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文档简介

单纯疱疹病毒性脑炎简介单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的病毒性脑炎中最常见的一种。单纯疱疹性病毒（ＨＳＶ）分为口腔毒株（Ⅰ型）和生殖器毒株（Ⅱ型）两种类型。大约有７５％的病毒性脑炎是由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的。ＨＳＶⅠ型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态，激活后沿中颅凹脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散，因此，ＨＳＶⅠ型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层及扣带回为特征。典型的始于一侧随后不同程度累及对侧。ＨＳＶ脑炎的临床表现往往缺乏特征性，确诊需依赖血细胞和脑脊液脱落细胞的ＰＣＲ检查。ＨＳＥ患者常表现为头痛与发热，体温可高达４０℃～４１℃，失语、偏瘫、精神异常或意识障碍、局部性或全身性癫痫发作均属常见症状。患者常躁动不安、精神混乱、嗜睡、甚至昏迷。由于存在脑水肿、颅内压增高，可表现为视乳头水肿，头痛愈加剧烈并伴喷射性呕吐。病变发生在左侧颞叶的患者，由于语言中枢受损而较早出现症状。在未充分进行病原治疗时病死率可高达７０％。脑脊液检查表现为颅内压轻至中度增高，白细胞轻至中度升高，以淋巴细胞或单核细胞为主，糖正常，氯化物正常或轻度降低，蛋白可高于正常，多低于１．５ｇ／Ｌ，另外有５％～１０％患者脑脊液检查可正常。确诊需要ＰＣＲ检测体内的抗ＨＳＶ抗体（ＩｇＭ或ＩｇＧ），病毒性脑炎特异性ＩｇＧ出现时间较晚，早期诊断意义不大，而病毒特异性IｇＭ出现较早，具较高特异性,但是该方法在疾病的早期易出现假阴性。

MR表现：1、左侧颞叶、海马、岛叶可见片状T1低、T2高信号影。2、病变无明显边界。3、占位效应不明显。4、豆状核不受累。

MR表现：双侧颞叶受累在ＭＲＩ上很容易显示，几乎是ＨＳＶ的特征性表现，表现为大脑半球颞叶、岛叶或额叶大片状长Ｔ１长Ｔ２信号。ＦＬＡＩＲ图像上可见病灶为高信号，边缘模糊，多累及皮层及皮层下白质，病变多伴出血，严重者可以出现占位效应。ＤＷＩ成像显示病变扩散受限，ＡＤＣ值下降，ＰＷＩ则显示病灶区高灌注。增强扫描可表现为线状或脑回样增强，主要位于病变的边缘部分，偶尔也可呈类环样强化。本病与豆状核边界清楚，以外囊为界，认为是本病最具特征性的表现。

MRA可见病变侧的大脑中动脉主干及分支增粗,远端分支数目较对侧侧大脑中动脉增多,管腔增粗,而非脑梗死区域供血血管闭塞。ＤＷＩ、ＦＬＡＩＲ序列更能早期发现常规Ｔ２ＷＩ未能显示的病灶，对病毒性脑炎病变的显示

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