常见颅内肿瘤的影像学诊断

2023/3/261

颅内肿瘤可为原发或继发性，约占全身肿瘤的1.45%~2%。男性稍多，以20~40岁多见。12岁以下的儿童，发病率：约占总数的1/5~1/4。

CT和MRI对其诊断准确性较高常见颅内肿瘤的影像学诊断P41

2023/3/262

颅内肿瘤诊断要点

1.肿瘤部位与数目

2.肿瘤密度及信号特点

3.肿瘤出血

4.肿瘤周围水肿

5.肿瘤坏死与囊变

6.肿瘤钙化及肿瘤强化等

胶质瘤P41

包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见。星形细胞瘤 45%

少枝胶质瘤 5-10%

室管膜瘤 16%

髓母细胞瘤 4-8%

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Kemohan分类法：将胶质瘤分为

Ⅰ、Ⅱ级与脑组织分界较清，常有囊腔形成，表现为肿瘤内有囊或囊内有肿瘤结节，多见于小脑半球。恶性程度低，可有点状钙化

Ⅲ、Ⅳ级常呈侵润性生长，与脑组织分界不清，可有囊变、大片坏死及出血，肿瘤恶性程度高等2023/3/265星形细胞瘤成人多见于大脑半球（幕上）小儿多见于小脑（幕下)病理分四级Ⅰ、Ⅱ级：恶性程度低，囊性多见Ⅲ、Ⅳ级：弥漫浸润发展，易发生坏死、出血2023/3/266

Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ、IV级

平扫 低密度灶 混合密度 低等密度灶

无占位效应 轻度占位 水肿占位明显，边界不清

增强 无强化 可有强化 明显强化，环形、不规

则，附壁结节

CT表现*特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节2023/3/267胶质瘤2023/3/268

颅内肿瘤的MR信号特点一般呈长T1、长T21、合并出血：呈短T1、长T22、坏死囊变：呈长T1、长T23、钙化：无信号

4、增强：瘤体轻-重度强化，均匀或不均匀；亦可不强化

5、水肿区、包膜：不强化2023/3/269胶质瘤2023/3/2610恶性胶质瘤2023/3/2611胶质瘤2023/3/2612左小脑髓母细胞瘤2023/3/2613

脑膜瘤P51发病率

约占颅内肿瘤的15~20%，中年女性多见2023/3/2614病理多位于脑外起源于中胚层，发生在蛛网膜粒，并与硬膜紧密相连。好发于上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹及蝶骨嵴等部位完整包膜,可分叶,生长缓慢，血供丰富与脑膜颅骨关系紧密：近中线、颅底、颅板2023/3/2615CT表现：绝大多数显示脑外肿瘤的征象。平扫略高或等密度肿块，可有点状钙化分界清楚以广基与颅骨或硬脑膜相连占位、水肿增强肿块均匀、明显强化特征性表现：明显均一强化+骨改变2023/3/2616脑膜瘤2023/3/2617脑膜瘤2023/3/2618脑膜瘤的MRI表现平扫:大多数瘤体信号与脑灰质相似。瘤体：

T1WI、T2WI近似等信号，但少数瘤体的信号欠均匀，与瘤体大小及组织学类型有关。其囊变及坏死部分呈长T1、T2信号；纤维化及钙化部分呈低信号；血管影呈低信号（流空）等。瘤周包膜：T1WI、T2WI均呈低信号。增强:瘤体多明显强化呈团块状多见。但囊变、坏死区不强化。2023/3/2619定位依据：

肿瘤以广基底与硬脑膜相连

脑白质挤压征

肿瘤的假包膜

肿瘤邻近骨肥厚、硬化或破坏局部蛛网膜增宽等。脑膜瘤的MRI表现2023/3/2620脑膜瘤2023/3/2621鞍结节脑膜瘤2023/3/2622鞍结节、镰旁脑膜瘤3例：明显强化2023/3/2623垂体瘤占颅内肿瘤的8-15%分类功能性嗜酸细胞瘤—生长激素嗜碱细胞瘤—促肾上腺皮质激素催乳激素细胞瘤—催乳激素无功能性：嫌色细胞瘤垂体微腺瘤≤10mm2023/3/2624CT表现平扫鞍内略高密度肿块，边界清楚肿块内囊性低密度或高密度灶间接征像鞍上池变形，脑积水鞍底下陷、破坏，鞍背变薄增强均一或周边强化2023/3/2625垂体瘤2023/3/2626垂体大腺瘤MR平扫瘤体:T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号坏死囊变区:T1WI呈低信号，T2WI呈高信号出血:T1WI、T2WI均呈高信号,邻近结构受累,向上可致视交叉上抬；向两侧常侵入海绵窦，致颈内动脉受压移位或被包埋等增强:瘤体多明显强化。呈团块状；坏死囊变区不强化。2023/3/2627垂体瘤2023/3/2628垂体大腺瘤2023/3/2629女50岁，垂体大腺瘤MR平扫＋增强2023/3/2630垂体瘤伴出血2023/3/2631

