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文档简介

关于艾司洛尔在围术期应用进展第一页,共五十六页,编辑于2023年,星期三艾司洛尔在围术期应用进展减少围术期氧耗预防房颤、心肌缺血发生对体外循环心脏复跳的影响在肺移植肺高压的应用第二页,共五十六页,编辑于2023年,星期三艾司洛尔在围术期应用进展

减少围术期氧耗第三页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究1:艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响入选有缺血性心脏病(心绞痛或心肌梗死)史,术前心电图有心肌缺血改变,拟行腹部手术的患者30例,心功能I~III级研究分组

对照组(组I,生理盐水)

小剂量艾司洛尔组:(组II,50μg·kg-1·min-

1)

中剂量艾司洛尔组:(组III,100μg·kg-1·min-

1

-------均术中持续泵注上海第二医科大学学报,2005(6):600-602第四页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究1:艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响艾司洛尔合理降低麻醉期间患者心率上海第二医科大学学报,2005(6):600-602开始用药时(T0)、用药后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min第五页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究1:艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响艾司洛尔不增加麻醉期间患者氧耗上海第二医科大学学报,2005(6):600-602开始用药时(T0)、用药后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min第六页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究1:艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响艾司洛尔不增加麻醉期间患者CO2排量上海第二医科大学学报,2005(6):600-602开始用药时(T0)、用药后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min第七页,共五十六页,编辑于2023年,星期三β-受体阻滞剂减少心肌氧耗,改善氧供需平衡消弱应激反应,降低交感效应重新分布心肌供血的来改善缺血心肌氧供在本研究中,持续应用小剂量和中剂量艾司洛尔,使患者心率控制在70次/min以下,血压、心指数无明显降低,血流动力学更趋稳定,并可显著抑制手术中后期氧耗增加,对心肌缺血患者十分有利研究1:艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响第八页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究2:全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响

入选:行乳腺癌手术的原发性高血压患者病例来源:北京大学人民医院艾司洛尔组:麻醉诱导前按照1mg/kg,单次静脉给予艾司洛尔5ml,后以30µg/kg/min持续输注对照组:

生理盐水临床麻醉学杂志,2008(2):129-131第九页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究2:全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响

记录时间点:全麻诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术30min(T4)、拔管后即刻(T5)、回病房后(T6)观察指标:

HR及MAP

胃黏膜pH值(i-pH)胃黏膜CO2分压(PgCO2)

胃黏膜一动脉CO2分压差(Pg-Aco2)临床麻醉学杂志,2008(2):129-131第十页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究2:全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响

临床麻醉学杂志,2008(2):129-131艾司洛尔合理降低率压积((RPP)T1:全麻诱导前

T2:插管后即刻T3:切皮时T4:手术30minT5:拔管后即刻T6:回病房后第十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

研究2:全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响

i-pH是监测胃肠道黏膜灌注及氧合状态的敏感指标,异常常预示局部组织缺血缺氧临床麻醉学杂志,1008(2):129-131i-pH=7.3正常低限艾司洛尔更好的维持胃肠黏膜i-pH值第十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

研究2:全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响

艾司洛尔能显著稳定高血压患者全麻手术中血流动力学变化,缓解胃肠道黏膜缺血缺氧,改善胃肠道氧合,并有效降低患者对应激的反应对合并有高血压、冠心病的高危患者,围术期应用艾司洛尔对其器官保护的作用更大临床麻醉学杂志,2008(2):129-131第十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期三艾司洛尔在围术期应用进展预防房颤、心肌缺血发生第十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期三艾司洛尔心肌保护作用机理减少心肌细胞内ATP的消耗,降低蛋白激酶A(PKA)的活性,减少钙离子内流,减轻缺血-再灌注引起的细胞内钙超载通过其抗氧自由基,减少花生四烯酸的产生,抑制血小板的聚集,对抗缺血-再灌注损伤对抗儿茶酚胺所致的自律性升高和触发活动增强,有效地减少再灌注后心律失常的发生第十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究3:艾司洛尔预防冠脉旁路移植

围术期心房颤动的作用病例来源:北京大学人民医院爱络用法:手术前持续泵入3-5µg·kg-1·min-1至手术结束(总量约100mg)主要指标:围术期(24-72小时内)房颤发生率

郭继鸿等ChineseJournalofCardiovacularMedicine,2009,14(2):28-30第十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究3:艾司洛尔预防冠脉旁路移植

围术期心房颤动的作用

爱络组围术期房颤发生率明显低于对照组5∕7027∕115*P<0.05郭继鸿等ChineseJournalofCardiovacularMedicine,2009,14(2):28-30第十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究3:

艾司洛尔预防冠脉旁路移植

围术期心房颤动的作用

结论围术期房颤除发病率高、危害大β受体阻滞剂是围术期房颤防治的首选药物艾司洛尔作为超短效静脉β受体阻滞剂,

CABG术中小剂量持续输注,能够安全有效减少术后房颤发生率,减少术后心血管事件发生

郭继鸿等ChineseJournalofCardiovacularMedicine,2009,14(2):28-30第十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

