全面实现医疗卫生共同体的人员统一管理实施方案

全面实现医疗卫生共同体的人员统一管理实施方案

全面实现医疗卫生共同体的人员统一管理县域医共体总医院（以下简称总医院）拥有对各成员单位负责人的任命权。大力推动县域医共体内部人员统一招聘、培训、调配和管理，实现县域医共体医务人员合理有序流动，建立医共体牵头医院人员下沉激励机制。到2023年，全市的县域医共体全部实现内部人员统一管理。医共体形式的对策分析（一）积极支持社会力量创办，提升医共体活力在保证对民营医院等社会力量实施有效管理的前提下，积极支持其参与医共体建设，一方面可增加居民选择，满足其多元化需求，使其主动对健康进行投资，提升居民满意度。另一方面，通过引入竞争机制，实现公私互补、错位竞争，督促公立医院提升服务质量和工作效率，为医共体以及我国医疗卫生事业的发展注入活力。（二）提升县级医院综合能力，满足居民医疗服务需求通过支援、培训等方式，提升县级医院在人才、技术、管理等方面的的能力，使其真正能够承担起县域居民的常见病诊疗和危急重症抢救等工作。充分利用现代信息技术，加强远程医疗建设，通过远程会诊等方式，解决疑难杂症诊疗问题，提升县级医院管理和技术水平，发挥县级医院的龙头作用和纽带作用。县乡村三级联动，满足居民医疗服务需求。（三）强化宣传教育，引导正确有序就医一方面，要大力宣传医共体自身的服务能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水准，让群众能够放心看病。要加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、新农合报销政策、有关优惠措施等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同。另一方面，要加强健康知识的宣传，普及健康卫生知识特别是常见病、多发病、慢性病防治知识，引导群众按照正确的方式方法就医，增强群众防未病意识，降低居民发病率。充分发挥村医在宣传健康知识、引导群众正确有序就医方面的作用，促进区域内就诊率的提升。（四）完善医保政策，构建系统工程加快推行总额预算下的多元复合式医保支付方式，推行医保费用节余留用、超支分担机制，统筹考虑医疗服务费用水平和医保基金支付能力，合理确定结算总额，打包给医共体。同步推进医共体内差别化支付制度，合理拉开医共体内不同层级医疗机构之间的报销比例，充分发挥医保政策杠杆作用，科学引导居民合理有序就医。医联体与医共体区别医联体全称叫医疗联合体建设，医联体主要是以区域内医疗联合体为表现形式。一般是将同一区域内的医疗资源整合在一起，形成一个医疗互助与共享的系统。通常由区域内的三级医院与二级医院，社区医院和其他医疗组织等，共同组成一个医疗联合体，形成一个区域内分级诊疗的上下联动的互助医疗组织与系统。医联体与医共体有两大区别。（一）组织架构不同医共体与医联体在组织结构和管理架构的特征上两者都是完全背离的。医共体是一个全新的医疗组织形式，它已经变成了一个医疗集团和一个重组的医疗新组织。这与医联体级的各自独立的组织结构和医联体只是围绕医疗服务的有效性而开展的医疗合作是完全不同的组织形式。医共体并不是医联体，其核心医院则是必然要通过渗透与控制来管理这个全新的组织系统。因此，这完全是两种组织形式。（二）发展目的不同对于医联体来说：是要不忘初心，充分发挥分级诊疗和区域内三级、二级与一级医院的各自独立功能，在一个区域内的医疗服务体系中，发挥各自的独特作用，并且通过合作共享、共建、共赢等，让区域内的医疗服务更加有效和通畅。对于医共体来说：需要的是发挥医疗集团化改革的作用与优势，形成区域内全新的医疗新组织来开展崭新的医院管理与医疗服务。县域医共体形式的意义基层卫生是我国卫生健康工作的重点，农村卫生是基层卫生的核心和实现乡村振兴战略的关键内容，经过多年的努力，农村卫生工作有了很大的发展，对保障农民看病就医的基本需求和提高农民健康水平起到了重要作用。结合Grossman健康需求理论，可以发现，我国医共体形式通过以下方面产生影响。（一）医疗服务价格显著影响农村居民医疗消费行为医疗服务的价格提高后，消费者的健康需求量与医疗需求量都会随之降低。