湖南省耳鼻喉科腔镜治疗质量控制基本标准

湖南省耳鼻喉科腔镜治疗质量控制基本标准一、差不多准入条件〔一〕有条件的二级以上〔含二级〕医疗机构可开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术项目。〔二〕具备开展耳鼻喉科腔镜诊疗项目差不多条件、有独立的耳鼻喉科腔镜诊断诊疗医疗组。诊疗医疗组由具有耳鼻喉科腔镜诊疗技资质的医师和通过培训的专业护士组成。、有符合要求的诊疗室、手术室和手术器械消毒间；〔1疗室净使用面积不得少于15平米少备有符合国家要求的成套耳鼻喉科腔镜设备1套配诊疗床吸引器、治疗车等差不多设施应备紧急气管插管和心肺复所需的差不多器材和药品。分设单独的清洗消毒室，具备标准消毒设施，有名包括1名〕以上专职护士进行治理。〔2术室净使用面积不得少于20平米少备有符合国家要求的成套耳鼻喉科腔镜手术设备套多能麻醉机台多能手术床1台多功监护仪以及供氧设备和急救药品箱，单独的手术器械消毒间配有标准清洗消毒设施1名包括以专职护士进行治理。〔三开展耳鼻喉科腔镜诊疗术项目的医疗机构应当向上级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请并交以下材料省卫生厅规定的审批程序批准后方可开展申报的诊疗项目。、拟开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术项目的申请报告；、医疗机构执业许可证；、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；、开展该项技术相应的设备、设施配备情形等。〔四〕人员资质、从事耳鼻喉科腔镜诊疗的医疗组长应同时具备以下条件：〔1持有有效的医资格证书和医执业证书，并在相应医院进行了执业注。〔2必须具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格；〔3在通过省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业许多于个月的系统培训并考试、考核合格；、护理人员配备要求二级以〔含二级医疗机构开耳鼻喉科腔镜诊疗工作时那么上要求配备专职护理人员护人员需在培训基〔或甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业系统学习培训个月上，并经考试考核合格，方可从事耳鼻喉科腔镜诊疗的护理工作。二、差不多执业要求〔一备开展耳鼻喉科腔镜诊技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的耳鼻喉科腔镜诊疗项目格循湖南省卫生厅2005年10月日发湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范。〔二医疗机构使用的耳鼻喉科镜诊疗器材必须经国家食品药品监督治理局批准得重复使用一次性诊疗器材。〔三从事耳鼻喉科腔镜诊疗的师发生二级以上负要紧责任的医疗事故当意上级医疗机构再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事耳鼻喉科腔镜诊疗工作。三、质量治理

〔一〕建立健全各级各类人员岗位责任制，认真落实医疗质量核心制度，层层把好质量关。必要时可申请湖南省耳鼻喉科腔镜诊疗质量操纵中心专家会诊或省外专家会诊保病人获得中意的疗效。〔二格遵循湖南省卫生厅年10月13日发的湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范严格遵守各项手术技术操作规范，严格选择适应证，充分做好术前预备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原那么，严防并发症的发生。〔三坚手术、病理追踪制度随访复诊制度高临床诊断与病理诊断相符率；随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。建立差错事故登记、严峻不良事件的讨论和报告制度。〔四鼻喉科腔镜诊疗科室成立以科主任组长士人组成的医疗质控考评小组，建立考评细那么。并明确1名量监控员。〔五在卫生厅指导下由省腔质量操纵中心派专家组定期或不定期对已开展耳鼻咽喉腔镜诊疗技术的医院进行检查监督治理专家组检查后认为不合格者湖南省耳鼻喉腔镜治疗质量操纵中心发出限期整改通知限期整改后仍不合格者湖省耳鼻喉腔镜治疗质量操纵中心向省卫生厅医政处提出取消该院开展耳鼻喉腔镜诊疗技术资格的书面建议批准后由省卫生厅医政处发出正式通知取资格的医院在改善相应条件后重申报资格。四、耳鼻喉科腔镜诊疗室工作要求〔一〕诊疗室环境质量操纵、诊疗室的空间必须足够大，能将房间分为检查诊疗区域〔清洁区或限制区域〕与洗消毒区域〔非限制区个区域洁净程度应符合国家治疗室的标准。诊室台面和地均要求用消毒剂擦拭疗室每天进行空气消毒且每月做空气养，并有记录。、工作人员着装标准，防止交叉感染。、操作时应关门，幸免无关人员的进入。、限制参观人数，规范参观行为。〔二〕器械清洗灭菌治理、用腔镜及其相关器械的清洗、毒、灭菌要符合内镜清洗消毒技术操作规范，符合内镜清洗消毒技术操作规范〔年〕要求。、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒成效。消毒剂使用的时刻不超过产品说明书规定的使用期限。、定期监测腔镜的消毒灭菌成效。、对乙肝表面抗原及HIV阳性者的有创治疗，其内镜及相应器械的消毒应区别处理，严格按要求进行消毒和灭菌。〔三〕病例治理、每个患者应建立简易的纸质或电子病历档案，内容至少有差不多病史和检查结果、检查和治疗前应对患者详细介绍检查和治疗的过程，让患者充分知情。、有创治疗必须告知可能的风险，并与患者或其托付人签署知情同意书；当患者不备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。、有创治疗前必须有乙肝及HIV的检测结果。、乙肝及HIV阳患者手术后器械和腔镜应严格按要求处理，并录在案。五、耳鼻喉科腔镜手术室工作要求〔一〕手术室环境质量操纵

、人流及物流符合无菌要求，洁污分开。清洗在非限制区进行。、每天进行空气消毒，且每月做空气培养，并有记录。、工作人员着装标准，防止头发、衣服等处的菌尘落在手术台上。、术中关门，尽量减少外界对手术间的空气污染。、限制参观人数，并规范参观行为。、使用动态空气消毒柜或紫外线灯洁净手术间。、需接台手术时，手术室台面和地面均须按要求清理，并用消毒剂擦拭。〔二〕器械清洗灭菌治理、要求设置专门的腔镜器械清洗间，专人清洗，专人治理，责任到人。治理员每天理器械一次，及时发觉问题时处理以保持腔镜器械性能完好。护士长对器械的数量及质量定期检查。、每台手术所需器械均须登记清洗、消毒时刻及方法、器械编号，以便发生感染时行追踪调查。、所用腔镜清洗消毒灭菌要符合内镜清洗消毒技术操作规范。对腔镜器械灭菌要严按要求进行，必须达到无菌的成效。举荐用等离子消毒灭菌法。、储存无菌器械时要严格按原那么进行，存放灭菌腔镜器械的无菌间应清洁干燥、尘。无菌包完好无损，工作人员取放时要洗手。〔三〕耳鼻喉科腔镜手术后终末消毒处理、非感染耳鼻喉科腔镜手术的术后处理〔1使用过的布类送洗衣房集中处理〔2使用过的器械先用流淌水清洗，然后使用多酶洗液按说明的浓度和时刻浸泡，再用流淌水冲洗或用超声清洗装置清洗去污，然后打包送高压灭菌。不能高压灭菌部分可采2％戊二醛浸泡10小，或等离子低温灭菌法灭菌。〔〕室内地面采纳清水清洁剂拖地，被体液、血液污染时需用含有效氯5含氯制剂拖擦。〔4室内空气需每日消毒至无菌状态。接台手术时需及时进行空气消毒。、感染耳鼻喉科腔镜镜手术〔乙肝、丙肝、性病、绿脓杆菌等感染〕的术后处理〔1手术间门口挂隔离牌提示〔血液体液隔离〕〔2布类用黑色塑料袋单独打包，注明为感染布类，送洗衣房单独处理〔〕使用过的器械先用有效氯1000mg/L的毒剂浸泡分钟。洗洁净，然后用多酶洗液浸泡，再用流淌水冲洗后擦干用等离子低温灭菌或用％戊二醛浸泡10小以上。〔4内地面品壁采纳含有效氯1000mg/L含氯消毒剂拖擦物桶内均按：比例放置消毒液行处理。一次性用物送烧。〔5术毕手术间需进行空气消毒后方可解除隔离。感染手术应进行专本登记。〔6室内空气每日需常规进行消毒至无菌状态。〔四〕耳鼻喉科腔镜手术洗手护士工作要求、术前一天，进行术前访视，了解病人情形，做好心理护理。、术晨依照手术台次预备好器械包、布类包和手术所需的一次性无菌物品。、打开无菌包备手术所需的一次性无菌物品提早分钟洗手上台，预备耳鼻喉科腔镜手术器械，检查各器械性能，发觉性能不良及时向巡回护士提出并进行更换。、与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等物品，整理好器械台，按手术需要原那安排好摆放顺序。、耳鼻喉科腔镜专门器械的预备：采纳2％戊二醛浸泡灭菌后的器械使用前必须灭菌注射用水冲洗洁净，采纳等离子低温灭菌的器械可直截了当使用。

