嘱、注射卡、患儿床号、姓名、手腕带

◆患儿病情、意识状态、目前的治疗

◆穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口

◆患儿活动情况、静脉充盈度和管壁弹性

◆患儿心理状态、家属对小儿头皮静脉注射认知、沟通、合作能力

◆患儿家属静脉注射的目的、用药物的原因、治疗效果、毒副作用

◆静脉注射的注意事项及配合技巧

◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：患儿取仰卧位或侧卧位，必要时剃去注射部位毛发

病人；

◆用物：如上；◆环境：符合无菌操作1．核对2．评估

3．告知

4．准备小儿头皮静脉注射操作流程

5．实施

★1.抽吸药液

★2.注射◆查对并解释

◆选择静脉：◆消毒皮肤：常规消毒，待干；

◆查对排气

◆穿刺静脉：家属固定患儿头部，操作者左手拇指、示指固定静脉两端，右手持头皮针翼，沿静脉向心方向，针头与皮肤15~20°刺入，

◆推注药液：有回血即可缓慢均匀推药

★

3.拔针：快速拔针后按压片刻至不出血6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第八十四页，共152页。◆核对医嘱、注射卡、病人床号、姓名、手腕带

◆病人病情、意识状态、目前的治疗

◆穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口

◆肢体活动情况、静脉充盈度和管壁弹性

◆病人心理状态、沟通、对静脉注射认知、合作能力和需求◆股静脉注射的目的、用药物的原因、治疗效果、毒副作用

◆股静脉注射的注意事项及配合技巧

◆操作者：衣帽整洁，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒适体位，必要时用屏风或拉帘遮挡病人；

◆用物：如上；◆环境：符合无菌操作1．核对2．评估

3．告知

4．准备股静脉注射操作流程5．实施

★1.抽吸药液

★2.注射◆查对并解释

◆定位消毒

：定位，常规消毒，待干。戴手套，用左手示、指在腹股沟髂前上棘与耻骨结节联线中点，稍下方（约1cm），股动脉搏动最明显处作股动脉定位，并加以固定；◆查对排气

◆穿刺静脉：针头与皮肤呈90°或45°

，在股动脉内侧0.5cm处刺入◆推注药液：有回血即可缓慢均匀推药

★

3.拔针：快速拔针后按压片刻至不出血，脱下手套

6．整理

◆协助病人取舒适卧位，整理床单位；◆按医疗废物处置用物，洗手；◆再次查对，观察及记录。第八十五页，共152页。（四）静脉注射术（IV）【注意事项】1．严格执行查对制度和无菌操作原则,防止感染。2．需长期静脉给药者，应保护血管，有次序地由远心端至近心端选择血管进行注射。3．应选择粗直、弹性好、不易滑动且避开关节、静脉瓣的静脉。4．根据病情、年龄及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人主诉,密切观察病人反应及其注射局部情况。第八十六页，共152页。（四）静脉注射术（IV）【注意事项】5．注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有无菌生理盐水的注射器和头皮针,进行穿刺,成功后，注入少量生理盐水，确认针头在血管内，取下注射器(针头不动),再接上抽有药物的注射器进行注射，以防药液外溢而致局部组织坏死。6．股静脉注射时如抽出血液为鲜红色，提示针头误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺处5-10min，直至无出血，以免形成血肿。

第八十七页，共152页。静脉注射常见失败原因原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下判断依据：抽吸回血断断续续

，推药时局部隆起并有痛感

原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织判断依据：抽吸有回血，无局部隆起，注药主诉疼痛

原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织判断依据：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感第八十八页，共152页。医用微量注射泵（知识链接）定义：是一种新型泵力仪器，由微机系统、泵装置、检测装置、报警装置和输入及显示装置等部分组成。