根据相关研究，地区医疗价格水平的对数每增加一个单位，该地区居民的患病就医率就会减少为原来的0．2728倍。医疗服务对于我国基层居民来说既是必需品也是奢侈品，这就容易造成农村居民医疗需求不足的困境，最终会影响我国农村居民健康存量的积累和整体素质的提高。我国医共体形式通过县乡一体化管理实现就近就医，从患者及其家人等相关者寻找、接受、实现医疗服务的整个过程来看，都可有效降低居民用于治疗疾病、改善健康状况方面的费用，提升其医疗需求，从而增加健康存量。医共体模式使居民在接受医疗服务方面的经济压力减小，由此，对于改善我国农民因病致贫、因病返贫的现象也具有一定意义。（二）消费者的健康需求与医疗需求都會降低就近就医从时间、空间两个维度减少居民就医过程中不必要的损耗，从Grossman健康需求理论来看，其患病时间相对减少，在有限的时间内，可用来工作以及消费其他物品的时间增多，为其追求闲暇时间和收入的最大化提供条件。这样的影响机制是与我国居民追求美好生活以及实现个人与社会的发展目标相契合的，尤其对于农村卫生而言，医共体形式的推进可在一定程度上保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。（三）影响健康的因素是多方面的个体的就医行为除受价格等客观因素影响之外，在相当大的程度上由其主观因素决定。居民健康水平并非必然随着卫生服务利用的增加而提高，个体健康意识和行为的转变是整体健康水平提高的基础和前提。近年来，我国广大农村地区的经济快速发展，生活条件大大改善;然而与之相应的健康管理水平和居民疾病认知却没有相应提升。在县域医共体推行的过程中，多地重视居民健康管理工作，通过宣传日、义诊等方式开展健康教育、慢病管理等工作，对乡镇卫生院和村卫生室进行培训，指导其做好基层群众的健康管理工作。因此，医共体形式对于从主观因素上改变居民的就医行为，加大健康投资，从而增加健康存量具有重要作用。（四）整合分散资源，提高服务质量医共体形式通过改革，打通县乡医疗机构人、财、物等要素流动的渠道，打破医务人员的编制、岗位、身份等藩篱，激活职称评审、内部考核、绩效分配等内部机制，将原本分散的资源整合起来，提升基层医疗水平和公共卫生水平，为保障居民获得高质量医疗健康服务提供条件，群众满意度显著提高。目前农村卫生依然是我国卫生健康工作最为薄弱的环节，但村卫生室普遍存在硬件设施建设不足、医疗服务能力薄弱、医务人员激励乏力，队伍不稳定等突出问题，不能有效满足基层群众就近看病就医的需求。推动县域医疗卫生资源重组、体系重构、机制重建和服务重塑，让原先各自为政的县乡医疗机构，逐步成为一家人，人员使用一盘棋，财务管理一本账。医共体的人员统筹使用，所有人员实现合理轮岗、有序流动、统筹使用，破解基层医疗机构面临的医务人员招不进、留不住的难题。改变原先群众看病总往县医院跑的现状，提升基层医疗能力。医疗共同体的特点（一）一体化的管理运行机制基本都是构建县级牵头医院、乡镇（社区）卫生院、村卫生一体化的管理运行机制，缓解基层居民看病难问题。已建医共体基本设立了县级医院医生到基层坐诊机制，帮助提升基层的诊疗服务能力。（二）推行现代医院管理制度，构建医院现代管理模式医共体大都实行去行政化、院长职业化、人员聘任化现代管理模式。改变编制管理方式和以编定补财政补助方式，实行人员总量控制、全员聘任制管理，采用购买服务、以事定费、专项补助的投入方式。医院管理推行规划、质量监管等方向性问题，提高医院管理自主权。（三）充分利用信息技术，推进资源共享医共体多借助互联网信息技术建立医疗资源共享中心和远程医疗服务中心，提高医疗效率和资源利用率，有的还为居民建立电子健康档案管理、慢病管理等优质服务，助力医共体信息共享和增强上下联动能力。（四）医保支付总额包干、结余留用方式，激励将防病与治病融为一体在医共体内医保总额支付模式下，激励医共体内诊疗对症下药、合理检查，同时促使医共体探索逐步建立做好居民的预防保健和慢性病管理等工作机制，有利于提高居民的健康水平。医共体的发展趋方向县域内的医共体逐步向医疗集团模式发展，实现人财物管理一体化，建立整合型医疗体系。