研究4-超短效β阻滞剂治疗严重冠脉病变患者心肌缺血疗效的观察

中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所

第十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究4-超短效β阻滞剂治疗严重冠脉病变患者心肌缺血疗效的观察目的:探讨超短效β受体阻滞剂艾司洛尔缓解严重冠状动脉病变所致心肌缺血的效果方法:连续入选冠状动脉病变严重的冠心病患者57例,男34例,女23例,年龄55~87,平均(69±19)岁。所有入选患者均具有与心肌缺血相关的典型症状,心电图有缺血性ST-T改变,不具备条件或不愿意行血运重建,常规使用硝酸酯、吗啡等药物后症状未能完全缓解给予盐酸艾司洛尔注射液,以用药前及之后4h为疗效评价时间点;其指标包括症状评分、血常规及心肌标记物,心电图和超声心动图等指标第二十页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究4-超短效β阻滞剂治疗严重冠脉病变患者心肌缺血疗效的观察结果:41例显效,9例有效,7例无效,有效率达87.7%。41例显效患者在用药后(66±23)min症状完全缓解(P<0.0001),心率和血压均显著下降(P<0.0001),心电图ST段恢复至基线(P<0.0001)。9例有效患者在用药后4h症状获得部分缓解,与缺血相关症状减轻(59·1±13·9)%(P<0.0001),心率和血压均显著下降(P<0.0001),心电图ST段较用药前恢复60.1%(P<0.0001)。所有患者用药期间均无严重不良反应结论:艾司洛尔可迅速、安全、有效缓解因严重冠脉病变导致的心肌缺血症状和心电图ST-T变化第二十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

研究5-艾司洛尔减少围术期非心脏手术病人心肌缺血的发生

Meta分析背景:医院分析了32篇双盲控制实验,共计1765患者

LandoniG.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2010,24(2):219-229第二十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究5-艾司洛尔减少围术期非心脏手术病人心肌缺血的发生方法和主要结果:三位调查者独立查阅了BioMedCentralandPubMed纳入标准:艾司洛尔随机双盲用于围术期非心脏手术病人排除标准:重复发表的文章,动物研究,没有数据的临床结果第二十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究5-艾司洛尔减少围术期非心脏手术病人心肌缺血的发生围术期心肌缺血:

(艾司洛尔组5/283[1.76%]v对照组16/265[6.03%],oddsratio[OR]_0.16[0.05-0.54],p_0.003).心律失常:(8/236[3.38%]v22/309[7.11%],OR_0.52[0.23-1.18],p_0.12),心梗:(0/148[0%]v1/169[0.59%],OR_0.23[0.01-6.09],p_0.38).低血压

:(17/384[4.42%]v38/439[8.65%],OR_0.41[0.22-0.79],p_0.17)心动过缓:

(25/342[7.30%]v17/406[4.18%],OR_1.42[0.74-2.74],p_0.42).第二十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究5-艾司洛尔减少围术期非心脏手术病人心肌缺血的发生

结论艾司洛尔明显减少围术期非心脏手术病人心肌缺血的发生而不增加低血压和心动过缓发生率需要大样本的临床试验进一步证明这个结论第二十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期三艾司洛尔在围术期应用进展

对心脏复跳的影响第二十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响60例拟行心脏瓣膜置换术的患者实验组主动脉开放前给艾司洛尔1mg/kg记录心脏自动复跳率、室颤发生率、稳定心率、停机时血管药物应用、辅助循环时间、总体外循环时间JournalofCardiothoracicSurgery2011,6:99第二十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第二十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第二十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第三十页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第三十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第三十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第三十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第三十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期三研究6-艾司洛尔对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响第三十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期三经验-艾司洛尔在体外循环心脏手术后心脏复苏困难的应用体外循环手术心脏复苏困难原因心脏扩大心肌肥厚、心功能不全术中心肌保护不满意以及电解质和酸碱平衡紊乱等艾司洛尔:4~8mg/kg第三十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期三艾司洛尔在围术期应用进展在肺移植肺高压的应用第三十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期三朝阳医院五年来肺移植概况双肺移植:21例,单肺移植:8例男:26例,女:3例,年龄:28~67岁,平均年龄50岁原发肺动脉高压:2例,COPD:7例,淋巴管平滑肌瘤病:1例,肺间质纤维化等:19例一年成活率:70%,三年:60,五年:30%最长:6年。死亡:8例全部在非体外循环下完成第三十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

循环系统问题

肺移植过程中,患者血流动力学不稳定主要出现在下列几个时期麻醉诱导阻断肺动脉~肺动脉高压新肺植入开放时第三十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期三肺动脉阻断严重出现肺高压危象导致右向左分流,加重低氧血症第四十页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

肺高压危象轻度

PAP50-75%外周收缩压,血流动力学变化不明显,SpO2无明显降低中度PAP75-100%外周收缩压,右心功能不全,外周血压降低不大于20%,SpO2降低<10%严重PAP超过外周收缩压,SpO2降低﹥10%,外周血压降低>20%,心肌缺血,气道阻力增加,右心功能障碍第四十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期三肺高压危象对循环影响PAP和PVR迅速增加缺氧、酸中毒阻断肺动脉右心衰右向左分流缺氧加重心肌缺血低心排气道阻力增加心跳骤停死亡第四十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

肺动脉阻断处理试阻严密监测:TEE和Swan-Ganz应用扩张肺血管药或强心药或两者合用第四十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

肺动脉高压处理优化其他肺血管阻力增多因素缺氧高碳酸血症酸中毒低温血管活性药物等第四十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期三肺动脉高压处理适当的前负荷维持灌注压去甲肾上腺素0.1-3ug/kg/min必要时静注第四十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期三肺动脉高压处理维持右心功能

多巴胺〈5ug/kg/min

肾上腺素<0.05ug/kg/min

多巴酚丁胺5-20ug/kg/min

米力农第四十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期三肺动脉高压处理扩张肺血管—肺血管扩张剂

理想的肺血管扩张剂选择性好操作简便、毒副作用少

目前没有第四十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

肺移植中常用肺血管扩张剂静脉

硝酸甘油、米力农、PGE1吸入

一氧化氮

前列环素及其衍生物第四十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期三

PGE1首次经过肺循环时60%~90%

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