诊断学描述性研究

1学习目的掌握现况研究的概念、用途和特征熟悉现况研究设计和实施的要点熟悉现况调查常用的抽样方法了解病例报告、个案调查、生态学研究的重要性第一页，共67页。2

流行病学研究描述性研究分析性研究实验性研究第二页，共67页。3

描述性研究（descriptivestudy）又称描述流行病学（descriptiveepidemiology），是流行病学研究中最基本、最常用的一类研究方法。描述性研究是流行病学研究工作的起点，通过对疾病和健康状态在不同人群、不同时间和不同地区分布特征的描述，发现病因线索，为进一步研究打下一定的基础。前言第三页，共67页。4

描述性研究中所利用的信息来源除了现况调查外，还包括生命统计资料、健康体检资料、疾病监测资料、环境监测资料以及国家食品、药物或其他产品消耗的数字等。这些资料大多是常规收集和比较容易获得的，因此与其他类型的研究相比更节省经费与时间。前言第四页，共67页。5第一节概述第二节病例报告与个案调查第三节现况调查第四节生态学研究目录第五页，共67页。6一、描述性研究的概念

描述性研究是利用已有的资料或通过特殊调查所获得的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来。常常是流行病学调查研究的第一步，也是其他流行病学研究的基础。第一节概述第六页，共67页。7第一节概述二、描述性研究的特征

1．是流行病学研究的基础

2．属于观察性研究

3．无需设立特别的对照组

4．描述中也有分析通常在资料分析时，可根据研究对象的疾病及暴露特征进行互相比较，在描述中分析，在分析中描述。第七页，共67页。8第一节概述三、描述性研究的主要用途

1．描述人群中疾病或健康状态的分布情况和特点或进行社区诊断

2．提出病因线索

3．评价疾病控制或促进健康的对策与措施的效果第八页，共67页。9TypesofDescriptivestudiesCaseseriesandcasereportCross-sectionalsurveyEcologicalstudyOutbreaksurvey第九页，共67页。10第一节概述四、描述性研究的种类描述性研究的种类生态学研究现况研究历史常规资料分析

个案调查病例报告第十页，共67页。11

Casereport

临床上详细地介绍某种罕见病的单个个体或少数病例，借此，新出现的疾病，能引起医学界的注意，从而形成某种假设。短肢畸形—柳叶刀

Caseinvestigation

指对个别发生的病例、病例的家庭、周围环境进行流行病学调查

第二节病例报告与个案调查第十一页，共67页。12“反应停”灾难

20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用处方。

1960年澳大利亚妇产科医生首先报告了反应停与短肢畸形的关系，随后医学界开始了有关短肢畸形的病因学研究。

第十二页，共67页。13个案调查又称病例调查，病家调查概念：对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例：传染病人，非传染病人，病因未明疾病的病例目的和用途对疫源地的调查总结疾病分布特征核实诊断并进行护理指导掌握当地疫情，为疾病监测提供资料第十三页，共67页。141859年冬，德国医生Zenker诊治了一位“伤寒”病人，女、20岁，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧床不起，1月20日到医院就诊，一周后不治身亡。尸检时，Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即到该旅馆调查。发现老板娘几乎与该服务员同时发病。第十四页，共67页。15细问得知，1859年12月21日该店曾杀过一头猪，Zenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包囊。进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。由此，首次发现人是如何感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。第十五页，共67页。16病例调查调查内容SARS病例个案调查表主要包括以下方面一般情况发病情况临床表现临床及实验室检查流行病学史调查转归及最终诊断情况第十六页，共67页。17第一节概述第二节病例报告与个案调查第三节现况调查第四节生态学研究目录第十七页，共67页。18第三节现况调查概念、特征现况研究的目的现况调查的种类现况调查设计与实施常见偏倚及其控制研究实例描述性研究-现况研究第十八页，共67页。19一、概念、特征---概念患病率调查（prevalencesurvey）或横断面研究（crosssectionalstudy）它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、抽样调查或筛检的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。描述性研究-现况研究next第十九页，共67页。20一、概念、特征—特征一般无事先设计的对照组明确特定时点或时限在确定因果关系时受到限制定期重复进行可以获得发病率资料描述性研究-现况研究next第二十页，共67页。21二、目的描述疾病或健康状况及其影响因素的分布