、紧密配合手术过程，依照手术进程提早预备所需物品，如有专门需要应提早向巡护士提出，不能阻碍手术正常进行。、妥善保管术中所用器械、纱布和缝针，随时清点纱布、缝针。进入腔内的纱布应到心中有数，及时提醒大夫拿出或更换。器械做到随时擦洁净，随时检查，幸免有损坏。、妥善保管手术标本，不得遗失。、手术终止前，与巡回护士共同清点缝针、纱布，对数后方可关闭切口。10手术完毕洗手术器械遵腔镜器械的清洗步〔水冲洗－酶泡－清水冲洗－擦干照手术台次的需要消毒腔镜器械；假设有接台手术，能采纳高压灭菌的器械采纳高压灭菌，不能用高压灭菌的器械如镜头、摄像头、光源线、电凝线等可2％戊二醛浸泡或采纳等离子低温灭菌法灭菌。所有器械均可采纳等离子低温灭菌法灭菌。、假设为感染手术器械，那么遵循感染手术器械的处理原那么进行手术器械的处理。12再次清点并核对一般器械包数目无误后打包进行灭菌处理。13有台手术重新上台配合手术设没有接台手术么将腔镜器械打油后妥善放置在器械柜内，并清点数目进行登记。14将器械车清洁处理后送回手术间，整理办理室。〔五〕耳鼻喉科腔镜镜手术巡回护士工作要求、手术前一日需访视病了解患者病情、术中求及专门预备。、手术当日备好推车去病房接患者，与病房护士交接患者。核对床号、姓名、性别年龄、住院号，检查患者术前医嘱是否执行。如药敏试验、术前用药、备皮灌肠情形，检查病人四测及皮肤情形是有贵重物品属或导电物品并确认患者不属于感染患者后方可将病人接入手术室。、让患者戴好一次性帽子、穿好手术鞋方可进入手术室。、依照医嘱进行输液、用药，协助麻醉。、将一次性负极板贴在病人皮肤清洁、干燥、无毛、无疤痕、无创伤、无感染、无骼突出、无破旧、散热良好的肌肉丰富处：大腿前后侧，小腿后侧，臀部，腰部〕、病人机体保持悬浮，用布单隔，幸免与导电物品接触，左手外展与手托上〔度<90〕右手固定在躯体右侧缘，并捆好束带。、将手术用的仪器设备预备好。备好监视器、冷光源、摄像机、电刀机，并检查其能是否完好，吸引器的连接管道是否完好，吸引压力是否合适。手开始前30钟与洗手护士共同清点缝针纱布数并详细记录在手术护理记录单上。、手术开始前关心手术人员穿好无菌手术衣，安排手术人员就位，打开各仪器设备接好电凝线、冷光源线、气腹管、吸引器、协助手术人员套好摄像头的爱护套，清理污物桶，清理手术间地面垃圾。10保持手术间安静、整齐、有序。监督手术人员的无菌操作，治理参观人员，操纵参观人员在2人内不随意走动参人员距离无菌手术<阻碍手术操作时，应赶忙纠正。、爱护手术间的安全，关好手术间的内外走道门，一切无关人员不准任意出入手术间。12紧密注意手术进程紧密主动配合手术依手术需要及时添加无菌物品，需点数的无菌物品添加后应及时记录在手术护理记录单上中严密观看病情变化保持输液通畅定时检查并按摩肢体防受压。13手术终止前与洗手护士核对缝针、纱布数目无后方可缝皮。缝完皮肤后再次核对缝针、纱布数目，并完善护理记录单。14手切下的标本应妥善保管待家属看过后方可用尔马林浸泡送病检标本登记本

上认真登记。15助麻醉师对病人进行复苏护病人回病房房护士详细交待病情及术中情形，待与病房护士交接清晰后及时回手术室。16整理手术间，清理物品，有接台手术时搞好手术间卫生，更换床单、枕套、被套，并进行空气消毒后可接下一位患者入室有多台次手术么将感染手术患者安排在最后，术后按感染手术处理。六、耳鼻喉科腔镜及手术器械的处置耳鼻喉科腔镜及手术器械的清洗、消毒、灭菌必须严格按照卫生内镜清洗消毒技术操作规范执。以下是详细内容：耳鼻喉科腔镜清洗消毒技术操作规范为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作证医疗质量和医疗安全南耳鼻喉科腔镜质量操纵中心依内镜清洗消毒技术操作规范〔年版〕制耳鼻喉科腔镜清洗消毒技术操作规范。本规范适用于开展耳鼻喉科腔镜诊疗及手术工作的医疗机构。第一章差不多要求第一条开展鼻喉科腔镜诊疗作的医疗机构，应当将腔镜的清洗消毒工作纳入医疗质量治理，加强监测和监督。第二条湖南耳鼻喉科腔镜质操纵中心负责医疗机构耳鼻喉科腔镜清洗消毒工作的监督治理。第三条从事鼻喉科腔镜诊疗耳鼻喉科腔镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备耳鼻喉科腔镜清洗消毒方面的知识，同意相关的医院感染治理知识培训，严格遵守有关规章制度。第四条耳鼻科腔镜的清洗消应当与耳鼻喉科腔镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室洗消毒室应当保证通风良好鼻科腔镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等差不多设施。第五条不同位耳鼻喉科腔镜诊疗工作应当分室进行；不同部位耳鼻喉科腔镜的清洗消毒工作的设备应当分开。第六条灭菌鼻喉科腔镜的诊应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行治理。第七条工作员清洗消毒耳鼻科腔镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。第八条开展鼻喉科腔镜诊疗作的医疗机构应当制定和完善耳鼻喉科腔镜室治理的各项规章制度，并认真落实。第九条依照工作需要，按照以下要求配备相应耳鼻喉科腔镜及清洗消毒设备：一、耳鼻喉科腔镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保证病人安全。二、差不多清洗消毒设备：包括专用流淌水清洗消毒槽〔四槽或五槽压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采纳的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械50毫注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消品。三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂75%醇。第十条耳鼻科腔镜及附件的洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原那么：一进人体无菌组织器官者经外科切口进入人体无菌腔室的耳鼻喉科腔镜及附件必须灭菌。二、凡穿破粘膜的耳鼻喉科腔镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

三、凡进入呼吸道等与粘膜接触的耳鼻喉科腔镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、等，应当按照消毒技术规的要求进行高水平消毒。四、耳鼻喉科腔镜及附件用后应当赶忙清洗、消毒或者灭菌。五疗构使用的消毒剂器械或者其它消毒设备须符合消毒治理方的规定。六、耳鼻喉科腔镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时刻应当使用计时器操纵。七、禁止使用非流淌水对耳鼻喉科腔镜进行清洗。第十一条耳鼻科腔镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用耳鼻喉科腔镜的编号、清洗时刻、消毒时刻以及操作人员姓名等事项。第十二条医院感染治理部门应当按照本规范对机构耳鼻喉科腔镜使用和清洗消毒质量的监督治理。第二章软式耳鼻喉科腔镜的清洗与消毒第一条软式鼻喉科腔镜使用应当赶忙用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少秒钟，取下耳鼻喉科腔镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。清洗步骤、方法及要点包括：一、水洗〔一〕将耳鼻喉科腔镜放入清洗槽内：、在流淌水下完全冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净；、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷完全刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；、全管道灌流器接50毫注射器，吸清水注入送气送水管道；、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。〔二〕将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗洁净并擦干。〔三〕耳鼻喉科腔镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。〔四〕清洗纱布应当采纳一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。二、酶洗〔一〕多酶洗液的配置和浸泡时刻按照产品说明书。〔二擦干后的内镜置于酶洗槽中射器抽吸多酶洗液毫升洗气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。〔三〕擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清5～分钟。〔四〕多酶洗液应当每清洗1条镜后更换。三、清洗〔一多洗液浸泡后的内镜用水枪或者注射器完全冲洗各管道以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。〔二〕用50毫的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。第二条软式鼻喉科腔镜采纳学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。第三条采2%性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的耳鼻喉科腔镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中道用注射器灌满消毒液浸式耳鼻喉科腔镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。第四条需要毒的耳鼻喉科腔采纳2%性戊二醛灭菌时，浸泡时刻为：〔一〕支气管镜浸泡许多于分钟