优点：

☆精确控制输送药液的流速和流量

☆将药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内☆操作便捷、定时、定量☆输液过程中出现的异常情况及时进行报警，同时自动切除输液通路。☆输液泵的应用有助于减轻医护工作强度，提高安全性、准确性和工作效率，并提高护理水平。第八十九页，共152页。医用微量注射泵（知识链接）一、适应症常用于ICU、CCU、儿科、心胸、脑外科、普外科等重症病人。二、使用方法1.备好物品和药品：微量泵，20ml、50ml无菌注射器，塑料延长管，无菌盘，止血带，胶布，输液垫，按医嘱备药。2.检查微量泵电路、电源、距离和仪器状态。3.按医嘱核对药物。用专用注射器吸取药液。4.连接延长管排气后将其设置于泵体夹内，推动滑座至可注射状态。静脉注射成功后连接延长管。根据病情、药物性质选择给药速度。5.按启动键，可见注射指示标志转动。检查各项指示是否处于工作状态。6.及时清洗泵表面污物、残液，防止腐蚀机器，用后由专人保管。第九十页，共152页。第五节药物过敏试验法一、药物过敏反应的特点1.药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人2.与所用药物的正常药理反应和毒性反应无关3.与药物剂量多少也无关4.与个人的过敏体质因素有关5.药物过敏反应通常不发生在首次用药，一般发生于再次用药后发病。第九十一页，共152页。二、常用的药物过敏试验法

★青霉素过敏试验法★头孢菌素类药物过敏试验法★链霉素过敏试验法★破伤风抗毒素过敏试验法★普鲁卡因过敏试验法★细胞色素C过敏试验法★碘过敏试验法第九十二页，共152页。青霉素过敏反应的原因

肥大细胞嗜碱细胞↓↓↓→↓青霉素→半抗原→全抗原→T淋巴细胞→抗体IgE→组织胺

青霉噻唑酸青霉稀酸组织蛋白多肽分子

致敏

抗原气管→哮喘

血管→毛细血管扩张肠型→腹痛第九十三页，共152页。青霉素过敏反应的预防措施(1)

(1)询问三史：用药史、过敏史和家族史(2)用药前必须作过敏试验,已知过敏者禁止作过敏试验。(3)停药3天以上者；换药物批号或生产厂家，均须按常规做过敏试验。(4)青霉素皮试液要现用现配：因青霉素水溶液在室温下易产生过敏物质（青霉噻唑和青霉稀酸），引起过敏反应；同时使药效降低，影响治疗效果。第九十四页，共152页。青霉素过敏反应的预防措施(2)

(5)正确实施药物过敏试验：皮试方法、药液浓度与注射剂量要准确。(6)试验结果阳性处理：

阳性者禁止使用青霉素同时报告医生，并告知病人及其家属在医嘱单、体温单、执行单、床头卡、门诊卡上醒目地注明“青霉素（+）”。(7)用药前作好急救准备：严格执行“三查七对”制度。青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。严密观察病人，首次注射青霉素须观察30分钟，以防迟缓性过敏反应的发生。第九十五页，共152页。青霉素过敏试验的方法

青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）青霉素加等渗盐水青霉素含量要求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.25ml4ml0.9ml0.9ml0.75ml20万u/ml2万u/ml2000u/ml500u/ml

溶解摇匀摇匀摇匀青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录第九十六页，共152页。青霉素过敏试验的方法

【试验结果判断】1．阴性：局部皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。2．阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径﹥1cm，或周围有伪足伴局部痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。3．难以判断：若青霉素过敏试验结果不能确认或怀疑假阳性时，可作对照试验。方法是：用另一注射器和针头，在另一前臂内侧，注入0.1ml生理盐水，20min后对照观察结果。4．试验结果记录：在医嘱单、体温单、执行单、床头卡、门诊卡上，以蓝笔记录“阴性（—）”；红笔记录“阳性（+）”；并且将试验结果告知医生、病人本人和家属。第九十七页，共152页。青霉素过敏反应的临床表现

1．过敏性休克2．血清病型反应3．各器官或组织的过敏反应

第九十八页，共152页。1.青霉素过敏性休克

:

最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现

呼吸道阻塞过敏反应

表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮肤第九十九页，共152页。2.血清病型反应◆一般发生于用药后7－12天内发生◆临床表现和血清病相似◆有发热、关节肿痛、皮肤搔痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。第一百页，共152页。3.各器官或组织的过敏反应

（1）皮肤过敏反应：主要有皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。（3）消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。第一百零一页，共152页。青霉素过敏性休克的急救

