第八章+外科感染病人的护理课件

目的要求掌握

外科感染的临床表现、处理原则。各类软组织化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、护理措施。全身感染的临床表现、处理原则、护理措施。破伤风的临床表现和护理。第一页，共163页。熟悉

外科感染的分类、特点。各类软组织化脓性感染的病因破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。第二页，共163页。第一节概述第三页，共163页。概述[定义]感染：是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。第四页，共163页。

概述

发生率占所有外科疾病的1/3~1/2第五页，共163页。1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部→化脓、坏死→形成瘢痕组织，影响局部功能。外科感染的特点第六页，共163页。1、按致病菌种类和病变性质：

非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程：

急性、慢性、亚急性3、按病原体入侵时间：原发性、继发性4、按病原体来源：外源性、内源性5.按发生感染的条件：机会性、医院内感染[分类]

第七页，共163页。病因及发病机制病菌的致病作用机体的易感性第八页，共163页。病因病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量第九页，共163页。病因葡萄球菌链球菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）第十页，共163页。病因葡萄球菌-金黄色葡萄球菌最常见血浆凝固酶,青霉素酶局限性、无臭、稠黄转移性脓肿第十一页，共163页。金黄色葡萄球菌第十二页，共163页。

病因链球菌-溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶脓液多、稀薄、淡红色第十三页，共163页。溶血性链球菌第十四页，共163页。病因绿脓杆菌耐药性极强传染性强淡绿色、有特殊腥臭味第十五页，共163页。绿脓杆菌第十六页，共163页。机体的易感性局部原因皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中第十七页，共163页。机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺药物、化疗、放疗艾滋病第十八页，共163页。条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。第十九页，共163页。病理生理通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应第二十页，共163页。感染的转归炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态第二十一页，共163页。1、局部表现：典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2、全身症状：重者：发热、心跳↑、呼吸↑、头痛乏力、全身不适、食欲↓

严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现第二十二页，共163页。临床表现3、器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍4、特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征第二十三页，共163页。辅助检查：

白细胞检查：计数↑，免疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓

B超、X线、CT检查：诊断深部脓肿细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。第二十四页，共163页。

局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。局部处理：

患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。处理原则第二十五页，共163页。（一）局部

1.保护感染部位

制动、休息避免感染扩散

第二十六页，共163页。2.局部用药早期鱼石脂软膏、金黄散外敷硫酸镁溶液湿敷感染伤口换药。

第二十七页，共163页。3.物理治疗:

局部热敷红外线频谱仪超短波理疗

第二十八页，共163页。浅表脓肿:局部有波动感第二十九页，共163页。深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液第三十页，共163页。4.手术治疗脓肿形成切开引流

第三十一页，共163页。

（二）全身治疗支持疗法：保证休息，加强营养抗炎治疗清热解毒类中药体温过高：物理/药物降温疼痛剧烈者：止痛第三十二页，共163页。小结外科感染的概念、特点常见的致病菌主要临床表现

第三十三页，共163页。第二节

浅部软组织化脓性感染浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。第三十四页，共163页。常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：脓汁稠厚黄色2、链球菌：脓汁稀薄淡红色3、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭4、绿脓杆菌：脓汁淡绿色甜腥臭5、变形杆菌：脓汁恶臭第三十五页，共163页。疖和痈疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。俗称疔疮。第三十六页，共163页。疖致病菌：金葡好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部第三十七页，共163页。疖临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，脓栓脓栓脱落，排脓愈合第三十八页，共163页。疖第三十九页，共163页。痈：邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。第四十页，共163页。痈致病菌：金葡好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部第四十一页，共163页。疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖第四十二页，共163页。痈临床表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高第四十三页，共163页。痈第四十四页，共163页。疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临床局部表现全身红、肿、痛的小结节黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色暗红破溃

