(2.9)-第三章和解剂方剂学解读

方剂学第三章和解剂作用－－和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等适应证－－伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证概述概念一、和解少阳剂二、调和肝脾剂三、调和肠胃剂概述分类纯虚不宜用；纯实证宜不选。概述使用注意小柴胡汤汉张仲景《伤寒论》往来寒热胸胁苦满神情默默心烦咽干目眩口苦喜呕不欲饮食舌苔薄白脉弦【主治】伤寒少阳证--胆火上炎--邪正分争--胆热犯胃病机邪犯少阳胆胃不和立法和解少阳调和胆胃--经气不利妇人中风热入血室疟疾、黄疸等异病同证(少阳证)立法：和解少阳（解表清里，调和胆胃）【主治】伤寒少阳证君：柴胡（重用）—少阳专药，疏透少阳

之邪，并疏泄气机臣：黄芩—清泄少阳半里之热，并清胆火

佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕（兼散水化痰）人参、炙甘草、大枣—益气健脾扶正

1扶正祛邪2实里以防邪入佐使：炙甘草—兼调和药性【方解】（解表清里）和解少阳☆配伍特点

以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气，胆胃同治。“少阳枢机之剂，和解表里之总方也”。

--柯琴【运用】1.本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。2.辨证要点：3.用量特点：4.煎服法：5.使用注意：《伤寒论》“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”柴胡重用阴虚血少者禁用。“去滓再煎”这是仲景颇具特色的煎药方法之一。其目的是使药性更为醇和作用和缓而持久，（意在“和解”），且可浓缩药液，减少药量（1/2），可减轻药液对胃的刺激，对于呕吐病人来说，此法尤宜。

“去滓再煎”意义6.加减变化若表证明显（发热、头痛、脉浮）？若内热较重（心烦、口苦、胁痛）？若腹痛且有拘急感(肝脾不和)？若少阳证兼有便秘，潮热?-人参，+桂枝，名柴胡加桂枝汤-半夏、人参，+瓜蒌清热理气宽胸；-黄芩，+芍药，名柴胡加芍药汤人参、甘草，+大黄、枳实、芍药，名大柴胡汤【本方要求】1.理解伤寒少阳证之临床表现之机制。2.掌握小柴胡汤组成、功用、主治。3.掌握小柴胡汤的配伍机理及意义。蒿芩清胆汤清俞根初《重订通俗伤寒论》1里热重：热重寒轻，舌质红，苔黄，脉数2兼夹湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑3气滞较著：胸闷、胁肋胀痛，甚干呕呃逆主治：少阳湿热痰浊证立法：清胆利湿，和胃化痰【方解】君：青蒿—

清透少阳邪热；芳香化浊黄芩—

清泄胆腑湿热臣：竹茹、半夏—

清热化湿，和胃止呕枳壳、陈皮—

理气宽胸化痰佐：赤茯苓、碧玉散—清利湿热，导热下行和解少阳诸药相配，胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和。湿（痰）热证候病程长，迁延，补益药有碍祛湿。不配补益药以青蒿、黄芩为主药，具有清少阳胆热之功，故名。方名释义—“蒿芩清胆汤”【运用】1.本方为治疗少阳湿热证的代表方。2.辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。3.临证加减：湿甚？加藿香、薏苡仁、白蔻仁；呕甚？加黄连、苏叶清热止呕；小便不利？加车前子、泽泻、通草；3.现代应用：消化系统疾病、外感。【本方要求】1.掌握蒿芩清胆汤与小柴胡汤证治之异同。2.掌握小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤三方主治证之异同。3.掌握蒿芩清胆汤组成、功用、主治。四逆散汉张仲景《伤寒论》1.阳郁厥逆证2.肝脾不和证【主治】阳气内郁不得达于四末外邪传经入里手足不温（四逆）阻遏气机病机分析：程度轻范围小特点弦脉影响五脏功能小便不利（肾）腹痛（肝）泄利下重（脾）咳（肺）悸（心）1.阳郁厥逆证2.肝脾不和证【主治】阳气内郁不得达于四末外邪传经入里手足不温（四逆）阻遏气机病机分析：弦脉肝脾气郁以胁肋胀闷，脘腹疼痛为特点透邪解郁疏肝理脾立法（君）柴胡—透邪外出，疏肝解郁，升发阳气【方解】（臣）芍药—益阴养血，防柴胡伤阴；清泄郁热（佐）枳实—理气解郁，泄热破结（脾）（使）甘草—调和诸药，益脾和中(扶土抑木)（君）柴胡【方解】（臣）芍药体用并调，调肝结构（佐）枳实升降结合，调畅气机（使）甘草调理气血，止腹痛缓急止痛配伍特点：四药合用，散而不过，疏而不伤，气血兼顾，肝脾同治。1.本方原治阳郁厥逆证，后世多作疏肝理脾的