1．就地抢救立即停药，就地抢救，通知医生。2．改善循环

平卧或中凹位0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml

，H或IV,每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。3．改善呼吸

◆吸氧

◆心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。

◆呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。

◆喉头水肿：气管插管；气管切开。第一百零二页，共152页。青霉素过敏性休克的急救4．根据医嘱给药：

◆激素：地塞米松或氢化可的松◆升压药：多巴胺、间羟胺等◆纠正酸中毒◆抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等5．观察记录：◆病人生命体征、尿量及神志等第一百零三页，共152页。青霉素迟缓性过敏反应的处理

迟缓性过敏反应（血清病型反应、器官或组织的过敏反应）：

◆立即停药◆遵医嘱给予激素和抗组胺药

◆对症处理，密切观察病情变化

◆加强皮肤护理，预防感染。第一百零四页，共152页。头孢菌素类药物过敏试验法试验方法

先锋霉素：皮试液--500μg/ml先锋霉素（Ⅴ）试验药液配制方法先锋霉素(V)加等渗盐水先锋霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解摇匀摇匀摇匀第一百零五页，共152页。链霉素过敏试验法

不良反应特点：

☆损害第Ⅷ对脑神经和肾毒性

☆皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。

☆过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。第一百零六页，共152页。链霉素过敏试验法

试验方法链霉素:皮试液------2500u/ml试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素链霉素加等渗盐水链霉素含量要求100万u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25万u/ml2.5万u/ml2500u/ml溶解摇匀摇匀第一百零七页，共152页。链霉素过敏反应的临床表现及处理

1.过敏反应的临床表现及处理均与青霉素基本相同

2.与青霉素过敏性休克救治不同之处：拮抗剂:IV--钙剂10%葡萄糖酸钙稀释一倍5%氯化钙第一百零八页，共152页。破伤风抗毒素过敏试验

破伤风抗毒素（TAT）:

◆是免疫马血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性

◆用药前应做过敏试验

◆停用超过一周者，须重做过敏试验。第一百零九页，共152页。（1）试验液的配制

---l50IU/ml◆每支TAT为1ml，含l500IU。◆取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法

◆l5IU/0.1ml，ID20min后观察结果。（3）结果判断◆阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。◆阳性：局部皮丘红肿硬结，直径﹥1.5cm，红晕﹥4cm，有时出现伪足、痒感。◆全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

破伤风抗毒素过敏试验第一百一十页，共152页。定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制：逐渐消耗IgE方法：

破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT(m1)加入等渗盐水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀释至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察脱敏注射法第一百一十一页，共152页。普鲁卡因过敏试验法特点:

◆普鲁卡因是一种常用局部麻醉药

◆少数病人用药后可发生过敏反应

◆用前须作皮肤过敏试验。试验方法:取0.25%（2.5mg/ml）普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。结果判断和过敏反应的处理:同青霉素过敏试验法。第一百一十二页，共152页。细胞色素C过敏试验法

◆细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：1．皮内试验

◆取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1mlID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。◆阳性:局部发红、直径﹥1cm，出现丘疹者。2．划痕试验

◆在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。

第一百一十三页，共152页。碘过敏试验法

◆常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影

◆此类药物可发生过敏反应，

◆在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查★在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。

◆少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。第一百一十四页，共152页。碘过敏试验方法及结果判断

试验名称

剂量用法

阳性结果

皮内注射法

口服5%～10%碘化钾(或碘化钠)5ml/次，每日3次，共3天口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等皮内注射法

取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察局部有红肿、硬块，直径﹥lcm静脉注射法取碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml，静脉注射，5～10min后观察有血压、脉搏、呼吸及面色等改变第一百一十五页，共152页。第六节其他途径给药法一、滴药法◆滴眼药法

◆滴耳药法

◆滴鼻药法二、插入法

◆直肠栓剂插入法◆阴道栓剂插入法三、皮肤给药法四、舌下给药法第一百一十六页，共152页。二、插入法

◆常用药物为栓剂

☆包括：直肠栓剂及阴道栓剂。

☆栓剂是药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。

☆其熔点为37℃左右，插入体腔后缓慢融化而产生药效。第一百一十七页，共152页。三、皮肤用药将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。【操作方法】1．清洁皮肤2．剂型的不同，采用相应的护理方法。溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样变。

