脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断

关于脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断第一页，共六十页，编辑于2023年，星期三脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10％左右;根据起源可分两类:第一类起源于脑室系统肿瘤；第二类起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤；脑室肿瘤概论第二页，共六十页，编辑于2023年，星期三T1WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADCMAP第三页，共六十页，编辑于2023年，星期三FLAIRPOST-CONTRAST第四页，共六十页，编辑于2023年，星期三有一定的发病年龄和好发部位；影像学表现复杂多样无特征性；瘤周水肿不明显，脑积水常见。脑室肿瘤概论第五页，共六十页，编辑于2023年，星期三成人脑室肿瘤（1）部位常见肿瘤侧脑室区前角

体部三角区后角及下角区高度恶性AG、SGA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤脑膜瘤偶发生脑膜瘤第六页，共六十页，编辑于2023年，星期三成人脑室肿瘤（2）部位常见肿瘤孟氏孔区第三脑室区高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤第七页，共六十页，编辑于2023年，星期三成人常见脑室肿瘤（3）部位常见肿瘤中脑导水管区第四脑室区胶质瘤、转移瘤转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤第八页，共六十页，编辑于2023年，星期三儿童常见脑室肿瘤（4）部位常见肿瘤侧脑室区前角

体部三角区后角及下角低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、畸胎瘤脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤脑膜瘤第九页，共六十页，编辑于2023年，星期三儿童常见脑室肿瘤（5）部位常见肿瘤孟氏孔区第三脑室区第四脑室区室管膜下巨细胞星形细胞瘤、星形细胞瘤脉络膜乳头状瘤、外来肿瘤突入如颅咽管瘤、毛细胞型星形胶质瘤、生殖细胞瘤低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型脑干胶质瘤长入、成髓细胞瘤第十页，共六十页，编辑于2023年，星期三室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤星形胶质细胞瘤脉络丛乳头状瘤（癌）脑膜瘤中枢神经细胞瘤常见脑室肿瘤第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢；发病率：占颅内肿瘤2～8％；发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50岁。室管膜瘤（Ependymoma）第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三幕下占60％；四脑室好发（90％）幕上占40％；侧脑室三角区（75％）三脑室内（15％）室管膜瘤病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型，后者常见。第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三室管膜瘤的影像学平扫：CT等/低密度；MRT1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号。肿瘤内可见囊变、钙化、出血。增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化。第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三第四脑室内室管膜瘤。第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三右侧脑室内室管膜瘤。第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三右半球内脑室外室管膜瘤第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三右额脑室外室管膜瘤。第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三室管膜下瘤（Subependymoma）较为罕见的良性肿瘤40～60岁好发，大多无症状，晚期致梗阻性脑积水。部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室。第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三室管膜下瘤病理学为边界清楚的分叶状肿块镜下，细胞少，纤维组织多，可见微小囊变、钙化和出血，有丝分裂和坏死少见。第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期三室管膜下瘤的影像学

平扫，呈低或等密度，T1WI呈低或等信号；T2WI呈略高信号；钙化少见，偶见出血。增强后大多无强化。第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三室管膜下瘤第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三星形胶质细胞瘤（Astroglioma）发病率占中枢NS肿瘤的40～50％据生物学行为分三个亚型：低度恶性、间变性和高度恶性。发病年龄与恶性度密切相关部位：好发于侧脑室前角第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三星形胶质细胞瘤影像学低度恶性：CT低密度，钙化（15％），

T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或轻度强化。间变型：介于二者之间。高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀强化。第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三胶质母细胞瘤第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三少突胶质瘤II级第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三

室管膜下巨细胞星形细胞瘤

（Subependymalgiantcellastrogytoma,SGA）发病率占结节硬化病人的10～15％发病年龄小于20岁部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三SGA的病理学

多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤典型者为双核或多核星形细胞囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三SGA的影像学平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号，T2WI呈不均匀高信号，囊变常见。瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性增强后明显不均匀强化第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期三SGAG第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三结节性硬化移行线(箭)第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三SGAG第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三

脉络层乳头状瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）发病率占儿童颅内肿瘤的2-3%。年龄好发于10岁之内的儿童，<5岁占50-80％。20％的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三CPP的发病部位发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％儿童好发部位为侧脑室三角区占70；成人好发于四脑室占60%。良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三CPP的影像学

平扫，CT等或高密度，T1WI等信号；T2WI等或高信号。增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。脑积水常见（梗阻性与非梗阻性）。第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三脉络丛乳头状瘤第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三脉络丛乳头状瘤第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三右侧脑室三角区CPP第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期三右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三脑膜瘤（Meningioma）发生于脑室内者占脑膜瘤的1％年龄：好发发病高峰为40～70岁，女/男＝2:1部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三脑膜瘤的病理学WHO将其分为：良性（88～94％）非典型（5～7％）恶性（1～2％）恶性者可侵犯脑组织；20～30％的肉眼全切脑膜瘤易复发。第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三脑膜瘤的影像学

CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号；钙化常见且形式多样，出血较常。增强后明显强化。第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三侧脑室脑膜瘤。第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三侧脑室脑膜瘤。第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三脑膜瘤第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三

中枢神经细胞瘤（Centralneurocytoma）发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神经元肿瘤；年龄：好发于年轻人；部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征。第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三

中枢神经细胞瘤病理学

肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。光镜下结构类似于少枝胶质瘤。电镜下证实为神经源细胞的异常分化。第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期三中枢神经细胞瘤的影像学CT稍高密度，T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。增强后不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三女性23岁进行性头痛2月伴左眼视力下降第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三中央性神经细胞瘤伴钙化第五十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三中央性神经细胞瘤伴出血第五十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三中央性神经细胞瘤伴出血第五十五页，共六十页，编辑于2023年