〔二〕结核杆菌、其他分枝杆菌等专门感染患者使用后的内镜浸泡许多于4分。第五条需要菌的耳鼻喉科腔采纳2%性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。第六条当不再连续使用的耳鼻喉科腔镜等需要消毒的采纳碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时刻至30分。第七条采纳它消毒剂、自动洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。第八条软式鼻喉科腔镜消毒，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：一耳喉科腔镜从消毒槽取出前洗消毒人员应当更换手套注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二将鼻喉科腔镜置入冲洗槽淌水下用纱布清洗内镜的外表面反复抽吸清水冲洗各孔道。三用纱布擦干耳鼻喉科腔镜外面各孔道的水分抽吸洁净取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。四、支气管镜经上述操作后，还需用的乙醇或者洁净压缩气等方法进行干燥。第九条采纳学消毒剂浸泡灭的耳鼻喉科腔镜，使用前必须用无菌水完全冲洗，去除残留消毒剂。第十条耳鼻科腔镜附件的消与灭菌方法及要点包括：一、活检钳、异物钳等耳鼻喉科腔镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌用环氧乙烷碱性戊二醛浸泡10小灭菌或选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于耳鼻喉科腔镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。二弯敷缸等应当采纳压蒸汽灭菌一次性使用的口圈可采纳高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的氯消毒剂或者2000mg/L的氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水完全冲净残留消毒液备用；注水瓶及连接管采纳高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒消毒后无菌水完全冲净残留消毒液干燥备用注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。第十一条灭菌后的附件应当按菌物品储存要求进行储存。第十二条每日诊疗工作终止，75%的乙醇对消毒后的耳喉科腔镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。第十三条每日疗工作终止，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟刷洗洁净，干燥备用。二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者mg/L过乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须完全刷洗。第十四条每日疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类耳鼻喉科腔镜进行再次消毒。如采纳碱性戊二醛浸泡，消毒时刻许多于分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。第三章硬式内镜的清洗消毒第一条硬式鼻喉科腔镜的清步骤、方法及要点包括：一、使用后赶忙用流淌水完全清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。二、将擦干后的耳鼻喉科腔镜置于多酶洗液中浸泡，时刻按使用说明。三完清洗耳鼻喉科腔镜各部件腔应当用高压水枪完全冲洗可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗～10分。

四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷完全刷洗，刷洗时注意幸免划伤镜面。第二条硬式鼻喉科腔镜的消或者灭菌方法及要点包括：一于力蒸汽灭菌的耳鼻喉腔镜或者耳鼻喉科腔镜部件应当采纳压力蒸汽灭菌意按耳鼻喉科腔镜说明书要求选择温度和时刻。二、环氧乙烷灭菌方法适于各种耳鼻喉科腔镜及附件的灭菌。三、不能采纳压力蒸汽灭菌的耳鼻喉科腔镜及附件能够使用碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。四、达到消毒要求的硬式耳鼻喉科腔镜，可采纳煮沸消毒分的方法。五、用消毒液进行消毒菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。六采其它消毒剂消毒器械须符合本规范第十二条第五款的规定体作方法按使用说明。第三条采纳学消毒剂浸泡消的硬式耳鼻喉科腔镜，消毒后应当用流淌水冲洗洁净，再用无菌纱布擦干纳学消毒浸泡灭菌的硬式耳鼻喉科腔镜菌应当用无菌水完全冲洗，再用无菌纱布擦干。第四条灭菌的耳鼻喉科腔镜附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。第四章内镜消毒灭菌成效的监测第一条消毒浓度必须每日定监测并做好记录，保证消毒成效。消毒剂使用的时刻不得超过产品说明书规定的使用期限。第二条消毒的耳鼻喉科腔镜当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的耳鼻喉科腔镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录毒后的耳鼻喉科腔镜合格标准为菌总数件，不能检出致病菌灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。第三条耳鼻科腔镜的消毒成监测采纳以下方法：〔一〕采样方法：监测采样部位为耳鼻喉科腔镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用无菌试管从活检出口收集，及时送检，时内检测。〔二〕菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只径无平皿，每个平皿分别加入差不多熔化的℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小后计数。结果判定：菌落镜个皿菌落数平均值×。〔三〕致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，0分接种平皿、中国兰平皿和平，平均涂布℃培养48小，观看有无致病菌生长。鼻窦内窥镜质量操纵标准鼻部疾病是耳鼻咽喉科的高发病和常见病鼻窦炎和鼻息肉等疾病正人群中发病率为4%，严峻阻碍的生活质量。往常传统的手术方法无法解决多次复发加重的难题，鼻内窥镜技术的应用大提高了本病的治愈率扩了耳鼻咽喉头颈外科的手术区域，往常的一些手术禁区能够涉足鼻窥镜技术进展到颅眼相关外科仅高了肿瘤的治愈率，而且降低了对患者的手术创伤。特制定鼻窦内窥镜质量操纵标准如下：一、机构设置需求、二级医院或具备二级医院技术水平的专科医院；

、具备开展鼻窦内窥镜诊疗项目的设备条件、技术人员和工作基础；二、设施要求、有独立病区，专用病床0张上，病房和床设置符合要求，配备吸氧、负压吸引等设备；2符合要求的治疗手术室和手术器械消毒间术和消毒间有名以上专职护士进行治理。手术室单位的净使用面积不得少于平方米。、配备有符合国家要求的成套鼻窦内窥镜腔镜手术设备，多功能麻醉机台，多功能手术床、多功能监护仪以及供氧设备和急救药品箱。三、设备要求、诊断监测设备要求：必设备：运算机辅助X线层扫描〔CT理切片设备，多普勒超声诊断设备其：核磁共振成像系统力视野检测设备、手术设备要求：〔1必备设备：鼻窦内窥镜手术专用器械、冷光源、成套鼻窦内窥镜腔镜手术设备套，包括摄像头、高清晰监视器、全套鼻窦内窥镜〔2其他设备：微型电动吸切器、颅底手术一些专门器械等四、手术人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。〔1手术大夫：具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有年上耳鼻喉科专业临床诊疗工作体会省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业许多于3-6月的系统培训并考试考合格在三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业完成培训后内上级医师指导下连续在符合开展条件的医疗机构为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数。〔2手术护士：2名上技术熟练经耳鼻咽喉科专业知识培训的手术护士；〔3麻醉人员：2名以上熟悉耳鼻咽喉大夫组成手术麻醉组，其中主治医师职称名以上。五、综合技术要求、手术实施单位有较强鼻窦内窥镜工作基础；、每年必须成功完成50例上鼻内窥镜手术治疗，复发率小于％。病历书写、记录符合要求。六、手术项目权限依照湖省各级综合医院手术分类及批准权限规不同级别医院承诺开展的手术项目界定如下：二级医院可开展如下一类和二类手术，以一类手术为主；三级医院可开展一、二、三、四类手术，以二、三、四类手术为主。各级人员参加手术范畴参湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规执。七、治理制度、一样治理制度：医院治理要求建立的有关治理制度完善，如病案治理、质量操纵院内感染操纵、仪器设备治理制度等。、专项治理制度：〔1鼻内窥镜专科相关人员分工与职责；〔2各项鼻内窥镜手术技术规范、操作规程；〔3鼻内窥镜手术室治理制度。〔4鼻内窥镜消毒、清洗治理制。八、下面表达部分手术的一样操作流程，可依照每个医师的体会进行优化。

鼻内镜下鼻窦手术适应症：慢鼻窦炎，保守治疗成效不佳。鼻窦口综合体的结构专门。频发作的急性鼻窦炎，须排除全身因素。阻中鼻道通气引流的堵塞性病变。鼻霉菌病。鼻或鼻窦良性肿瘤。禁忌症：严的全身性疾病严峻的心脑血管疾病，未操纵的糖病内染、严峻营养不良或恶病质。白病或其他出血性疾病。未到良好操纵的精神病或癫痫患者。年体弱者、婴幼儿和孕妇。麻醉选择局部麻醉或者全身麻醉术者资格要求必有较熟练的传统筛窦手术体会。熟鼻内镜鼻窦手术的应用解剖和镜下解剖标志。进过系统的尸头解剖训练。通系统的鼻内镜正规培训。了各种手术并发症的发生缘故、临床表现和防治原那么具较好的专业素养和操作技巧。术前预备较峻的鼻窦炎先行天炎治疗，水肿明显的可用激素治疗天修鼻毛，鼻腔滴收敛剂以改善鼻腔鼻窦的通气引流。鼻CT检查，明确各鼻窦病变状况。手术器械要求全鼻窦内窥镜：包括°、°°径的窦内窥镜，监视系统、摄系统、冷光源、图像储备系统等。全鼻内镜手术器械：包括筛窦钳〔直角、°、45、70°、°状刀、鼻窦探针、咬骨钳、粘膜咬切钳、吸引器、筛窦刮匙、剥离器、上颌窦息肉钳、乳突咬骨钳、圆凿、弯头圆凿、电钻等。微电动切割器〔配有直、弯切割头和磨钻头手术操作流程