蜂窝状如同“火山口”一般不明显面疖化脓性海绵窦炎多有明显全身症状

第四十五页，共163页。严禁挤压“危险三角区”内的疖第四十六页，共163页。面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。因此,当肌肉收缩或外力压迫(挤压)时,就可能使静脉内的血液向头颅内逆流,特别是“危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流第四十七页，共163页。颅内感染

眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷第四十八页，共163页。疖痈处理原则1、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗1、局部处理2、全身治疗第四十九页，共163页。第五十页，共163页。保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理第五十一页，共163页。急性蜂窝织炎定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限。第五十二页，共163页。致病菌：溶血性链球菌，金葡好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周第五十三页，共163页。致病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌溶血素透明质酸链激酶毒素疏松结缔组织病因与病理

炎症扩散迅速第五十四页，共163页。临床表现

*局部：红肿、剧痛、炎症边界不清*全身:寒战、高热、乏力、WBC升高

第五十五页，共163页。处理原则*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗*全身：支持疗法和抗生素第五十六页，共163页。

厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口

第五十七页，共163页。护理:监测体温观察呼吸饮食与休息患处制动抬高合理应用抗生素厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面第五十八页，共163页。急性淋巴管炎和淋巴结炎

定义：致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。

第五十九页，共163页。致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等

。好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结第六十页，共163页。管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。2.网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。3.急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和腹股沟。

第六十一页，共163页。丹毒临床表现：起病急，进展快，高热可达39～40℃，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。第六十二页，共163页。网状淋巴管炎（丹毒）*鲜红色片状红疹*边界清*烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓第六十三页，共163页。处理：局部50%硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散。全身应用抗菌药物。护理要点：卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养第六十四页，共163页。

致病菌（经破损处/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）管状淋巴管炎：四肢多见浅层急性淋巴管炎深层淋巴管炎第六十五页，共163页。

浅表淋巴管炎:患处有红线第六十六页，共163页。深部淋巴管炎：肿胀、压痛第六十七页，共163页。急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大第六十八页，共163页。

急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。第六十九页，共163页。临床表现：两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。

第七十页，共163页。处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。第七十一页，共163页。小结化脓性感染症状相似诊断较简单治疗护理应掌握切开引流第七十二页，共163页。手部急性化脓性感染第七十三页，共163页。分类甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染第七十四页，共163页。表皮厚不易自行破溃真皮层分隔多深部扩散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表现为手背红肿深筋膜与前臂沟通向心扩散感觉末梢丰富疼痛敏感第七十五页，共163页。处理原则抗生素外敷脓肿形成-切开引流第七十六页，共163页。甲沟炎甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染致病菌：金葡第七十七页，共163页。甲沟炎临床表现指甲一侧皮肤组织红、肿、痛形成脓肿感染蔓延形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎第七十八页，共163页。甲沟炎处理原则局部热敷、理疗外敷脓肿切开，拔除指甲第七十九页，共163页。指头炎手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤所致致病菌：金葡第八十页，共163页。指头炎临床表现肿胀，剧烈的疼痛搏动性疼痛-指动脉受压组织缺血，麻痹第八十一页，共163页。指头炎处理原则患肢制动避免下垂外敷出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素第八十二页，共163页。第八十三页，共163页。第八十四页，共163页。第八十五页，共163页。第八十六页，共163页。急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染第八十七页，共163页。急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎致病菌：金葡临床表现：疼痛剧烈，肿胀明显患指关节轻度弯曲伸指不能沿整个腱鞘均有压痛波动感不明显第八十八页，共163页。急性化脓性滑囊炎临床表现鱼际和腱鞘区肿胀、触痛伴腱鞘炎表现处理原则及时切开引流第八十九页，共163页。急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎处理原则及时切开引流第九十页，共163页。手掌深部间隙化脓性感染手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染第九十一页，共163页。手掌深部间隙化脓性感染致病菌：金葡临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染掌心凹陷存在掌中间隙感染掌心凹陷消失、手背肿胀明显第九十二页，共163页。手掌深部间隙化脓性感染处理原则波动最明显处切开引流第九十三页，共163页。护理第九十四页，共163页。护理评估了解病人病史了解病人症状体征了解病人心理状况了解病人康复情况第九十五页，共163页。护理诊断焦虑疼痛部分自理缺陷第九十六页，共163页。预期目标缓解病人焦虑缓解病人疼痛病人主述自理需要得到满足第九十七页，共163页。护理措施心理护理观察病情疼痛护理制动抬高患肢换药指导病人自我缓解疼痛保证病人休息，镇静止痛第九十八页，共163页。护理措施控制感染应用抗生素保持有效引流功能锻炼第九十九页，共163页。护理评价病人焦虑是否减轻病人疼痛是否缓解病人是否主述自理需要得到满足第一百页，共163页。小结手部解剖结构特殊手功能特殊治疗护理应注意保持，恢复手功能第一百零一页，共163页。小结手部解剖结构特殊手功能特殊治疗护理应注意保持，恢复手功能第一百零二页，共163页。