发病率多见于儿童，约占颅内肿瘤的2~8%，占儿童期鞍区肿瘤的50%。

病理来自胚胎期拉氏囊腔，即垂体蒂的遗留细胞。肿瘤常位于鞍上亦可位于鞍内。病理约70~75%多为单囊，囊内含有黄绿色富有胆固醇结晶样液体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。87%的瘤体内或囊壁发生钙化。颅咽管瘤2023/3/2632CT表现平扫鞍上低密度囊性肿块，实性少见类园形，可分叶弧线、点状钙化压迫征象增强囊壁带状强化，少数为均一强化特征性表现:鞍上囊性肿块+环形强化2023/3/2633颅咽管瘤2023/3/2634

颅咽管瘤的MRI表现

其表现形式多样化。依囊内容物性质而定。

平扫

可呈长T1长T2；或呈短T1长T2；或呈长T1短T2（含角旦白、钙质）或等T1长T2异常信号（以实质性为主）

增强瘤体实质部分强化，囊壁呈环行强化2023/3/2635颅咽管瘤（女12岁）2023/3/2636男20岁，

颅咽管瘤2023/3/2637

少见，约占颅内肿瘤的0.4~2%，多见于儿童和青少年。该区肿瘤分为：生殖细胞瘤和畸胎瘤；松果体细胞瘤；胶质瘤。

生殖细胞瘤好发于松果体区，肿瘤为实体性，可有小结节状钙化。

松果体细胞瘤常有包膜，生长缓慢

成松果体细胞瘤高度恶性，侵润生长常有囊变，可有钙化。松果体区肿瘤2023/3/2638男20岁，松果体区生殖细胞瘤CT/MR2023/3/2639听神经瘤P62

发病率:约占颅内肿瘤的8-10%，是成人常见的后颅凹肿瘤,约占后颅凹肿瘤的40%，占C-P肿瘤的80%。多起源于内耳道段的前庭神经，单发多见，多发时应想到神经纤维瘤病。

病理:肿瘤来自外胚叶，早期位于内耳道内，以后长入C-P。瘤体质硬有包膜，可囊变或出血。2023/3/2640CT表现平扫<1cm肿瘤，常规CT不能发现类圆形低密度肿块内听道扩大四脑室受压改变增强明显强化，可伴有中心坏死2023/3/2641听神经瘤的MRI表现平扫:

瘤体位于桥小脑角区。T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号合并囊变坏死信号不均匀。增强:多见均匀或不均匀团块状强化，坏死、囊变区不强化。2023/3/2642听神经瘤CT/MRI2023/3/2643听神经瘤CT/MRI2023/3/2644听神经瘤2023/3/2645听神经瘤CT/MRI/DSA2023/3/2646

转移瘤（P64）

发病率:约占颅内肿瘤的2-10%，中年以上多见。可分为脑实质、软脑膜、硬膜及颅骨转移四型。80%位于大脑半球的皮质及皮质下区。好发于顶枕叶。有原发瘤病史，肺癌、乳腺癌常见,血行转移常见。

病理:常为多发，也可单发，多呈球形，虽无包膜，但与脑质有分界，血供多丰富，生长迅速，瘤体中心可发生坏死、囊变和出血。2023/3/2647好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见平扫多发，类圆形等、低密度灶，或囊性病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）增强均一或环状强化特征性表现：皮层区类圆形低密度灶+均匀或不规则环状强化CT表现2023/3/2648脑转移瘤2023/3/2649脑转移瘤的MRI表现平扫:其典型表现为长T1、长T2异常信号，即使病灶较小，瘤周水肿亦较广泛是其特征；占位效应显著；合并出血机会较多；少数病灶表现为短T1、T2异常信号（如黑色素瘤）。增强:强化显著，可呈结节状、环状或花环状，亦可多种形态并存。2023/3/2650脑转移瘤2023/3/2651脑转移瘤2023/3/2652肺癌脑转移2023/3/2653小结：

1脑梗塞的影像学表现。

2脑出血的影像学表现。

3颅内血肿的分型及特征型影像学表现。

4脑膜瘤CT表现。

5脑转移瘤特征性影像学表现。

2023/3/2654讨论区2023/3/2655鞍旁脑膜瘤2023/3/2656男24岁，颅咽管瘤手术病理证实2023/3/2657垂体瘤2023/3/2658垂体微腺瘤MR平扫：瘤体：呈局限性异常信号，D<1cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。冠状位显示好。增强：C+早期不强化，似“充盈缺损”，延迟扫描45分钟，可轻度强化，呈斑片状。2023/3/2659

临床与实验室有相关的内分泌异常；

平扫：垂体内出现局灶性异常信号，多数呈长T1和长T2，少数可呈短或等T1及等T2异常信号；

冠状位示垂体局限性上凸，垂体柄移位或鞍底向下膨隆；

增强：即刻扫描，瘤体不强化。垂体微腺瘤诊断标准2023/3/2660垂体瘤2023/3/2661垂体瘤卒中2023/3/2662垂体微腺瘤伴出血2023/3/26632023/3/26642023/3/2665脑转移瘤2023/3/2666脑转移瘤MR2023/3/2667脑膜瘤2023/3/2668镰旁脑膜瘤

2023/3/2669脑膜瘤2023/3/2670脑膜瘤2023/