Messerklinger术的流程钩切除状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形切开粘骨膜至突的后下附着缘处剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，用筛窦钳将钩突完整咬除。从向后开放/除前组筛窦，假设气化良好且窦内粘膜差不多光滑，那么保证引流情形下尽量保留粘膜。开上颌窦正上颌窦位于筛漏斗的后下应中鼻甲下缘前中三分之一交界处常被钩突的尾部遮挡突除才能充分暴露用曲的探针或带角度的吸引器探及呈漏斗状的上颌窦自然开口上窦自然开口开放良好且窦内未见病变么必破坏其自然结构，否那么用筛窦钳扩大上颌窦开口，扩大前后囟，使其直径达1-2CM，应保留部分原自然开口的粘膜，通常是前下部。开/切后组筛窦：在中鼻甲基板的内下，沿中鼻甲根部外侧向后，开放后组筛窦直至蝶窦前壁。经窦自然孔或经蝶窦前壁开放蝶窦。开额窦除中鼻甲附着缘前端后方即筛窦前上方的残筛房达额窦底放鼻丘气房可充分扩大额窦开口。鼻填塞术的流程：切中鼻甲中后端，暴露蝶窦前壁区域。暴蝶窦自然开口。向侧和/或下方扩大蝶窦自然开口开放蝶窦。从向后依次开放/除前后组筛窦，直至鼻额管开口处。同法开放额窦。同法开放上颌窦。术后处理抗止血治疗，抽完纱条后酌情给予减充血剂和激素类喷药防水肿粘连。后抽出鼻腔鼻窦纱条，进行鼻窦冲洗要病人定期复查冲洗。并发症及其防治出缘故：①病变程度重，手术时刻长；②手术损害鼻内大血管表现：血压降低，心率增快，脉搏细弱，面色惨白，精神差防治：术前应用抗生素、激素、减轻炎症；术中操纵血压，电凝止血，安定病人情绪，补充血容量；必要时停止手术，对症支持治疗。眶板损害缘故：损害眶纸板表现：①眼痛或眶脂肪溢出；②眼睑皮下淤血或眶内血肿，少数复视或气肿。防治：认真阅读CT片注意辨认筛板；早抽纱条；抗生素、激素治疗预防感染。眶血肿缘故：眶纸板和眶筋膜损害。表现：①眶纸板损害表现；②突眼、活动受限、转动痛、视物模糊。防治①眶纸板损害②眼无视物模糊—严密观看有视力变化者—尽早行眶减

压术。眶气肿缘故：眶纸板损害，打喷嚏、剧烈咳嗽、擤鼻时气体入眶。表现：眼睑肿胀，皮下捻发感。还可能有眶纸板损害的各种症状。防治：对眶纸板损害的病人，术后一周内忌用力擤鼻，幸免用力打喷嚏、剧烈咳嗽；抗生素预防感染。复缘故：①手术误入眶内，损害内直肌或支配它的神经；②眶内压增高表现：除复视外，可能有眼痛和其他眶内压增高的症状。防治：早抽纱条，脱水减压，抗生素预防感染，严密观看；假设单纯眼压高引起者48小时不复原，考虑手术减压。视障碍缘故：①视神经缺血性损害；②间接损害视神经；③直截了当损害视神经；表现：眼痛、复视、眼球移位或外突、瞳孔变化、球后刺痛或闪光感、视力模糊或失明。防治术注意手术入眶和视力损的症状和体征；一旦发觉视力损害；应停止手术取相应的紧急措施确未截了当损害视神经而药物治疗无效时早行眶减压术。泪损害缘故：损害泪囊或鼻泪管。表现：溢泪防治：术中注意泪囊或鼻泪管位置，防止损害；经鼻内镜泪囊鼻腔造口术。脑液鼻漏缘故：损害颅底和硬脑膜。表现：流〝清涕〞，口内甜味；头痛、颈项强直等颅内感染症状。防治：术中及时发觉并修补；术后发觉，预防感染，降低颅压周不愈者，内镜下经鼻行脑脊液鼻漏修补术.鼻内窥镜下视神经管减压术适应症外伤性神经损害；闪光视透发电位FVEP波峰低平埋伏期延长；闪光视膜电图〕正常。禁忌症、外伤全身情不承诺手术者、外伤昏迷患麻醉选择全麻术前预备视、视野及眼底、视觉诱发电位检查。双视神经管检〔要求冠状及水平位确损害部位。手术医师资格要求

通过正住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参加过规鼻内窥镜手术的培训。具备5年上常规鼻内窥镜手术体会，有视神经减压手术体会。手术器械要求全鼻窦内窥镜和鼻窦手术器械。小状刀。微电动切割(具备电钻功能)。手术操作流程矫向患侧偏曲的鼻中隔，切除中鼻甲下，除钩突。打筛泡中甲基板后窦和蝶窦前壁暴纸板后及蝶窦外侧壁使尽量在一个平面在多可见到后筛骨折血板及蝶窦外侧壁骨折述程解剖标志清晰。查视神经管隆突和颈内动脉隆起,电钻磨薄视神经管内侧壁，并间断用生理盐水冲术腔，以防止电钻热损害视神经。用翘小心去除纸板后部和视神经管内侧壁全长约1/31/2周径，去除骨质时不应将视神经作为骨翘的支撑物。注清理术腔及视神经周围的骨折碎片和血肿开神鞘膜时躲开视神经下方的眼动脉，同时切开总键环。在放的管段视神经内侧松松放置庆大霉素和地塞米松明海绵填塞碘仿或凡士林纱条。术后处理．尽量坐卧位限制饮水量。．全身用抗生预防颅内感染，同时运用大量激素、神经营养药。．检查部情形观看孔大小、直截了当间接对光反射、视力。随访半年以上。．术后3天取出鼻内及窦内纱条。并发症的防治和处理术大出血损害颈内动脉显现大出血是一致死性的发症抢救成功的案例。术中正确辩认视神经管与颈内动脉是防止该并发症的关键作也十分重要粗。视经损害：手术操作粗暴或解剖不清，可加重视神经损。因此正确辩认视神经管、幸免操作粗暴是防治的关键。鼻内窥镜下前颅底肿瘤切除术适应症通过前底扩展的脑膜良性肿瘤。累及前底脑膜的面前结构的良、恶性肿瘤。禁忌症恶性肿广泛侵犯脑膜和脑实质。恶性肿有远处转移者。麻醉选择

全麻术前预备鼻及颅底检，明确肿瘤范畴和颅底骨质破坏程度。．检查有无颅神经损害情形。．围手术期抗炎和对症治疗。手术主刀医师资格通过正住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参加过规鼻内窥镜手术的培训。3.5年上常规鼻内窥镜手术会，并具有前颅底手术体会者。有一定经外科工作体会或有神经外科医师的协作。手术器械要求．全套窦内窥和鼻窦手术器械。．电钻．微型动切割。手术操作流程经额联合鼻内镜的手术进路在额做倒〝几〞型切口，底部横切口位于内雌平面，达双侧眼眶上缘内三分之一处。分前额皮瓣。用钻在额窦前壁打孔，并切开前壁，掀开额骨瓣，暴露窦腔。切鼻中隔前上部分，并磨开额窦后下部分，部分筛板前，暴露前颅底及其肿瘤。将瘤的颅底或颅内部分认真分离或在一定安全边缘情形从肿瘤前上方切开硬脑膜直至鸡冠后方，将肿瘤连同筛板、鸡冠推向鼻腔。使鼻内窥镜认真观看鼻腔结构及肿瘤的位置双电凝和微型电动切割器清理窦口鼻道复合体和筛窦的骨质，充分暴露肿瘤。在顶处下推肿瘤的配合下窥下使用大号的息肉钳小心将肿瘤连同筛顶和鸡冠从鼻腔拖出。使微型电动清创器切除可疑残余肿瘤。双电凝充分止血。10.取腿筋膜加上生物胶修复前颅底缺损损大时取合适大小鼻中隔软骨加筋膜修复。11.抗素胶海绵填塞后再用碘仿纱条填塞。12.额瓣位，缝合皮肤，加压包扎。术后处理．运用剂量抗素抗感染止内感染颅底硬脑膜缺损进行修复的水颅压，防脑水肿治疗。常规止血等对症治疗。．术后2天鼻腔凡士林纱条，碘仿纱条可放置。．依据瘤性质行进一步治疗。