如：AIDS在中国的现况发现病因线索

如：高血压、冠心病的发病因素评价防治措施的效果早期发现病人……第二十一页，共67页。22全国范围的现况调查全国结核病流行病学调查全国病毒性肝炎流行病学调查全国恶性肿瘤流行病学调查全国慢性病流行病学调查全国口腔疾病流行病学调查全国营养状况调查全国精神卫生流行病学调查？？？……第二十二页，共67页。23三、现况调查的种类普查(census)抽样调查(samplingsurvey)描述性研究-现况研究第二十三页，共67页。24CENSUS概念

为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间对一定人群中每一成员所作的调查或检查。（人口普查体检）必备条件（针对某种疾病的普查）1）目的明确——主要是早发现、早治疗（其它）

2）患病率比较高

如高血压糖尿病（screening）

3）诊断标准、检测方法简单、有效。

4）足够的人力、物力和财力优点及局限性描述性研究-现况研究第二十四页，共67页。25普查的优缺点优点确定调查对象比较简单不但了解疾病的流行特征，还可得到流行因素的启示能发现人群中的全部病例缺点调查对象多，期限短，漏查难免参加普查的工作人员较多，掌握技术和方法的程度不等，调查质量不易控制对患病率低，诊断技术复杂的疾病不易开展普查描述性研究-现况研究第二十五页，共67页。26SAMPLINGSURVEY概念指从总体中按照一定规则抽取部分有代表性的部分（样本）进行调查，用样本信息推断总体情况的调查方法。基本原理抽样必须随机，且样本必须足够大描述性研究-现况研究next第二十六页，共67页。27抽样调查-优点及局限性(comparewithcensus)优点省时、省力、省材料和省经费调查结果容易作到细致、准确缺点抽查的设计、组织实施、资料分析比较复杂重复和漏查不易发现不适用于变异较大的资料描述性研究-现况研究第二十七页，共67页。28SAMPLINGSURVEY抽样方法：单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样描述性研究-现况研究next第二十八页，共67页。29单纯随机抽样(simplerandomsampling)最基本的抽样方法简单易行其它抽样方法的基础只能用于样本量不大的情况描述性研究-现况研究第二十九页，共67页。30系统抽样（systematicsampling）按照一定的顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。（出生日）优点：简单易行要求：样本的观察单位在总体中分布均匀每次抽样的起点必须是随机的抽样误差，一般情况下比单纯随机抽样小描述性研究-现况研究第三十页，共67页。31分层抽样(stratifiedsampling)先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。分类按比例分层随机抽样最优分配分层随机抽样优点抽样误差较小缺点需要有一个完整的研究人群名单描述性研究-现况研究第三十一页，共67页。32整群抽样（clustersampling）此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群体（调查点）要求各群内变异和整个研究对象的变异一样大各群间的变异越小越好优点：容易实施，节约人力物力。缺点：抽样误差较大，分析工作量也较大描述性研究-现况研究第三十二页，共67页。33多级抽样（multistagesampling）大型调查常用的一种调查方法example优点节省人力物力，提高效率缺点要制定各级调查单位的名单抽样误差整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样描述性研究-现况研究第三十三页，共67页。34样本大小及优缺点样本大小(卫生统计学详细介绍)1）样本大小取决于：研究单位之间的变异对调查结果精确度的要求(容许误差d,)预计现患率或阳性率2）公式3）凭经验描述性研究-现况研究第三十四页，共67页。35第三节现况调查计数资料样本大小估计公式FormulasforCategoricaldata第三十五页，共67页。36第三节现况调查计量资料样本大小估计公式FormulasforNumericaldata第三十六页，共67页。37四、设计与实施研究目的高血压P36

确定研究对象研究方法的确立确定研究变量、调查表资料收集资料分析及结果第三十七页，共67页。38实施步骤资料核查整理资料统计分析结果解释准备阶段调查阶段分析阶段总结阶段研究目的问卷调查座谈、访问收集文献研究设计总结、评估应用第三十八页，共67页。391.调查表的设计调查表又称问卷（questionnaire）（1）调查表的基本格式①指导语及填写说明。向被调查者解释本调查的目的和意义，并说明填写方法。②一般项目，即个人识别项目③调查项目（变量）。④调查者项目，即责任项目。第三节现况调查第三十九页，共67页。40第三节现况调查（2）调查表的类型①“封闭式”调查表②“开放式”调查表③复合式调查表第四十页，共67页。41调查表设计设计的步骤注意的问题：

1、调查表上问题的排列

2、调查表上问句的措词

3、表达方式

4、应有核实被调查这回答问题正确性的项目

5、时间记录

6、预调查第四十一页，共67页。42医学生控烟调查一本调查在于了解关于控烟的一些问题，采取无记名形式。请阅读并回答以下问题。除个别题目需要在“_____”上填写相关内容外，大部分题目为选择题，请在每题最符合您情况的序号（①、②、③）上打“√”。除特别注明外，每项选择题仅需给予一个答案。希望给予真诚的合作。一、一般情况1学校_____