全身性感染病人的护理定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。第一百零三页，共163页。脓毒症：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。第一百零四页，共163页。病因继发于严重创伤后、各种化脓性感染。第一百零五页，共163页。病因2.体内长期置管中心静脉置管

（输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养）第一百零六页，共163页。

主要诱发因素人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养不良等。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药。第一百零七页，共163页。常见的致病菌：革兰染色阴性杆菌革兰染色阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌第一百零八页，共163页。1.革兰染色阳性细菌脓毒症稽留热面色潮红、四肢温暖多呈谵妄、昏迷常有皮疹休克发生晚可出现转移性脓肿

2.革兰染色阴性杆菌脓毒症寒战高热（间歇热）四肢厥冷谵妄、昏迷少见三低-低温、低血压、低白细胞休克发生早少见转移性脓肿

第一百零九页，共163页。

3.真菌性脓毒症：寒战高热神志淡漠、嗜睡血压下降、休克第一百一十页，共163页。[临床表现]起病急、病情重、发展快——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害第一百一十一页，共163页。辅助检查1.血液常规：WBC，(20-30)109／L

2.尿液常规：尿蛋白、血细胞、管型3.血培养：寒战高热时抽血第一百一十二页，共163页。处理原则：1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施。第一百一十三页，共163页。处理原则2.早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。3.全身支持疗法：休息、加强营养第一百一十四页，共163页。对症处理:

高热者予降温抗休克纠正电解质紊乱维持酸碱平衡第一百一十五页，共163页。护理一、心理护理二、一般护理：保证休息睡眠营养支持三、保证用药及时准确四、严密观察病情变化防止并发症监测生命体征变化提供氧治疗第一百一十六页，共163页。特异性感染病人的护理第一百一十七页，共163页。一、破伤风

破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起一种特异性感染。

第一百一十八页，共163页。发病条件：

*开放性伤口：开放性骨折、烧伤、木刺、锈钉等（发病率1%-2%）*伤口内厌氧环境：伤口窄小而深、缺血、坏死组织多*新生儿脐带处理不当/不洁的人流/分娩

第一百一十九页，共163页。

痉挛毒素:随意肌紧张病理痉挛溶血毒素:局部组织坏死心肌损害第一百二十页，共163页。临床表现

潜伏期：通常是6-12天，个别1-2天前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，12-24h发作期：典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐

最早征象：咀嚼肌

典型征象：

“苦笑”面容

体位：

“角/侧弓反张”

神志：始终清醒

并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等

病程：

3—4周，病后1周内发作频繁第一百二十一页，共163页。咀嚼肌收缩、痉挛:张口困难（牙关紧闭）第一百二十二页，共163页。面肌痉挛:苦笑面容第一百二十三页，共163页。

颈项肌痉挛:颈项强直第一百二十四页，共163页。

腰前凸、头后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收缩：角弓反张第一百二十五页，共163页。第一百二十六页，共163页。四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝第一百二十七页，共163页。膈肌、呼吸肌痉挛：呼吸困难窒息第一百二十八页，共163页。