要紧并发症防治及处理术出血幸在肿瘤中切肿瘤，能够减少出血脑需要使用双极电凝。专门注意的是切开硬脑膜时幸免损害软脑膜血管旦有软脑膜损害出血认真双极电凝止血并用明胶海绵填塞，必要时请神经外科医师协助止血。术脑膜炎或颅内感染：术前鼻腔分泌物培养及药敏实验术前12小时开始使用敏锐抗生素。术中将肿瘤推向鼻腔后，使用无菌敷料隔离颅内与颅外护组织术各鼻窦口的开放可防止鼻窦炎的发生和进展，也有利于防止术后颅内感染的发生。术脑脊液鼻漏：修补前颅底时，移植物一定要大于缺损域，且需要多层筋膜加固。术中正确处理是防止脑脊液鼻漏的最正确方法。鼻内窥镜下鼻中隔矫正术适应症鼻隔偏曲引起临床症状者。鼻隔嵴突引起临床症状者。外性鼻中隔脱位。禁忌症发育尚未完善的儿童麻醉选择局部麻醉手术器械要求°鼻窦内窥镜及常规鼻中隔手术器械。带抽吸能鼻中隔剥离器。手术主刀医师资格通正规住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参过正规鼻内窥手术的培训。具1以上鼻内窥镜使用体会。术前预备常规修剪鼻毛，清洁鼻腔即可。手术操作流程在侧鼻孔的皮肤粘膜交界处作L型口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜。在膜下分离，越过偏曲部位。在口后约2-3MM处开软骨真对侧粘骨膜下分开对侧粘骨膜偏曲部位。切鼻中隔软骨和骨性偏曲部位分和去除偏曲骨质注意爱护好中隔粘膜止粘膜撕裂。粘复位，缝合切口。双鼻腔填塞天。

术后处理常抗炎止血等治疗。纱条取出后鼻腔噴药防止鼻腔粘连后取出鼻腔纱条。5天后拆除缝线。要紧并发症防治及处理鼻隔穿孔：手术分离粘骨膜时要认真，不能贯穿性损害侧粘骨膜。鼻隔血肿和脓肿假设手术过程中未妥善止血因鼻腔填塞不够妥贴等缘故手术腔内仍有积血，可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿可行穿刺抽吸或沿原切口分开引流，认真止血。并应用止血药物及抗生素，以免继发感染。如有脓肿形成，及时切开排脓。术、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁下塌。鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术适应症：慢及复发性泪囊炎；泪粘液囊肿；泪结石；外性泪囊炎，包括鼻科手术损害后泪囊炎禁忌症：泪管狭窄或堵塞；泪狭窄或堵塞；全疾病不能耐受手术者；鼻、鼻窦急性炎症。麻醉选择局部麻醉术者资格要求：、通过规住院师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。、须有统的鼻镜手术体会以上。、熟悉腔泪囊相关解剖结构。术前预备泪冲洗：可用生理盐水经上泪小点或下泪小点冲洗泪道泪碘油造影鼻鼻内镜检查鼻CT检查，专门是外伤行和伴有鼻窦炎患者。手术器械要求°鼻窦内窥镜和常规内窥镜手术器械。泪道探、泪道冲洗针、小镰状刀、泪道扩张管、银夹。微型电切割(具备电钻功)。电刀〔有细电极头

手术操作流程：在鼻甲前端附着处，以钩突为后界，作约的弧形粘膜切口，切置骨面，分离局部粘膜并去除，暴露上颌骨额突及泪骨前部。电磨除上颌骨额突及泪骨前部，开放为直径约的窗，显露泛蓝的泪囊内壁泪探针经泪点、泪小管探至泪囊，确定是否显露的为泪。用状刀切开泪囊去除泪囊内壁泪冲洗，银夹将泪囊粘膜和鼻腔粘膜吻合放置扩张管从泪点导入，自鼻内泪囊造口处引出。视出血情形放置纱条，一样2天可取出。术后处理术定期复查，进行泪道冲洗，清理鼻腔。扩管可放置月。鼻可使用减充血剂和防水肿的含激素的噴鼻剂。并发症的处理：手术中并发症少见，术中要紧防止粘连致泪囊与鼻腔粘膜吻合口堵塞。鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术适应症筛及蝶窦区域的脑脊液鼻漏。外性脑脊液鼻漏〔包括手术损害保守治疗无效。自性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。肿性脑脊液鼻漏。禁忌症脑液鼻漏同时伴有颅内肿瘤，不能经鼻内窥镜将颅内肿完整切除的。较面积的硬脑膜缺损，一样认为应不超过1厘米×米。麻醉选择全麻或者局部麻醉手术者资格要求通正规住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参过正规鼻内窥手术的培训。具3以上鼻内窥镜手术体会。术前预备鼻液性质确定，实验室糖定量检查可准确判定脑脊液。脑液鼻漏的定位银素钠或泛影普胺鞘内注射造影CT脑造影可确定鼻漏部位；MR检查也可有效精确确定鼻漏部位。鼻窥镜检查分收缩鼻腔后认真检查，可压迫颈内静脉，促使颅内压力增高，脑脊液漏出增加，如配合造影剂更可明确示踪，更好找到漏出部位。

手术器械要求全套鼻内窥镜和鼻窦手术器械。微型电切割器。一套不弯曲角度的剥离器。手术操作流程手径路依照手术前检查定位确定手术探查方式脑脊漏出来源于颅顶者纳常规术式由前向后方式开放筛窦，为准确找到裂孔，必须完清除筛窦气房，去除肉芽组织和息肉筛顶的粘如脊液来自蝶窦那么可依照鼻腔宽敞与否经筛窦或经鼻腔直截了当开放蝶窦，即手方式。．查找漏孔：将筛窦粘膜清理洁净后，沿筛骨顶板检查，假设发觉骨折线，那么较找到漏孔必时压迫双颈静脉，迫脑脊液流出。假设椎管内注入荧光素钠十便于手术中漏孔的定位到孔后可波动流出的脑脊液刮匙或电动微型清创器将局部粘膜清理洁净，暴露漏孔周围骨质，其范畴要超过漏孔2-3厘。应完全清理漏孔周围的房，暴露部分硬脑膜，用小刮匙搔刮漏孔周围组织，在漏孔周围形成新奇创面。取颞肌颞肌筋膜，如漏孔较大，可取大腿外侧阔筋膜。采纳〝明治〞法，先将一层筋膜塞入漏孔处，边缘与漏孔内侧面相贴，范畴超过2-3毫米，在边缘滴上耳脑胶将剪碎的肌肉敷于筋膜上，滴上耳脑胶；再将一层筋膜平铺于肌浆上，滴上耳脑胶。用浸有生素的明胶海绵紧压表面，上面再压以碘仿纱条。对蝶窦脑脊液鼻漏或漏孔骨质缺损较大的经上述方法常规修补术硅胶或自体筛骨片中隔软骨压于修补处起支撑作用。术后处理半卧位天低盐饮食，便秘。运大剂量透血脑屏障抗生素防颅内感染。脱水降颅压。碘纱条在手术后10天出。并发症及处理颅感染术严格观看显头痛发热呕等症状和颈强直布症等体症，要考虑并发脑膜炎，加强透血脑屏障的抗生素及对症治疗。鼻并发症后对显现鼻腔粘连和窦口闭塞的进行鼻腔理中需幸免不必要的损害。出术中注意不损害蝶腭动脉、筛前动脉设现可用电凝或压迫止血。处理蝶窦区域的脑脊液鼻漏要注意勿损害外侧壁的颈内动脉。鼻内镜下经蝶鞍区肿瘤切除术适应症：无显鞍上扩展的IIIIIIIV级，或0A肿瘤，专门是内分泌功能活跃的垂体肿瘤；明向蝶窦侵犯的IIIIV级瘤，无视力视野改变或稍有改变者；向绵窦腐蚀的E级瘤而无明显视力、视野改者；有显鞍上扩展的A-B级瘤影像学检查呈非哑铃形肿瘤。鞍的颅咽管瘤和脊索瘤