班______

2出生_____

年____月____日3籍贯_____

省____

县（市）4性别①男②女5身高

cm；体重

kg6视力：左

；右

7民族①汉族②其他8年级①一年级②二年级③三年级④四年级⑤五年级⑥六年级⑦七年级⑧八年级9所学专业①公共卫生②临床③护理④其他（请注明）______……前言第四十二页，共67页。43医学生控烟调查一一、一般情况……8年级①一年级②二年级③三年级④四年级⑤五年级⑥六年级⑦七年级⑧八年级9所学专业①公共卫生②临床③护理④其他（请注明）______……二、控烟态度与行为……20你曾尝试过吸烟吗？①是②否21你首次尝试吸烟时的年龄有多大？①从未尝试过吸烟②10岁前③11到14岁④15到17岁⑤18到19岁⑥20到24岁⑦25到29岁⑧30岁及以上22过去30天内你吸烟的天数？①0天②1-2天③3-5天④6-9天⑤10-19天⑥20-29天⑦30天的每一天23过去一年你在校内吸过烟吗？①我从不吸烟②吸过③吸过,但没在校内吸过24过去一年你在学校的室内吸过烟吗？①我从不吸烟②吸过③吸过,但没在学校的室内吸过25在过去的7天内，有多少天有人在你住的地方吸烟？①0天②1-2天③3-4天④5-6天⑤7天的每一天26在过去的7天内，有多少天有人在你面前吸但不是你住的地方吸烟？①0天②1-2天③3-4天④5-6天⑤7天的每一天……第四十三页，共67页。44第三节现况调查调查员的培训培训的内容一般包括：(1)学习有关理论知识、统一调查方法；充分了解调查研究的目的、意义和方法；(2)训练流行病学访问调查技巧，提高与调查对象的沟通能力；(3)培养科学的工作态度，询问调查中不能带有任何偏见，不可有任何形式的暗示或导向性提问，不能造假；(4)培养工作责任心，不遗漏调查对象，不遗漏调查项目，发现问题及时寻找原因。第四十四页，共67页。45第三节现况调查资料收集现况调查资料的收集可采用现场询问、电话访问、网络在线调查、信函、自填问卷、体格检查或实验检查等方式。无论采用何种调查方式，都要求具备一份切实可行、易于操作的调查表，以及拥有一支业务素质高、工作责任心强的调查队伍。第四十五页，共67页。46第四十六页，共67页。47现况调查资料分析步骤检查核对原始资料的准确性与完整性明确健康与疾病的标准，将调查对象分组。将疾病的现况研究资料按不同的特征整理、分析。第四十七页，共67页。48现况调查资料分析描述：样本推断总体分组比较寻找差异提出病因假设第四十八页，共67页。49第四十九页，共67页。50第五十页，共67页。51第五十一页，共67页。52第五十二页，共67页。53第三节现况调查（一）现况调查中常见的偏倚1．选择偏倚(selectionbias)

指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。根据选择偏倚产生的原因，介绍以下三种偏倚。（1）选择性偏倚（2）无应答偏倚(non-respondentbias)（3）幸存者偏倚(survivalbias)第五十三页，共67页。54第三节现况调查2．信息偏倚(informationbias)指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段常见的信息偏倚有：（1）回忆偏倚(recallbias)和报告偏倚(reportingbias)（2）测量偏倚(detectionbias)（3）调查偏倚(interviewerbias)第五十四页，共67页。55（二）偏倚的控制措施在研究设计时应预先考虑偏倚问题，通过科学合理的科研设计予以防止。控制措施如下：1.严格遵守随机化原则进行抽样。2.尽可能提高研究对象的依从性和受检率

3.正确选择测量工具和检测方法，控制测量偏倚4.培训调查员，统一标准和认识，防止调查员偏倚的产生5.作好资料的复查复核工作抽10%6.选择正确的统计分析方法以后详细学习第五十五页，共67页。56样本选取必须随机应答率一般应高于80~90%进行预调查统一培训调查员调查或检查方法标准化且前后一致控制偏倚调查后复检（10%）总结：质控措施描述性研究-现况研究第五十六页，共67页。57现况研究实例P36研究目的：调查对象的选择：调查内容：研究结果：结论：讨论题：描述性研究-现况研究第五十七页，共67页。58第一节概述第二节病例