皮肤病学教学课件：真菌性皮肤病 1

真菌性皮肤病

Dermatosesduetofungi

生物界划分

（依据16s类rRNA碱基序列）真菌（fungi）自然界真菌约150万种，被认识仅7万种，占4.7%真核生物，属于真菌界不分根、茎、叶，无叶绿素，不进行光合作用有细胞壁和细胞核，基本结构为菌丝和孢子进行有性或无性繁殖以腐生或寄生方式生存真菌生活习性喜温好湿，不奈热，低温下长期存活不能被紫外线和X线杀灭可被多种化学消毒杀菌剂迅速杀灭真菌病（mycosis）真菌病是由真菌引起的感染性疾病真菌根据菌落形态分为酵母菌和霉菌，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成；后者菌落呈毛样，由菌丝组成，又称为丝状真菌有的致病菌为双相真菌，在25ºC培养下呈菌丝形态，37

ºC培养下呈酵母形态真菌病（mycosis）按临床致病性分浅部、深部真菌病两大类浅部真菌通常按感染部位分类，少数按菌种、皮损形态命名深部真菌浅部真菌通常按菌种命名分类真菌病实验室诊断真菌直接镜检和培养分子生物学技术组织病理学检查，包括PAS染色、银染等特殊染色皮肤癣菌病dermatophytoses）皮肤癣菌病是由皮肤癣菌侵犯表皮的角质层、毛发和甲板所引起的感染皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，具有亲角质蛋白的共同特点头癣（Tineacapitis）头癣是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的疾病许兰黄癣菌、小孢子菌属、紫色毛癣菌、断发毛癣菌可通过癣病患者、患畜、无症状带菌者直接接触传染，也可通过污染物品间接传染黄癣(Tineafavus)致病菌：许兰黄癣菌黄癣痂和萎缩疤痕，鼠臭味发干枯、无光泽，少折断罕并发脓癣，可留疤痕形成永久性秃发Wood灯暗绿色荧光，镜检见发内型菌丝或关节型孢子，培养可鉴定菌种白癣(Tineaalba)致病菌：小孢子菌属白色鳞屑（母斑），继发小卫星灶样损害（子斑）高位断发白色菌鞘，距头皮2-4mm处折断常并发脓癣，瘙痒不明显，青春期可自愈不留疤痕

Wood灯亮绿色荧光，镜检见发外密集孢子，培养可鉴定菌种黑点癣(Black-dotringworm)病原真菌:紫色和断发毛癣菌儿童和成人均可发病散在小片白色鳞屑斑低位断发呈黑点状，出头皮或1-2mm处折断Wood灯无荧光，镜检见发内链状孢子偶见并发脓癣，微痒，可自愈，不愈者留疤痕成灶性脱发脓癣（kion）多由犬小孢子菌等亲动物真菌引起初为群集毛囊性小脓疱，继而变成圆形脓疱，边界清楚，毛孔呈蜂窝壮，可挤出脓液，损害可多发或单发，毛发易拔出愈后常留有疤痕形成永久性脱发切勿切开引流头癣诊断与鉴别诊断诊断临床表现、真菌镜检、Wood灯检查、真菌培养鉴别诊断：头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病头癣治疗和预防治疗—五字方针：服、搽、洗、剃、消系统用药包括：灰黄霉素、伊曲康唑、特比奈芬早发现、早治疗，家畜、宠物处理加强卫生宣教和管理体癣(Tineacruris)体癣是除手、足、会阴、股部位以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染致病真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌局部加口服抗真菌药治疗股癣(Tineacruris)

股癣是指发生在大腿内侧、腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤癣菌感染致病真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌需与湿疹、玫瑰糠疹、银屑病局部加口服抗真菌药治疗难辨认癣和皮肤癣菌肉芽肿难辨认癣（Tineaincognlto)：亦称激素修饰癣皮肤癣菌肉芽肿（Granulomatrichophyticum):体癣中表现为深在的脓肿和感染性肉芽肿改变，类似痈或脓癣手癣（Tineamannus）发生于手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背致病真菌：毛癣菌属和表皮癣菌属足癣（Tineapedis）足癣发生于趾缝、足掌和足跟的皮肤癣菌感染，可波及足背及踝部水疱鳞屑型足癣（Tineapedis）角化过度型足癣（Tineapedis）浸渍糜烂型易继发细菌感染，可并发丹毒、蜂窝织炎Wood's灯检查手足癣诊断治疗和预防诊断：临床表现、真菌镜检、真菌培养鉴别诊断：湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症、接触性皮炎治疗：局部、口服药抗真菌药治疗预防癣菌疹（Dermatophytid）癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应具有以下特征：炎症明显时发生，起病急、皮损多形对称，真菌镜检阴性，皮肤菌素试验阳性亲动物性皮肤癣菌感染时易发生临床表现有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型等，真菌检查阴性治疗以抗过敏治疗为主，同时积极治疗原发灶甲真菌病（Onychomycosis）甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和霉样菌侵犯甲板而引起的感染甲癣(Tineaunguium)是指仅由皮肤癣菌侵犯甲板而引起的感染。红色毛癣菌占首位多由手足癣传染，与遗传、系统疾病、局部血液淋巴回流、外伤和其他甲病有关临床类型：远端侧位甲下型（DLSO)、近端甲下型(PSO)、浅表白色甲型(SWO)、甲板内型(EO)、全营养不良型(TDO)Distal