基础方。2.辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。3.服用特点:为散，用量轻少（轻疏缓散）3.现代运用:多用于消化系统、神经系统及妇科病的施治。【运用】【本方要求】1.理解阳郁厥逆之病变机理。2.熟悉柴胡配芍药、柴胡配枳实、枳实配芍药、芍药配甘草配伍结构及意义。3.掌握四逆散组成、功用、主治。逍遥散宋《太平惠民和剂局方》【主治】肝郁血虚脾弱证肝郁疏肝脾弱血虚健脾养血两胁作痛头痛目眩神疲食少妇女多见月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚口燥咽干柴胡白芍当归茯苓白术甘草烧生姜:温运和中辛散达郁薄荷（少）:散肝经之郁透肝经之热【功用】疏肝解郁养血健脾肝郁脾弱血虚1.养血治血虚。2.芍药配柴胡，养肝体助肝用，且防柴胡劫阴。是调肝常用结构。3.当归配柴胡，疏通气血。“芍药、当归”配伍意义4.止痛。关于“茯苓、白术、煨姜”配伍意义煨姜宣散水湿（上焦）白术健脾燥湿（中焦）茯苓健脾渗湿（下焦）三焦分消给湿以祛路符合治湿大法三药:均作用于脾胃，都能除湿祛水。故:本方不仅调节气血，也可疏通津液。配伍特点：1.养肝体，助肝用，体用并调。2.肝脾同治，气血（津液）兼顾。“逍遥，《说文》与消摇通。《庄子·逍遥游》注云‘如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。

—《绛雪园古方选注》卷下方名释义—逍遥散四逆散与逍遥散主治证之异同四逆散逍遥散肝脾不和证肝脾气郁（以实证为主）肝郁脾虚血虚（虚实夹杂）1.本方是疏肝健脾的代表方，是妇科调经的常用方。2.辨证要点:两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。3.服用特点：散剂，小量。4.现代运用：非常广泛。【运用】调经机制《内经》“天癸至，太冲脉盛，月事以时下。”主疏泄主藏血肝对立统一5.加减思路肝郁甚者，加？肝郁化火者，加？血虚甚者，加？血虚不甚者，可？香附，郁金，佛手等，如少腹痛，用乌药、香附。丹皮、栀子（丹栀逍遥散或八味逍遥散），甚加黄芩、龙胆草、夏枯草等。熟地或生地（黑逍遥散）去归留芍，因柴、芍是疏肝柔肝的药对。【本方要求】1.掌握本方组成、功用、主治。2.掌握方解及配伍特点。3.掌握柴胡在小柴胡汤、四逆散、逍遥散中的配伍意义。半夏泻心汤汉张仲景《伤寒论》

以半夏为主药，具有消除心下痞满的作用，故名之。

这里的“泻心”，并非泻心火，实则泻胃，心下指胃脘，也泛指消化系统。方名释义—半夏泻心汤少阳证误下损伤中阳—寒（虚）邪气传里—热（实）

中焦寒热虚实错杂证升降失调寒热互结【主治】寒热互结之痞证心下痞满呕，利病机

临床特征虚实相兼病机分析：立法：寒热平调，散结消痞关于“痞证”吴昆释：“以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天之不交而成痞，故曰痞”。

—《医方集解》卷一关于“痞证”陈蔚亦指出：“但满而不痛者为痞，痞者否也，天气不降，地气不升之义也”。

—《伤寒论浅注补中》痞，有阻塞不通之意，即上下失之交泰之谓。因其病为无形之邪所致，所以“但满而不痛”，又称“虚痞”。关于“痞证”【方解】半夏干姜黄芩黄连人参甘草大枣苦寒，泄热开痞，清肠止泻辛温，散结除痞，温中止呕甘温益气补虚，调和诸药【功用】寒热平调，消痞散结配伍特点：寒热平调辛开苦降补泻兼施心下痞为何能用补药？可否加入行气药？因痞与气虚有关，所谓“塞因塞用”。未用行气药之原因：

1.本方用半夏、干姜辛味药，本身具有流动开结作用，性温者，“气得热而散”；

2.通过解决寒热互结而使气机不滞塞，乃治本之法；

3.本证气滞较轻。

本方所谓行气，肯定不如枳壳、砂仁等行气力强。若气滞较重，临床需加用行气药如枳实、厚朴，如枳实消痞丸。心下痞为何能用补药？可否加入行气药？本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失调而致肠胃不和的常用方，又是体现调和寒热，辛开苦降法的代表方。辨证要点：心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄。3.现代运用：在消化系统疾病中常见，特别是慢性胃炎、溃疡病。4.使用注意：气滞重或食积所致的心下痞，不宜使用。【运用】【鉴别】三泻心汤半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤组成夏芩连干姜参枣草-干姜二两+生姜四两+炙甘草一两功用寒热平调消痞散结和胃消痞宣散水气散