第一百一十八页，共152页。四、舌下给药原理：◆药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，达到治疗效果的给药方法称为舌下给药法。◆该法可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用，而且生效快。◆如目前常用的硝酸甘油片剂，心痛定等，舌下含服一般2~5min即可发挥作用，用药后病人心前区压迫感或疼痛感可减轻或消除。。方法：◆告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。舌下含服药的放置位置第一百一十九页，共152页。小结药物治疗是病人接受治疗和医院实行治疗的主要方法，也是护士每天的重要工作之一，所以护士必须具有基本的药理知识和正确的给药技术，掌握正确的药物保管方法。在给药的操作过程中严格执行给药原则、注射原则，对易过敏药物，用药前要先做药物过敏试验，阴性者才能用药（破伤风抗毒素除外），掌握药物过敏性休克的急救处理，确保病人能安全、正确地用药。第一百二十页，共152页。同步练习—A11．不属于“三查七对”内容的是

A.床号、姓名

B.药名、浓度、剂量

C.方法、时间

D.检查有无配伍禁忌

E.操作前、操作中查

正确答案：D第一百二十一页，共152页。同步练习—A12．剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是A.保存于密封瓶中B.药名有中、英文对照C.加锁、登记、认真交班D.与内服药分开放置E.存放于阴凉处正确答案：C第一百二十二页，共152页。同步练习—A23．陈某，男，35岁。医嘱予口服磺胺药抗感染。护士告知病人服药后需多饮水的目的是A．避免损害造血系统B．维持血液pH值C.减轻胃肠道刺激D．增强药物疗效E.增加药物溶解度，避免结晶析出正确答案：E第一百二十三页，共152页。同步练习—24．赵某，男性，34岁。因外伤下肢骨折入院治疗。16：00时护士发口服药时发现病人去照X片尚未返回，该护士正确的处理是A.待下次一起发药给病人B.暂缓发药，带回交班C.将药物放于床头柜上D.将药物交给病人家属E.告诉医生停药正确答案：B第一百二十四页，共152页。同步练习—A25．张某，女，46岁。发热、咳嗽3天，诊断：急性肺炎。护士遵医嘱为其静脉注射抗感染药物。为该病人扎止血带时应距穿刺部位上方A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm正确答案：C第一百二十五页，共152页。同步练习—A26．病人，女，74岁。诊断：急性肺炎。医嘱予青霉素输液治疗，护士为其进行皮肤试验，局部呈阳性反应。护士处理不正确的是A.及时报告医生B.告知病人及家属禁用青霉素C.严格交班，并写入交班报告D.在另一侧前臂掌侧用0.9%氯化钠做对照试验E．在治疗单、门诊病历、床头卡等处注明青霉素阳性标记.正确答案：D第一百二十六页，共152页。同步练习—A27.郭某，女，30岁。手术后5小时，诉切口疼痛。医嘱：哌替啶50mgimSt。护士选择臀大肌为其注射，正确的定位方法是A.髂前上棘外侧三横指处B.髂嵴与尾骨连线的外1/3C.髂嵴与脊柱连线的外1/3D.髂前上棘与尾骨连线的外上1/3E.髂前上嵴与脊柱连线的外1/3正确答案：D第一百二十七页，共152页。同步练习—A28.莫某，女，25岁。在门诊输液室滴注青霉素过程中突然出现呼吸急促、面色苍白、出冷汗等，继而神志不清。护士抢救措施不当的是A.立即停药，送抢救室抢救B.立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5mLC.给予氧气吸入D.遵医嘱给予抗过敏药物E.严密观察，保暖正确答案：A第一百二十八页，共152页。同步练习—A29.刘某，男，69岁，喘息性支气管炎，给予氧气雾化吸入，操作过程中不正确的是A.严禁接触烟火B.嘱病人吸入时作深呼吸C.氧流量8L/minD.湿化瓶内盛水1/2满E.吸入完毕雾化器离口腔后