任何声、光、接触、疼痛等刺激均可诱发阵发性痉挛发作时神志清醒第一百二十九页，共163页。

并发症骨折—肌痉挛尿潴留—膀胱括约肌痉挛窒息—呼吸肌和膈肌痉挛肺部并发症心力衰竭死亡的主要原因第一百三十页，共163页。预防（一）主动免疫法：破伤风类毒素（二）被动免疫法（常用）破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U皮下或肌肉注射

第一百三十一页，共163页。1.消除毒素来源

彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织，敞开伤口，充分引流。治疗原则第一百三十二页，共163页。2.尽快中和游离毒素

（1）1-6万UTAT+5%GS500-1000mlivdrip

（2）破伤风人体免疫球蛋白（TIG）第一百三十三页，共163页。3.控制和解除痉挛（1）病情轻者：地西泮(2mg)肌注或静脉滴注,q8h（2）病情重者：冬眠I号合剂全量或半量

（哌替定100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）（3）痉挛发作频繁、药物不易控制者者：早期气管切开第一百三十四页，共163页。4.防治并发症（1）必要时紧急气管切开（2）预防肺部感染（3）纠正水电解质酸碱紊乱

第一百三十五页，共163页。护理第一百三十六页，共163页。1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。3、有受伤的危险：

与强烈的肌肉痉挛有关。4、营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。5、尿潴留：

与膀胱括约肌痉挛有关。护理诊断第一百三十七页，共163页。（一）一般护理

1、环境要求：单人病房，遮光，灯光柔和、安静，室内温、湿度要适宜。

护理措施第一百三十八页，共163页。

2、减少外界刺激*病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻*治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行）第一百三十九页，共163页。*穿隔离衣、洗手*器械、器具处理：专用，用后严格灭菌。

3、严格消毒隔离第一百四十页，共163页。*一次性物品的消毒处理：焚烧*病室每天消毒

4、保持静脉输液通畅第一百四十一页，共163页。（二）病情观察生命体征、常规吸氧，血氧在95%左右，痉挛抽搐发作次数，做好记录，报告医生。第一百四十二页，共163页。1.松开病人衣领、裤带2.头侧向一边3.及时清除呼吸道分泌物协助排痰（定时翻身、拍背雾化吸入）吸痰（使用镇静药后，每次吸痰时间<15ｓ,禁忌上下提插吸痰，病人剧烈咳嗽时应立即退出）（三）呼吸道管理：保持呼吸道通畅第一百四十三页，共163页。4.抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理。5、进食要在痉挛发作后，避免误吸。

第一百四十四页，共163页。

（四）重视营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒

第一百四十五页，共163页。（五）保护病人，防止受伤*防止坠床（加床拦）*防舌咬伤（用牙垫）*抽搐发作时不能用力按压病人肢体

第一百四十六页，共163页。

（六）人工冬眠的护理观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制保持浅睡状态第一百四十七页，共163页。（七）留置导尿管（八）基础护理第一百四十八页，共163页。1.伤后及时正确处理以下伤口应及时到医院处理（1）锈钉或木刺；（2）伤口虽浅但污染人畜粪便；（3）医院外的急产或流产。2.儿童定期进行免疫注射3.被动免疫

健康教育第一百四十九页，共163页。气性坏疽

由梭状芽胞杆菌所致的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。好发于战伤和农业劳动时的外伤，是一种迅速发展的严重急性感染。主要致病菌是产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌，往往是两种以上的致病菌的混合感染。第一百五十页，共163页。临床表现1、潜伏期：一般在伤后1-4日。2、局部症状：伤肢“胀裂样”剧痛，止痛剂不能奏效，伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡。轻压常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。皮下若有积气，手触可有捻发感。

3、全身症状：12-24h恶化。第一百五十一页，共163页。第一百五十二页，共163页。第一百五十三页，共163页。处理原则手术治疗：确诊后立即行彻底清创术，切除坏死组织和受累肌肉，扩大伤口，切口敞开、不予缝合，以3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予