禁忌症：鼻、鼻窦严峻感染患者；未年或者蝶窦气化不良；蝶气化过度，视神经管、颈动脉管明显暴露在蝶窦粘膜的患者；肿在鞍上与鞍内的肿块呈哑铃状像学检查示鞍膈较小上瘤块不易在颅内加压时降至鞍内。广的(、级肿瘤。麻醉选择全麻术者资格要求：、通过规住院师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。、传统内镜手年以上体会，并具有鞍区肿瘤切除的体会者、熟悉窦和垂的解剖，并进行了相应的尸头训练。术前预备术详细的垂体激素检查。视和视野检查。CT和影学检查，明确大小、位置、瘤内状况，与视神经、颈内动脉、海绵窦的关系及鼻窦发育情形。手术器械要求除具备鼻内手术器械、鼻中隔手术器械、鼻外筛窦手术器械外还要有下述器械：．较大鼻中隔叶自动撑开器。．蝶窦骨钳。．电凝和双极凝器等。．切口动牵开。手术操作流程：全麻醉经口插管，必要时采纳操纵性降压；用1盐酸肾上腺素收敛鼻腔粘膜。结手术前的影像学检查确定好手术进路后，从一侧鼻腔路，剪除中鼻甲后端1/3，妥善止血。看清蝶窦开口，扩大蝶窦前壁。咬鼻中隔后端部分骨质，显露蝶嘴并咬除之，咬除蝶窦可能存在的骨隔。注确定颈内动脉管和视神经管的位(两管呈〝八〞字形走)尽量从蝶窦正中切开蝶窦粘膜，向外侧分离，磨钻磨除鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，显露硬脑膜。消硬脑膜，试行穿刺后，锐利的镰形钩突)十字形切开硬脑膜，其大小照瘤体的大小而定。用引器小刮匙筛窦钳或电动切割钻将肿瘤细心切除门意清除前上方和两侧的死角区域肿瘤组织。将窦粘膜复位，填塞氯霉素明胶海绵，填塞碘仿纱条。

术后处理术大剂量抗生素防感染，碘仿纱条5-7天取出。对ACTH瘤术后显现的水及电解质紊乱可给予替代治疗。有崩状况可予垂体后叶素治疗。要紧并发症的防防治：颈动脉损害和视神经手中认真辨认那个重要的结构是十分关键的旦损害后果会十分的严峻。甚至危及生命。而且，一旦损害，几乎没有专门好的补救措施。海间窦出血术注意判定是否有海绵间窦的存在如有那么去除鞍底的骨质后要用双极电凝切断交通后再切开硬脑膜。一旦出血，压迫情形下用双极电凝妥善止血。脑液漏：假如明显有脑脊液流出，能够考虑行修补，注无菌操作，防止颅内感染。手术后更需注意防治颅内感染。尿症：注意监测24小出入水量。一旦显现尿崩，注意纠正水电解质紊乱。鼻内窥镜下翼管神经切断术适应症血运动性鼻炎经药物治疗无效时。过性鼻炎经药物治疗无效时，症状顽固，严峻阻碍学习，工作和生活。与敏因素有关的鼻息肉及息肉病。禁忌症严峻的身性疾病：严峻的心脑血管疾病，未操纵的糖尿病、颅内感染、严峻营养不良或恶病质。白血病其他出血性疾病。未得到好操纵的精神病或癫痫患者。年老体者、婴幼儿和孕妇。麻醉选择全麻术前预备．修剪毛，鼻按过敏性鼻炎常规用药。有鼻窦炎的可进行抗炎治疗。过敏原筛查应摄鼻窦片，了解鼻窦发育和炎症情形，专门是蝶窦发育形，明确翼管大体位置。手术主刀医师资格通过正住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参加过规鼻内窥镜手术的培训。具备5年上常规鼻内窥镜手术体会。手术器械要求除需鼻内手术器械外，还需下述手术器械：．0

或视角的鼻内镜〔参见窦内镜手术．电凝器和双电凝器。

．微型状刀。手术操作流程．将中甲后端内骨折，或将中鼻甲中后端切除使术野暴露宽畅。．用电或镰状片在中鼻甲后附着处内侧上方0.5cm处鼻隔作弧形切口深到骨膜，下外侧达后鼻孔上方，切口长达．先向方剥离的是为确认蝶腭孔的后缘后向向后在骨膜下分离直达漏斗状的翼管开口，用头仅的头剥离匙可插入到前后开口的翼管。假如翼管暴露困难，那么磨去部分蝶腭孔的前沿和下沿。．在内的直视将管开口处的翼管神经和血管切断凝之直至完全暴露翼管的骨性外口。切口处贴明胶海绵，填碘纺纱条。．或看后鼻孔上壁开该处粘膜向后剥离找到翼管神经断用球状电极电凝固。术后处理．术后规使用生素预防感染。．术后以后逐步鼻腔或鼻窦填塞物。要紧并发症防治及处理术出血：术中注意防止蝶腭动脉分支损害出血，认真电止血。术中其神经损害：电凝固翼管神经时不宜过深，免于阻碍三叉神经上颌支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，引起眼外肌麻痹，视神经损害导致失明。纤维鼻咽喉镜和电子纤维鼻咽喉镜质量操纵标准鼻咽下及喉部位置较深，难直截了当观看不能直截了当触及，位于此处的病变不易发觉借助间接鼻咽镜间接喉镜检查能够窥见多数典型病变对这些部位的一些细微改变难以发觉门是检查难以合作的患者无法窥清这些解剖部位的正常结构和病变维鼻咽喉镜是一种软性、可弯曲的窥镜，直径约，同时带有操作管道，既能够认真观看鼻咽口、下咽及喉部的常结构和专门病变，而且还能够进行组织活检和治疗，目前临床上已在各个医院广泛应用年来由于电子喉镜的图象比纤维喉镜更加清晰细微病变的鉴别有一定优势因此在一些医院有所应用了确保检查的准确性减医疗风险，幸免交叉感染，特制定纤维鼻咽喉镜及其电子镜的质量操纵标准。一、机构设置需求、二级医院或具备二级医院技术水平的专科医院；、具备开展纤维鼻咽喉镜及其电子镜诊疗项目的设备条件、技术人员、专职护士、理人员。

二、设施要求1有独立耳鼻咽喉门诊区域，并有专用耳咽喉内镜检查室，设置符合要求，配备氧气、负压吸引等设备；2有符合要求的内镜器械消毒设施．配备至少１张检查床，必要的急救药品箱。三、设备要求〔1备设备符合国家要求的纤维鼻咽喉或电子镜１套以上专器械冷光源、摄像系统、活检及手术器械。〔应有设备：能在纤维鼻咽喉镜或电子镜操作和治疗用的激光、和或离子、和\微波治疗仪器设备。四、手术人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。〔1操作大夫：具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有年上耳鼻喉科专业临床诊疗工作体会省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业许多于3-6月的系统培训并考试考合格在三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业完成培训后内上级医师指导下连续在符合开展条件的医疗机构为操作者至少完成与培训期间要求相同的病例数或经2名有耳鼻喉科腔镜治疗技术资质有主任医师专业技术职务任职资格的医师举荐定具有耳鼻喉科腔镜手术资质境同意耳鼻喉科腔镜治疗系统培训3个或月以上的医师具培训机构出具的明经相关考试考核，可从事耳鼻喉科腔镜治疗工作。〔2专职护士：１名以上技术熟练、经耳鼻咽喉科专业及内镜知识培训的护士。五、综合技术要求、检查及操作实施单位有较强纤维内镜工作基础；、每年必须成功完成50例上纤维鼻咽喉镜或电子镜的检和治疗，检查的准确性达95%上，治疗的复发率小于％。病历书、记录符合要求。六、检查及操作的权限无专门规定七、治理制度、一样治理制度：医院治理要求建立的有关治理制度完善，如病案治理、质量操纵院内感染操纵、仪器设备治理制度等。、专项治理制度：〔1鼻内窥镜专科相关人员分工与职责；〔2各项鼻内窥镜手术技术规范、操作规程；〔3鼻内窥镜手术室治理制度。〔4鼻内窥镜消毒、清洗治理制。八、下面表达部分手术的一样操作流程，可依照每个医师的体会进行优化。纤维喉喉镜或电子镜下声带小结或息肉切除术〔含激光手术〕适应症：声带小或息肉患;声带新物需取组织活检。禁忌症无对禁忌症。但以下情形应该专门注意：

