(22)-佝偻病的防治1937

佝偻病的病因和防治贝贝爸妈最近很是烦恼，两个月大女儿头发越来越稀疏，特别是头部枕枕头的地方头发掉落严重，晚上睡觉哭吵不安，多汗。夫妻俩不放心，到医院就诊，医生说孩子得了营养性维生素D缺乏性佝偻病。夫妻俩很震惊，孩子这么小怎么会得佝偻病呢？有什么办法防治吗？今天我们就来回答贝贝爸妈的问题。首先我们来看看引起佝偻病的原因有哪些？上次课我们学习了维生素D的来源知道，内源性的维生素D是维生素D的主要来源，由日光中波长296～310μm的紫外线，照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇(7-dehydrocholesterol)转化为胆骨化醇(cholecalciferol)即维生素D3(VitD3)。如果紫外线照射不足，7-脱氢胆固醇不能转化为胆骨化醇，因此紫外线照射不足是VitD缺乏的主要原因。我国幅员辽阔，南北自然条件不同，阳光日照时间长短不同，南方光照时间长，佝偻病发病率低，北方日照时间短，发病较高。但日光中紫外线易被尘埃、烟雾、衣服及普通玻璃所遮挡或吸收。目前我国工业发展快、城市建筑多，在某些地方带来了空气污染，高楼大厦挡光，蛰居生活等，均能影响日光紫外线的照射。对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。VitD的来源另一途径是外源性，即摄入的食物中含VitD，如肝类含15～50IU/kg，牛奶3～40IU/L，蛋黄25IU/个。但这些食物中VitD含量很少，不能满足小儿生长需要。若不及时补充鱼肝油，蛋黄，肝泥等富含维生素D的辅食，则易患佝偻病。母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，以及早产，双胎均可使婴儿体内维生素D储存不足。食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低，但比例适宜，其比例为2：1，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例（1.2∶1）不当，钙的吸收率较低。早产儿因生长速度快和体内储存钙不足而易患佝偻病；婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引起佝偻病；2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁瘀积、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。有资料表明，其发病率为20%到30%，部分地区可高达60%以上，所以，积极防治本病不可等闲视之。临床上相当多的父母给孩子盲目大量补钙来预防和治疗佝偻病，像这样的情形，门诊每天都可以遇到。没有补钙的，反而罕见，再加上部分广告不恰当的宣传，更加深了一些家长的错误认识，自行购买一些钙剂，给孩子服用，使佝偻病的孩子不能得到及时有效的治疗。治疗以维生素D治疗为主，每天给维生素D50～125μg(2000～5000U)，持续用1个月后改为预防量，＜1岁改为400IU，＞1岁改为600IU。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系，且目前尚无可靠的指标来评价血中维生素D的毒性及远期后果。因此，大剂量治疗应有严格的适应症。当重症佝偻病有并发症，或有吸收不良、婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D37500μg(30万U/支)作为突击疗法。活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D37500μg(30万U)1次。3个月后改为口服预防量。治疗1个月后疗效不显著，应查明原因，除外抗维生素D佝偻病。在补充维生素D时应适量给予钙剂。中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为：0～6个月300mg，7个月～1岁400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg，青少年为1000mg。孕妇和乳母，绝经期妇女和老年人则需要1000～1200mg，奶制品是钙的最好来源，在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。维生素D缺乏病的预防应从围生期开始，孕妇应有户外活动，多晒太阳，供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7～9个月可每天服维生素D400-1000U，每天应由膳食中补充1000mg元素钙，不足的需用钙剂补充。如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25-(OH)D浓度，存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。新生儿期应提倡母乳喂养尽早开始户外活动，接触日光，由于紫外线不能穿透玻璃，因此应开窗晒太阳。目前认为新生儿即有维生素D缺乏或亚临床维生素D缺乏的危险，儿童每日获得维生素D400U是治疗和预防本病的关键。婴幼儿需采取综合性预防措施，如提倡母乳喂养，及时添加辅食，每天1～2h户外活动，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。对于早产儿、双胎、体弱儿、生长发育特别迅速的小儿生后1周开始补充维生素D800IU/d,3个月后改为预防量400IU/d；足月儿生后2周后开始补充