《内科学》-消化系统总论

总论

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病种类繁多，且多为常见病、多发病，在内科临床实践中占有重要地位。第一页，共21页。第二页，共21页。常见症状

吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等。不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同的症状组合，个别症状在不同疾病也可有不同的临床特点。第三页，共21页。全身系统的体格检查对于消化系统疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，因此体格检查是除了腹部检查，还要注意全身系统的检查。

腹部触诊在体格检查中尤为重要。体征第四页，共21页。实验室和其他检查一、化验检查

粪便检查对胃肠道疾病是一种简便、易行、有效的检查方法，在消化系统疾病的诊断中占重要地位。血常规、肝功、凝血功能、各种肝炎病毒标志物对肝脏疾病有重要诊断价值。血、尿淀粉酶、脂肪酶用于急性胰腺炎的诊断。

第五页，共21页。一、化验检查

腹水的检查对腹腔结核、肝硬化、恶性肿瘤的鉴别有较高临床使用价值。肿瘤标志物的检测用于各种消化系统肿瘤的诊断、疗效和预后判断。

HP的发现胃肠道疾病研究的一个里程碑。常用检查方法：13C、14C尿素呼气试验，血清学、胃粘膜活检作尿素酶试验等。第六页，共21页。二、影像学检查

超声、CT主要用于实体脏器检查，对肝、胆、脾、胰腺疾病有较高诊断价值。

X线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要手段。腹部立位平片为诊断胃肠道穿孔、梗阻首选检查方法。钡餐造影在胃肠道疾病的诊断中有重要价值。

MRCP（磁共振胰胆管造影术）主要用于胰、胆管疾病的诊断。第七页，共21页。三、内镜检查

消化内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜等。食管、胃、十二指肠、结肠镜在临床应用较多，技术相对成熟。

ERCP（逆行胰胆管造影）技术也较成熟，现已广泛应用于临床，用于胰腺、胆道疾病的诊治。内镜检查是消化系统疾病诊断的重要手段，对多种消化系统疾病的诊断有确诊价值。第八页，共21页。四、活组织检查和脱落细胞检查

活组织检查：实质脏器穿刺取材，胃肠道内镜下直视取材，活组织病理学检查对疾病有确诊价值。脱落细胞检查：内镜直视下冲洗或擦刷消化管腔粘膜，收集脱落细胞做病理检查，有助于消化道肿瘤的诊断，腹水病理检查也属此范畴。但脱落细胞检查较活组织检查阳性率低。第九页，共21页。诊断诊断一般包括以下四方面：

疾病的诊断（病名）

估计疾病的严重程度（轻、中、重）疾病的分期（早/晚期、急性/慢性）明确基础病变或病因第十页，共21页。消化系统疾病的主要临床表现多为消化系统症状，但许多全身性或其他系统疾病伴随消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易漏诊或误诊。因此诊断和鉴别诊断为消化系统疾病学习的重点和难点。

诊断第十一页，共21页。

正确的诊断必须建立在认真收集临床资料包括病史、体征、检查等，并进行全面综合分析的基础上，而医生必须要有较广博的临床基础知识，包括生化、内镜、影响等方面的知识和技能。诊断第十二页，共21页。治疗消化系统的治疗一般分为：一般治疗药物治疗经内镜治疗手术或介入治疗第十三页，共21页。一、一般治疗

（1）饮食营养：消化系统是食物摄取、转运、消化吸收和加工利用的场所，不当的饮食和营养会加重消化系统疾病的发展。因此，饮食和营养在消化系统疾病的治疗中占重要地位。一些疾病的治疗可能需禁食、胃肠减压，给予全胃肠外营养，如急性胰腺炎、肠梗阻等。

第十四页，共21页。（2）生活安排和精神心理治疗：

各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经的正常活动，造成脑-肠轴的紊乱，引起内脏感觉过敏，进而引起胃肠道功能的紊乱。精神心理治疗在消化系统疾病的治疗中相当重要。必要时可给予精神类药物治疗。一、一般治疗第十五页，共21页。1.针对病因或发病环节的治疗

如慢性胃炎、消化道溃疡根除HP、病毒性肝炎肝硬化抗病毒治疗等2.对症治疗

针对消化道症状的治疗，如腹痛、恶心、腹泻等。常用药物：抑酸剂、镇痛药、止吐药、止泻药、抗胆碱能药物。二、药物治疗第十六页，共21页。三、经内镜治疗

近年来，内镜下治疗发展迅速，在消化道疾病治疗中占重要地位

常用治疗方法：出血（肽夹、局部药物）食道胃底静脉曲张套扎、硬化剂注射食管狭窄、贲门失迟缓扩张胃肠道息肉切除

ESD（胃镜下黏膜剥离术）

ERCP下取石等第十七页，共21页。四、手术或介入治疗对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病，手术治疗常常是疾病治疗的根本办法或最终途径。常用介入治疗：

TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）

TAE（肝动脉栓塞化疗）非静脉曲张出血血管介入治疗布卡综合征血管支架置入术第十八页，共21页。进展和展望一、消化系统疾病谱的变化

随着生活水平的提高和生活方式的改变，一些原来在西方国家的常见病如胃食管反流病、功能性胃肠病、炎症性肠病、酒精性和非酒精性肝病在我国发病率逐年增高。

第十九页，共21页。二、消化道内镜的进展

内镜的诊断和治疗已做到无腔不入。超声内镜、色素内镜、放大内镜的发展使消化系统疾病的诊断水平明显提高。无痛内镜的开展更是消化内镜发展中的一大进步。进展和展望第二十页，共21页。三、消化系统疾病的治疗进展