妊高征的护理

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妊高征的护理第2页/共17页概念妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头痛.眼花.恶心.呕吐.甚至抽搐..、昏迷、心肾功能衰竭，严重威胁母儿生命安全。第3页/共17页病因第4页/共17页病理生理变化全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力大，内皮细损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高.蛋白尿等。全身各组织器官因缺血.缺氧而受到不同程度损害，严重时脑.心.肝.肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐.昏迷.脑水肿.心肾功能衰竭等。第5页/共17页妊高征的分类及临床床表现第6页/共17页轻度妊高症血压轻度升高蛋白尿水肿高血压孕妇在孕前或妊娠20周前，血压不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥140／90mmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg.蛋白尿出现略晚于血压升高，量轻微（﹤0.5g／24h).（24h内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mg／L(定性+）临床可见的水肿多由踝部开始，渐延至小腿.大腿.外阴部.腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水肿分为四级，用“+”表示：“+”水肿局限于踝部.小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部.外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。第7页/共17页中度妊高征血压≥150／100mmHg,但不超过160／110mmHg;尿蛋白（+），即24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。第8页/共17页重度妊高征.先兆子痫孕妇出现头痛.眼花.恶心.呕吐等症状。这些症状表明随时可能发生抽搐，故称为先兆子痫。子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。

子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽查时呼吸停止，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间患者神志丧失。病情进一步发展血压达到或超过160／110mmHg;尿蛋白（++）～（++++），24小时尿蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一自觉系列的症状出现。分为先兆子痫和子痫第9页/共17页处理原则轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重度。中.重度患者应住院治疗，以防发生子痫及并发症。中重度妊高征的治疗原则为解痉.降压.镇静.合理扩容及利尿，适时终止妊娠。常用的治疗药物有：1.解痉药物：以硫酸镁为首选。2.镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂。3.降压药物：仅适用于血压过高的患者，常用药物有肼屈嗪.卡托普利等。4.扩容药物：常用人血白蛋白.全血.平衡液和低分子右旋糖酐。5.利尿药物：仅用于全身性水肿.急性心力衰竭.肺水肿.脑水肿等。常用药物有呋塞咪.甘露纯。第10页/共17页硫酸镁用药护理一用药方法：肌内注射通常于用药两小时后血液浓度达高峰且体内浓度下降缓慢，作用时间长，注射时应使用长针头行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。静脉给药：静脉给药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药一小时血药浓度可达高峰。二毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以每小时一克为宜，每小时不超过两克。每天用量15—20克。硫酸镁过量会使呼吸及心跳收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。三注意事项：在用药前及用药过程中须注意：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量24小时不少于600毫升；备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性作用时及时予以解毒。第11页/共17页第12页/共17页轻度妊高征的护理1.保证休息轻度妊高征孕妇可在家休息，注意适当减轻工作，创造安静环境，保证充分睡眠。休息以左侧卧位为宜。2.调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质.蔬菜.补充维生素.铁和钙剂。3.加强产前保健增加产前检查次数，加强母儿监测措施，监测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。第13页/共17页中重度妊高征的护理一.一般护理1.中重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征者，护士还应准备下列物品：呼叫器.床挡.急救车.吸引器.氧气.开口器.产包以及急救药品等。2.每4小时测一次血压，如舒张压逐渐上升，提示病情加重。并随时询问孕妇有无自觉症状出现。3.注意胎动，胎心音以及子宫敏感性有无改变。4.适当限制食盐入量，每天测体重，记录液体出入量.测尿蛋白或24小时蛋白定量，查肝肾功能.二氧化碳结合力等项目。二.子痫患者的护理1协助医生控制抽搐，患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。2.专人护理，防止受伤；子痫发生后，首选应保持呼吸道通畅，并立刻给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。病人取侧卧位，以防粘液吸入呼吸道。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药物以防误入呼吸道。3.减少刺激以免诱发抽搐，患者置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4.严密监护；密切注意血压‘脉搏’。呼吸。体温及尿量.记出入量。及时进行必要的血.尿化验和特殊检查。5.为终止妊娠做好准备；子痫发作后多自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24—48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6—12小时，考虑终止妊娠。.第14页/共17页妊高征孕妇的产时及产后护理1.若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压.脉搏.尿量.胎心音及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医生联系。2.在第二产程中，应尽量缩短，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并行产钳或胎吸助产。3.在第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化。4.病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。5.重症患者产后应继续用硫酸镁治疗1—2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能。故不可放松治疗及护理措施。6.妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。7.使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。第15页/共17页妊高征的预防1.护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，以便