．有严峻的出血倾向患者，有严峻心脑血管疾病患者；．对常用表面麻醉药物过敏者。麻醉选择：表面麻醉：丁卡因或利多卡因比较常用。在使1%卡因时，第一小剂量喷喉后观其是否有过敏反应，总量应小于6ml术前预备．术前育，包麻醉的选择，手术方法的介绍，术后禁声的必要性。．手术意书的署。．术前查，必做HBsAg和HIV的测，便于术后内镜及器械的处置。手术主刀医师资格通过正住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参加过规耳鼻咽喉腔镜手术的培训。具备2年上常规纤维内镜检查的体会。手术操作步骤：表麻醉，包括鼻腔，口咽及喉部。使消毒好的纤维喉镜连接各项视频设备，调整好图象从〔口腔插纤维镜或电子镜通对纤维镜或子镜活动关节的调整进入鼻咽、口咽及喉部，直致看清声带及其新生物。从孔插入手术钳或激光导线，用钳或激光切取新生物，意勿损害声带肌层。取物送病理学检查。术后处理：禁声两周，适当使用抗生素和糖皮质激素术后并发症及处理：麻药物过敏：应赶忙停止手术，轻者给予适当休息即可严峻者必须给予赶忙抢救，要紧是抗休克治疗。声损害过度：发音锤炼。显微喉镜和喉内镜的检查和手术的质量操纵标准纤维喉镜或电子喉镜对喉部的一些细小病变的处理有较大的优势一些较大的病变或肿瘤的处理难以达到要求过支撑喉镜暴露显喉镜或喉内镜下能够显露喉部各部位的病变，同时借助手术器械、等离子或激光等，对喉部病变进行烧灼、切除，能够准确的处理喉部较大的病变床差不多泛的应用了确保检查和手术的准确性少医疗风险，幸免交叉感染，特制定纤维鼻咽喉镜质量操纵标准。一、机构设置需求、二级医院或具备二级医院技术水平的专科医院；、具备开展纤维鼻咽喉镜诊疗项目的设备条件、技术人员、专职护士、治理人员。二、设施要求1有正规的、符合要求的内镜手术室，配氧气、负压吸引等设备；

2有符合要求的内镜器械消毒设施、所有符合要求的全身麻醉设备及药品。三、设备要求〔1必备设备：符合国家要求的支撑喉镜１套以上，含专用器械、冷光源、活检及手术器械。〔2必须具有喉部专用的手术显微镜或者喉术专用的硬质喉内镜一/以上。喉内镜必须配备高清晰的摄像系统。〔应有设备：能在喉内镜下操作和治疗用激光、和\或离子、和\微波治疗仪器设备。四、手术人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。〔1操作大夫：具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有年上耳鼻喉科专业临床诊疗工作体会省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业许多于3-6月的系统培训并考试考合格在三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业完成培训后内上级医师指导下连续在符合开展条件的医疗机构为操作者至少完成与培训期间要求相同的病例数经名具有耳鼻喉科腔镜治疗技术资质有主任医师专业技术职务任职资格的医师举荐定具有耳鼻喉科腔镜手术资质境同意耳鼻喉科腔镜治疗系统培训3个或月以上的医师具培训机构出具的明经相关考试考核，可从事耳鼻喉科腔镜治疗工作。〔2有喉部手术体会的麻醉师～2名〔3专职护士：１名以上技术熟练、经耳咽喉科专业及内镜知识培训的护士。五、综合技术要求、检查及操作实施单位有较强的耳鼻咽喉内镜工作基础；、每年必须成功完成例以上显微喉镜或内镜的检查和手术，检查的准确性达5%以上，治疗的复发率小于20％。病历书写、记录符合要求。六、检查及操作的权限无专门规定七、治理制度、一样治理制度：医院治理要求建立的有关治理制度完善，如病案治理、质量操纵院内感染操纵、仪器设备治理制度等。、专项治理制度：〔1鼻内窥镜专科相关人员分工与职责；〔2各项鼻内窥镜手术技术规范、操作规程；〔3鼻内窥镜手术室治理制度。〔4鼻内窥镜消毒、清洗治理制。八、下面表达部分手术的一样操作流程，可依照每个医师的体会进行优化。显微喉镜或喉内镜下喉部病变〔包括良性肿瘤〕切除术适应症：喉病变活体组织检;喉良性增生性病变，如肉、小结、囊肿、肥厚增生；喉构专门：喉部疤痕、狭窄、喉蹼等。

喉良性肿瘤及癌前病变；早恶性肿瘤的激光或等离子切除。禁忌症峻的出血倾向患者；严峻心脑血管疾病患者；；严峻颈椎病患者。麻醉选择：气管内插管的全身麻醉术前预备前教育，包括麻醉的选择，手术方法介绍，术后禁声的必要性。术同意书的签署。前检查，必须做HBsAg和HIV的检测，便于术后内镜及器械的处置。手术主刀医师资格通过正住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参加过规耳鼻咽喉腔镜手术的培训。具备3年上常规纤维内镜手术体会。手术器械要求除需鼻内手术器械外，还需下述手术器械：．0

或视角的鼻内镜〔参见窦内镜手术．电凝器和双电凝器。．微型状刀。手术操作步骤：全后消毒后，用直截了当喉镜暴露喉部，喷1~2的表面麻醉剂到喉部。使消毒好的支撑喉镜连接各项设备备显微镜或喉内镜并接视频设备调好图象用撑喉镜暴露好喉部，并用支撑架固定。用微镜或喉内镜认真观看喉部病变。在视下使用激光或等离子刀、结合一些合适的手术钳剪等切取病变，关于良性病变，注意勿损害声带肌层。出物送病理学检查。术后处理：禁声两周，适当使用抗生素和糖皮质激素术后并发症及处理：喉肿，能够适当应用激素治疗，严峻者需要气管切开。声损害过度：发音锤炼。

硬性耳内镜质量操纵标准耳内镜〔otoendoscopy〕在耳科疾病的检查、诊断和治疗方面得到了广泛的应用。耳内镜由于其细巧和高辨论等优点而有其方便用和安全等独到之处成为耳科临床不缺少的诊疗手段之一。耳科手术器械、内镜及其所配备的监视系统的不断更新进步促进了内镜在耳科临床的应用目已用耳内镜检查鼓膜及中耳耳和乳突手术和神经耳科手术等区域。耳内镜有硬性耳内镜和纤维耳内镜两类，硬性耳内镜据镜头视角不同常分为0、30˚70镜其外周直径有1.9mm、和三种，镜体长度有、11cm两；纤维耳内镜外周直径从0.5mm到1.2mm不等，镜长从到650cm不，视角有55和70˚种。耳内镜检查或手术时创伤微小或无创、能探及显微镜下难以暴露的窦腔，可用以观看中耳结构诊耳内疾病辅显微镜或独立行耳科手术治疗内镜还可连接于照相机和电视摄像系统供临床资料记录学研之用制定耳内镜质量操纵标准如下：一、机构设置需求、二级医院或具备二级医院技术水平的专科医院；、具备开展耳内窥镜诊疗项目的设备条件、技术人员和工作基础；二、设施要求1有独立病区，专用病床张上，病房和病床设置符合要求，配备吸氧、负压吸引等设备；2符合要求的治疗手术室和手术器械消毒间术室和消毒间有1名以上专职护士进行治理。手术室单位的净使用面积不得少于平方米。．配备有符合国家要求的成套耳内镜腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台多功能手术床1台、多功能监护仪以及供氧设备和救药品箱。三、设备要求、诊断监测设备要求：(1)必备设备：运算机辅助X线层扫描CT理片设备，多勒超声诊断设备(2)应有设备：

、手术设备要求：〔1必备设备：耳内镜手术专用器械、冷光源、成套耳内镜腔镜手术设备，包括摄像头、高清晰监视器、全套耳内镜〔2应有设备：耳显微手术成套器械四、手术人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。〔1手术大夫：具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有年上耳鼻喉科专业临床诊疗工作体会省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业许多于3-6月的系统培训并考试考合格在三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业完成培训后内上级医师指导下连续在符合开展条件的医疗机构为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数经2名有耳鼻喉科腔镜治疗技术资质有副主任医师专业技术职务任职资格的医师举荐定有耳鼻喉科腔镜手术资质境外同意耳鼻喉科腔镜治疗系统培训个月或个月以上的医师有训机构具的证明经相关考试核，可从事耳鼻喉科腔镜治疗工作。〔2手术护士：2名上技术熟练经耳鼻咽喉科专业知识培训的手术护士；〔3麻醉人员：2名以上熟悉耳鼻咽喉大夫组成手术麻醉组，其中主治医师职称名以上。五、综合技术要求、手术实施单位有较强耳内镜工作基础；、每年必须成功完成50例上耳内镜手术治疗，复发率小于％。病历书写、记录符合要求。六、手术项目权限依照湖省各级综合医院手术分类及批准权限规不同级别医院承诺开展的手术项目界定如下：二级医院可开展如下一类和二类手术，以一类手术为主；三级医院可开展一、二、三、四类手术，以二、三、四类手术为主。各级人员参加手术范畴参湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规执。七、治理制度、一样治理制度：医院治理要求建立的有关治理制度完善，如病案治理、质量操纵院内感染操纵、仪器设备治理制度等。、专项治理制度：〔1耳内镜专科相关人员分工与职责；〔2各项耳内镜手术技术规范、操作规程；〔3耳内镜手术室治理制度。〔4耳内镜消毒、清洗治理制。八、下面表达部分手术的一样操作流程，可依照每个医师的体会进行优化。耳内镜下鼓膜切开及置管术适应症出性中耳炎峻咽鼓管功能不良者需次经鼓膜中耳注射药物者