县域医共体在管理上涉及到所有权、法人治理、人员编制、财政补助机制等问题，大部分地区短期难有实质性突破，所以当前各地建立的医共体以松散型居多。这种模式主要是利用行政手段实现医疗资源的共享与下沉，帮扶能力弱的基层医院，这种模式自主性能力较差，很难形成一个有力的运行整体，所以在运营时仍然是各自为战，碎片化的、割裂的医疗服务仍然存在，没有建立有效的院间衔接与联合机制。这种状态并不符合分级诊疗改革的目标（目标是在建立整合型医疗体系），并不能够降低个人医疗卫生支出，控制医疗费用过快增长，降低整体医疗卫生支出。近年来，一系列的关于县级公立医院改革、法人治理、编制等方面的政策，这些政策将会推动松散的联合体转变为统一法人框架下，人财物高度统一的医疗集团。医疗集团在管理模式上，所有的乡镇医院、村卫生室都将是其组成部分，是其委派到乡村的代理机构。相应的，医保的支付方式改革也将给予支持，它将实现以医疗集团总体签约人口为基准进行总额预付、结余留用的支付模式，这无疑将促进价值医疗的实现，从重治疗转变为维护居民健康。如果医共体形态的发展目标是医疗集团，可以预见的是信息化格局也会变化，需要以医疗集团这个对象进行整体的规划设计，可以从以下几个方面考虑。1、集团化的、统一的基础运营管理；2、跨医院（分院）的连续性临床服务；3、集约式的远程医疗与集中诊断服务；4、与临床相协同的基本公共卫生服务；5、以医疗为主、团队化的家庭医生服务；6、标准化的诊疗、以健康为目标的控费。县域内的医疗集团更需要的是一个在管理上、业务上高度一体化的医疗集团信息系统，而非现有的医共体内数据集成、业务协同的模式，例如县级医院、乡村医院两套基础运营系统管理，临床诊疗服务与基本公卫服务、家庭医生服务两套体系。这套系统将会是以集团化的人、财、物统一经营为基础线，以围绕患者进行连续性医疗服务为核心线的两线相驱动的信息系统。医共体形式的现存问题（一）包办和独家垄断现象普遍受行政化思维和观念以及我国的医疗市场是以公立医疗机构为主体等因素影响，由公立医疗资源整合而成，其成员单位本身并无自主权，常常被动接受。此外，在人口规模较小、医疗资源相对不足的地区，常常出现一家独大的医共体，缺少市场竞争压力，为良好政策的长期执行埋下隐患。（二）居民可选择性较小我国目前的医共体签约居民，在居民与医共体的签约期以及期满后是否可另选医共体签约等方面没有明确规定;因此，居民在选择医共体方面的自主权较小。一方面，该问题导致医共体间缺乏竞争和忧患意识，难以提升其服务质量、技术标准、工作效率;另一方面，居民处于被动地位，大大降低其主动增加健康生产投资的积极性，医共体的积极影响难以发挥。（三）县级医院的综合能力有待提升由于缺乏政策、资金、项目的支持等因素，部分县级医院缺乏专业人才，且尚不具备处理疑难杂症的技术水平、舒适便捷的就医环境、精准先进的诊疗设备以及优质的护理服务，难以满足县域居民的医疗需求。县级医院只有做强做大、提升综合医疗实力，才能发挥好其在农村三级网中的龙头作用和纽带作用。（四）居民意识有待转变和增强当下多数居民缺少对医共体的认识和了解，其对该形式的信任和认可尚未建立，仍存在级别高水平就高的观念。且由于生命的脆弱性和医疗服务的特殊性，在经济状况等客观条件允许的条件下，患者往往倾向于选择省、市级等高级别医院。此外，居民对于常见病、多发病、慢性病的防治知识了解有限，预防观念相对淡薄。（五）医保部门和卫生部门之间缺乏沟通医院为参保人提供服务，参保人缴纳医保费，医保为参保人支付费用，这三者应该是一个平衡的三角。医共体的构建是一项系统工程，医保部门和卫生部门之间缺乏沟通，难以制定并实施以医共体为单位的统一的医保政策，不利于提升医共体服务的总体水平，给统一管理、形成利益共同体造成困难，也对减轻居民获得医疗服务的经济压力产生阻碍。医疗共同体的现状当下的医疗服务体系质量并不主要看医院的数量，而是在于其体系的服务工作，保证医疗工作可以更好的为大众服务。要真正地做到优化医疗服务体系，提高服务的质量，从病人的角度考虑，才可以实现看病难的破解。当前的新型医疗卫生服务共同体模式就是分区域进行管理，重新设置医疗体系中的各个机构部门功能，使其可以真正的为病人提供不同等级的服务工作，对于不在自身职责范围内的工作，就要转移到共同体体系中的其他部门。近年来我