创伤急救患者抢救治疗

CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠贫血貌双下肢广泛纱布包扎，渗血

BP：71/33mmhgHR135次/分第一页，共34页。CompanyLogo怎么办？第二页，共34页。CompanyLogo第三页，共34页。CompanyLogo急诊患者就诊病情评估1.定性：看一般情况，休克有木有？2.定量：看生命体征，休克多严重？

第四页，共34页。1.生命体征木有了抢救与安抚2.休克抢救3.木有休克检查与确诊CompanyLogo急诊抢救抢救手术第五页，共34页。CompanyLogo创伤患者的休克类型1.失血性休克2.神经源性休克休克的分度（分期）1+2：面容？生命体征？轻度：中度：重度：第六页，共34页。神经源性休克的救治

……CompanyLogo第七页，共34页。CompanyLogo失血性休克的救治

Step1.瞅两眼！Step2.控制出血！紧急合血！Step3.药物Step4.检查及确诊Step5.相关科室会诊Step6.抢救手术第八页，共34页。CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠贫血貌双下肢广泛纱布包扎，渗血

BP：71/33mmhgHR135次/分

Question:Step1,2,3?第九页，共34页。抢救莫忘根，ABCDE是根本

A、B略去（颅脑外伤病人？）

C.建立静脉通路（3根）留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注射用血凝酶IV）

D、E暴露、查体

CompanyLogo第十页，共34页。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4-1.查体（顺序？）1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血我们该做什么？第十一页，共34页。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。。。。。于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者将来X光检查？？）于此同时，外科会诊，确定下一步检查？第十二页，共34页。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4-2.

检查与确诊检查时机：重度休克中、轻度检查项目：尽量单一，抓主要部位以少搬动、快速为原则（CT：胸部：正常检查麻醉需要，代替胸片腹部、双下肢重点部位）第十三页，共34页。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）检查结果明确后

输血血浆冷沉淀凝血酶原复合物纤维蛋白原

第十四页，共34页。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step5.6专科会诊，急诊手术

第十五页，共34页。CompanyLogo第十六页，共34页。CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改变急性失血导致凝血因子、凝血酶（凝血因子II），纤维蛋白，血小板大量丢失扩容导致血液稀释，导致凝血物质进一步稀释血小板功能紊乱、血浆蛋白异常、纤维蛋白裂解产物增加使凝血功能降低凝血病第十七页，共34页。CompanyLogo

常用药简介第十八页，共34页。CompanyLogo血液制品红细胞血浆：血浆成分：凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原血小板第十九页，共34页。CompanyLogo注射用血凝酶成分：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶

补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用第二十页，共34页。CompanyLogo氨甲环酸作用机理：与纤溶酶原有高度亲和力，竞争抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解第二十一页，共34页。CompanyLogo人凝血酶原复合物成分：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。规格：200IU/瓶用量：每kg体重输注10～20IU50kg患者5瓶？出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量？第二十二页，共34页。CompanyLogo人纤维蛋白原成分：人纤维蛋白原规格：0.5g/瓶用量：首次给药1-2gIVD第二十三页，共34页。CompanyLogo注意纠正凝血病的必须以有效止血为前提条件！如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血

需紧急手术干预！第二十四页，共34页。2014/12/9年病例分享患者女性，32岁

主因600公斤重物砸伤腹部、盆部1小时入院

既往：体健；剖宫产史

神志清楚，淡漠

BP：90-60/60-30mmhg；HR：90-100次/分；

CompanyLogo第二十五页，共34页。查体：

板状腹，全腹触痛；骨盆挤压、分离试验（+），会阴部出血；双大腿压痛（+），无明显畸形；右小腿胫前肿胀，压痛（+）；双足背动脉搏动好；足趾不能活动；双足感觉麻木。CompanyLogo第二十六页，共34页。进抢救室后，建立3根静脉通道，化验，大量补液抗休克；

立即合血；（半小时即得O型红细胞2U）

静脉止血药（巴曲亭）IV；抗生素IV；

外科、妇科会诊CompanyLogo第二十七页，共34页。输血后影像检查：（因患者不宜搬动仅行CT检查）CT：腹部强化：气腹、腹腔积液、盆腔积液、考虑肠系膜上动脉断裂；

双侧耻骨上下支骨折；

胸部CT（-）（因考虑到减少搬动，代替胸片，麻醉用）CT检查后，等血约半小时。期间患者BP80-40/40-30mmhg；遂送手术室剖腹探查。CompanyLogo第二十八页，共34页。术中发现：小肠多段完全断裂！部分肠坏死！肠系膜多处出血！右侧卵巢碎裂！子宫挫伤！胰腺挫伤！CompanyLogo第二十九页，共34页。Com