禁忌症颈脉球体瘤〔鼓室型〕严心脏病或血液病者手术主刀医师资格．通过规住院师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。．参加正规耳手术的培训。．具备1年上耳内镜使用体会。麻醉选择局部麻醉术前预备．清理腔和外道．听力检查手术器械要求耳内镜器械一套、鼓膜切开刀、细吸引管、麦粒钳或插管安装器、通气管手术操作流程．耳廓耳道、膜用酒精消毒。．用鼓切开刀鼓膜的前下或后下方作弧形切口切开鼓膜口约～切不宜过深，以免损害中耳组织。．吸引吸取鼓积液。．切开膜后，两端稍膨大之通气管斜行嵌入切口处放平，藉此以引流。术后处理．术后应用抗生素防止感染。．术后定期随访，防止通气管脱落。要紧并发症防治及处理．损害耳腔内：鼓膜切开刀不可刺入太深，仅用刀尖切开鼓膜即可。．损害骨链：膜切开于鼓膜的前下或后下方，幸免切口位于后上方。耳内镜下鼓膜修补术适应症单纯鼓膜穿孔，听骨链完整的传导性聋，并具备以下条件、干耳；、咽鼓管通畅。禁忌症患急性上呼吸道感染或有较严峻的鼻、鼻窦炎症者。严的全身性疾病严峻的心脑血管疾病，未操纵的糖病内染、严峻营养不良或恶病质。白病或其他出血性疾病。

手术主刀医师资格．通过正规住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。．参加过正规耳内手术的培训。．具备1年上耳内镜使用体会。麻醉选择一样采纳局麻，如为小儿和不合作者用全麻为好。术前预备．耳局检查．听力检查．咽鼓功能检．耳部像学检．鼻部咽部及身检查手术器械要求除一样外科手术器械外，需耳内镜器械一套、耳显微手术器械一套，细吸引管。手术操作流程、烧灼法适于门小的鼓膜穿孔。〔1浸有2%卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面1520min。〔2一小棉签蘸以硫柳汞酊或70%乙醇，毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。〔3细探针作成小棉签，蘸以50%氯醋或30%酸银酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘显现0.5．的色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。、刮贴法适于小的鼓膜穿孔。〔12%卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面～。〔2浸有0.1%硫柳汞酊或乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。〔3细长针刮除穿孔边缘～处的上皮，深可达骨膜的纤维层，但不能贯穿。如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。、内植法：〔1取颞肌筋膜或其他移植片〔2钩针将穿孔边缘一圈上皮挑除，使原已对合的内外两层上皮隔开。〔3除鼓膜残边或纤维鼓环的内层上皮～，形成植床，然后，小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮。〔4室内填以适量的明胶海绵作为支撑，高度略高于穿孔边缘。〔5植平坦的贴在残余鼓膜的内侧面植片应有足够的边缘并使之与植床紧密贴合。外耳道内填入明胶海绵固定，外耳道口填入碘仿纱条，缝合切口，包扎。、外植法：〔1取颞肌筋膜或其他移植片〔2杯状钳、钩针或细吸管去除残余鼓膜表面的鳞状上皮，植床大小应距穿孔边～

5mm〔3钩针将穿孔边缘一圈切除。〔4室内填以适量的明胶海绵作为支撑。〔5植平坦的贴在残余鼓膜的内侧面植片应有足够的边缘并使之与植床紧密贴合。外耳道内填塞明胶海绵固定，外耳道口填入碘仿纱条，缝合切口，包扎。术后处理耳缝线周拆除。后去除耳部包扎和外耳道口纱条。如术成功后新生鼓膜差不多形成。术应适当选用抗生素1-2周。并发症的防治和处理：术后感染术后积极预防和操纵感染硬质支气管镜质量操纵标准硬质支气管镜的临床应用已有百年历史，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过重要的作用。硬质支气管镜要紧有三种类型：杰克逊式尼格司(Negus)和附有Hopkins潜窥镜的支气管镜。硬质支气管镜按照其直径和长度，常有以下规格：×、3.5mm25cm、×、×、、6.0mm7.0mm40cm8.0mm40cm9.0mm×。质支气管镜目前临床上已广泛应用，为了确保检查的准确性和手术的成功率，减少医疗风险，特制定硬质支气管镜质量操纵标准。一、机构设置需求、二级医院或具备二级医院技术水平的专科医院；、具备开展硬质支气管镜诊疗项目的设备条件、技术人员和工作基础；二、设施要求1有独立病区，专用病床张上，病房和病床设置符合要求，配备吸氧、负压吸引等设备；2符合要求的治疗手术室和手术器械消毒间术和消毒间有名以上专职护士进行治理。手术室单位的净使用面积不得少于平方米。．配备有符合国家要求的成套硬质支气管镜手术设备1套多功能麻醉机台，多功能手术床1台多功能监护以及供氧设备和急救药品箱。

三、设备要求1手术设备要求：必备设备硬支气管镜手术专器械冷光源成硬质支气管镜手术设备1套，全套硬质支气管镜四、手术人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。〔1手术大夫：具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有年上耳鼻喉科专业临床诊疗工作体会省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业许多于3-6月的系统培训并考试考合格在三甲医院耳鼻喉科腔镜治疗相关专业完成培训后内上级医师指导下连续在符合开展条件的医疗机构为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数经具有耳鼻喉科腔镜治疗技术资质有副主任医师专业技术职务任职资格的医师举荐定有耳鼻喉科腔镜手术资质境外同意耳鼻喉科腔镜治疗系统培训个月或个月以上的医师有训机构具的证明经相关考试核，可从事耳鼻喉科腔镜治疗工作。〔2手术护士：2名上技术熟练经耳鼻咽喉科专业知识培训的手术护士；〔3麻醉人员：2名以上熟悉耳鼻咽喉大夫组成手术麻醉组，其中主治医师职称名以上。五、综合技术要求、手术实施单位有较强硬质支气管镜工作基础；、每年必须成功完成例以上硬质支气管镜手术治疗，发率小于％。病历书写、记录符合要求。六、手术项目权限依照湖省各级综合医院手术分类及批准权限规不同级别医院承诺开展的手术项目界定如下：二级医院可开展如下一类和二类手术，以一类手术为主；三级医院可开展一、二、三、四类手术，以二、三、四类手术为主。各级人员参加手术范畴参湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规执。七、治理制度、一样治理制度：医院治理要求建立的有关治理制度完善，如病案治理、质量操纵院内感染操纵、仪器设备治理制度等。、专项治理制度：〔1硬质支气管镜专科相关人员分工与职责；〔2各项硬质支气管镜手术技术规范、操作规程；〔3硬质支气管镜手术室治理制度。〔4硬质支气管镜消毒、清洗治理制。八、下面表达部分手术的一样操作流程，可依照每个医师的体会进行优化。硬质支气管镜检查术适应症．取除呼吸道异物吸气管及支气管内分泌物诊治气及支气管内病变．呼吸困难严峻时，气管切开术前有时可紧急插入支气管镜，以解除呼吸困难。

禁忌症严的全身性疾病严峻的心脑血管疾病，未操纵的糖病内感染、严峻营养不良或恶病质。白病或其他出血性疾病。颈病头颈不能后仰者主脉弓瘤喉核或活动型肺结核手术者资格要求通正规住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。参过正规硬质支气管镜手术的培训。具1以上硬质支气管镜使用体会。麻醉选择全麻或者局部麻醉术前预备支气管镜检查前，除作常规体格检查外，还应作口腔、间接喉镜及胸部X线查，充分了解病情。并按年龄大小育状况选择适当的支气管镜如为呼吸道异物患者，还应依照异物种类、大小、形状，选择合适的支气管异物钳。手术器械要求全套硬质支气管镜冷源、成硬质支气管镜手术设备，直截了当喉镜，全套支气管异物钳手术操作流程具体手术方法有间接法和直截了当法两种：〔一间法有野大容易找到声门之优点体方法是以左手持侧开式直截了当喉镜挑起会厌，暴露声门，然后经喉镜插入支气管镜。．通过声门暴声门后，将支气管镜柄向右转90°，使远端镜口之斜面对向左侧声带，因斜面阻力较小势支气管镜通过声门插入声门下区支管镜已在气管腔内后，经侧开式直截了当喉镜的侧旁开口处可顺利退出喉镜。．窥视隆凸进声门下区后，隐约可见白色气管环，连续将支气管镜向下推移，见一个垂直于0-6钟处的嵴突，即隆凸。其位置略偏左侧，是左右支气管之分界。．进入右支气管将人的头略转向左侧，支气管镜可利用头位转动后造成的自左右之斜势进入右支气管在当于隆水平或稍向下之外侧处右上叶支气管