andLateralSubungualOM远端侧位甲下型最常见主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌引起ProximalSubungualOM近端甲下型甲板无明显角质增厚红毛、许兰、断发、须癣、念珠菌性甲沟炎多见于此型免疫缺陷、糖尿病、周围血管病变易感WhiteSuperficialOM浅表白色甲型，亦称真菌性白甲病90％以上由须癣毛癣菌引起，亦常由枝孢霉引起真菌初期只侵及甲板上层，外用药疗效良好EndonyxOM甲板内型多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起真菌侵犯甲板全层，不再往下发展皮肤癣菌瘤(dermatophytoma)多见于此型全营养不良型原发性主要见于CMCC多见于年长者或具易感因素者可见于多种类型甲真菌病TotaldystrophycOM花斑糠疹(pityriasisversicolor)俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌所致的皮肤浅表角质层慢性真菌感染可能有一定的遗传易感性马拉色菌毛囊炎

（Malasseziafolliculitis）是由马拉色菌所致的毛囊炎好发于胸背、颈和肩等皮脂分泌旺盛部位念珠菌病(Candidiasis)念珠菌病是由念珠菌属主要是白念珠菌引起的皮肤、粘膜和内脏器官的急性、亚急性和慢性感染念珠菌病(Candidiasis)—分类口腔念珠菌病念珠菌性阴道炎念珠菌性龟头包皮炎念珠菌性间擦疹，又名擦烂红斑丘疹性皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎念珠菌性肉芽肿慢性粘膜皮肤念珠菌病(CMCC)口腔念珠菌病亦称鹅口疮口腔粘膜上出现白色假膜，基底有红色糜烂、渗出念珠菌性阴道炎阴道粘膜红肿、糜烂、表面有白色薄膜附着，即呈豆腐渣样白带自觉剧痒念珠菌性龟头包皮炎可通过性接触传染包皮龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布针帽大小的红色丘疹，伴脱屑自觉瘙痒或无明显症状丘疹性皮肤念珠菌病夏季好发多见于颈、肩、躯干、四肢和会阴等处皮损为2～3mm大小的扁平丘疹及丘疱疹，暗红色，表面有圈状脱屑念珠菌性间擦疹发生于间擦部位，包括指趾间浸渍、红斑、糜烂性损害念珠菌性甲沟炎甲沟红肿，挤之有少许分泌物，但很少化脓常合并念珠菌性甲床炎和甲病慢性粘膜皮肤念珠菌病(CMCC)免疫缺陷而引起的一种顽固的皮肤粘膜感染表现为疣状或结节状损害，表面结痂慢性经过孢子丝菌病（Sporotrichosis）定义：由孢子丝菌复合体感染引起的一种皮肤、皮下组织肉芽肿性真菌病临床表现：主要有淋巴管型、固定型和播散型三种类型诊断：临床表现、真菌检查、组织病理双相型真菌

(Dimorphicfungus)孢子丝菌复合体为双相型真菌，室温培养为霉菌相，组织和37ºC培养为酵母相孢子丝菌复合体Group1:巴西孢子丝菌(S.brasiliensis)分离子巴西Group2:申克孢子丝菌(S.schenckiisensustricto)和申克孢子丝菌卢艾里(S.luriei)两个亚类

其中2a:分离自美国及南美洲,2b:分离自南美洲Group3:球形孢子丝菌(S.globosa)分离自中国、印度、意大利、日本、西班牙、美国、英国等Group4:墨西哥孢子丝菌(S.mexicana)分离自墨西哥Group5:白孢子丝菌(S.albicans)分离自欧洲但是目前尚无足够证据证明孢子丝菌的类型与所表现的临床类型相关

——主要根据钙调磷酸酶（CAL）基因序列进行分类鉴定Vásquez-del-MercadoE,ArenasR,Padilla-DesgarenesC.Sporotrichosis.ClinDermatol.2012Jul;30(4):437-43.

流行病学世界范围内散发人畜共患性疾病(zoonoses)zoon(animal)+nosis(disease)是指在脊椎动物与人之间自然传播、由共同的病原体引起的、流行病学上关联的疾病及感染。

传染源患本病的人或动物

传播媒介孢子丝菌污染的柴草、腐植和土壤

传播途径受伤皮肤的直接接种

好发人群从事接触土壤、花草、蔬菜、污水职业者，如农民、苗圃工、园艺师及木材加工工人等破损皮肤粘膜吞食污染食物、吸入着色芽生菌病(Chromoblastomycosis)定义:由一些暗色真菌侵犯皮肤深部组织引起的肉芽肿性真菌病主要病原真菌包括裴氏着色霉、紧密着色霉、疣状瓶霉和卡氏枝孢霉临床表现：外伤史，皮损为环状或马蹄状结节、斑块、溃疡，偶有癌变。可引起畸形诊断：临床表现、真菌检查、组织病理暗色丝孢霉病（Phaeohyphomycosis)暗色丝孢霉病指暗色真菌同时侵犯脑组织和其他深部器官，在组织形成暗色菌丝真菌实验室诊断真菌直接镜检真菌培养深部真菌的组织病理学诊断分子生物学技术在菌种鉴定和深部真菌病的早期诊断中的应用真菌实验室诊断真菌直接镜检真菌培养3/26/2023浅部真菌病的三大病原菌

皮肤癣菌（红色毛癣菌）