皮肤病学教学课件：多形红斑

多形红斑

（erythemamultiforme）定义是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的急性自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身症状。病因尚不完全清楚。可能由于皮肤小血管对某些致敏物质所引的变态反应。感染、药物、食物及物理因素（寒冷、日光、放射线等），某些疾病（如风湿热、自身免疫性疾病、恶性淋巴瘤）也可出现多型红斑样皮损。不明：特发性多形红斑明：症状性多形红斑近年研究则认为细胞介导的免疫反应在多形红斑的发病中起重要作用，多形红斑皮损中有激活的T细胞，其中细胞毒性或抑制性T细胞在表皮中占主导地位，而辅助T细胞则主要分布于真皮。此外还发现轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关，而重症型多形红斑则与药物异常代谢相关。临床表现

前驱症状有头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振、和关节肌肉酸痛，部分病人有扁桃体炎和上呼吸道感染。皮疹为多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜风团等。分型红斑---丘疹型水疱---大疱型重症型（stevensjohnson综合征）粘膜---皮肤---眼综合症红斑-丘疹型

此型常见，病情较轻，全身症状不重，但易复发。好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，口腔、眼等处黏膜也可被累及。皮损主要为红斑，初为0．5～1．0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围渐扩大；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，中央为青紫色或为紫癜，严重时可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损(targetlesion)或虹膜样皮损(irislesion)，融合后可形成回状或地图状。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。皮损约2～4周消退，可留有暂时性色素沉着。

水疱-大疱型常由红斑-丘疹型发展而来，常伴全身症状。除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。因渗出较严重，皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕。可在2～3周内干涸、脱屑，手足可出现手套和袜套状脱屑而渐恢复。

重症型又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。皮损可突然泛发全身，并累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，表面出现灰白色假膜，疼痛明显；眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；外阴、肛门黏膜可红肿糜烂；呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为5％～15％。本型病程较长，可持续3～6周，甚至更长。组织病理组织病理表现因临床类型不同而有所差异。基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。诊断1.多形性损害.典型虹膜样损害2.好发于四肢远端及面部3.好发于儿童及青年.春秋季多见4.有前驱症状.重型可有粘膜损害及全身症状鉴别诊断冻疮红斑狼疮二期梅毒疹大疱性类天疱疮药疹治疗原则积极寻找病因、对症处理、合理应用外用药及系统用药。治疗1．外用药物治疗有渗出糜烂时可用3％硼酸液或生理盐水湿敷，无糜烂处可外用单纯扑粉、硫磺炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏，局部破溃者可外用0．5％新霉素霜、莫匹罗星等防止感染；口腔黏膜损害漱口后点涂制霉菌素甘油制剂，防止真菌感染；眼部黏膜损害应积极进行眼科护理，防止眼睑粘连和失明。治疗2．内用药物治疗轻症患者口服抗组胺药有效。重症患者应尽早给予足量糖皮质激素，如泼尼松1-2.5mg/(kg