行为疗法治疗实例

阳性强化法：[案例1]神经性皮炎求助者，女，22岁，是一家国营医药商店的职员。因心情烦躁、皮肤瘙痒而前来就诊。3年前，求助者渐渐觉得皮肤瘙痒，尽管勤洗涤、勤换衣仍是如此。因而心烦，不断挠肤科医生，但病情总是时好时坏。因而脾气日益暴躁起来，动辄吵闹不休。3年前住在家中，生活自然而平淡。很少有亲朋好友上门祝贺。心身医学认为，皮肤作为人体的界面，对外是一面防御刺激的“屏障一确定治疗目标。我们希望求助者改变的行为是抓挠皮肤。约来她的母亲协助治疗。母亲暗中记录其抓挠的次数，并按照咨询师的设计及时强化求助者克制搔抓的行为。(1)母亲立即上前劝慰、抚摸、守护；(2)情渐愈时，以上四点均截然相反。对于求助者，我们则明确告诉她，皮炎是可以治好的，可是由于不断抓挠，引起感染才持续至今。求助者表示愿意努力克制自己，并在皮肤科接受治疗。逐渐减少，坚持外涂地塞米松，偶有感染，则加涂一些呋喃西林糊膏，半年后皮炎痊愈。系统脱敏：【病例1】社交恐怖症岁。平素性格内向敏感、勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情19岁考人某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险是她还是有些疑虑的患者是很聪明的，很快就能比较准确地衡量自己在不同情况下的焦虑程度。接着就进1018（具体放松办法见放松训练1次训练花了半个小时，患者掌握了放松的程序，最好的8103－52次训练是在次日进行的，这次训练成绩平平，最好的成绩是肌电下降到9．513次12微伏左右。患者十分着急。我们发现，她有些6．5微伏左右。后来的几次训练，肌电在稳步地下降。最后，她能在听到放松指令后2－3分钟内38计焦虑等级。起初，患者说除了医生（指治疗者）05分（最高分。其他不同程度的紧张对象从轻到重依次可记l2、34分。患1到2个最＃型、最常见的对象作代表。于是，便形成对象恐怖程度对象恐怖程度等级母亲不恐怖，自然0父亲有点紧张1同学、同事紧张、不自然2顶头上司害怕并回避3男 友恐怖并回避4男友父母极端恐怖5此时，治疗的前期工作完全就绪。系统脱敏的实施过程如下：320分钟。治疗者：放松效果如何？患者：还可以，不过没有肌电反馈仪，效果还是差一点。治疗者：好，请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场面，可以是你经历过的，也可以是你任意想象出的。要想得清晰一些、生动一些。患者：想好了。治疗者：能把你想象的场面描述给我听吗？患（继续闭上眼睛慢慢地描述道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏„„治疗者；能看清楚是几只吗？患者：能，3只治疗者：请你告诉我，此情此景，此时此刻，你紧张吗？患者：不。治疗者：如果按焦虑等级评分，该评多少？还记得焦虑等级吗？患者：记得，应评0分。治疗者：好。以下的问题，你不要再口头回答，以手示意就行。比如紧张焦虑评0分，你就用拇指和食指构成一个环状；评1分你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依此类推。如果想象的图像清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记住了吗？患者：记住了。治疗者：现在请你闭上眼，想象作正在同你父亲对话（15秒之后患（点头示意）患者（伸一个指头）治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松（l分钟之后治疗者：现在焦虑程度是多少？患者（示意为）治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景秒钟之后患者（点头示意）患（仍伸一个指头）治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松…..经过十几次想象一放松的反复交替之后，患者示意想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第13与父亲对话的情景不仅她自己示意焦虑程度为0分从肌电监测的结果来看也显示心情较为平静。于是我们确认她已完成一切脱敏，治疗可推向第二级。患者第二级恐怖对象是她的同事和中专时期的老同学，仍然采用想象一放松反复交替3患者的精神状态大为改观．已不再畏畏缩缩，并主动与其他病友交谈。按照原定计划，脱敏继续升级C3次以上的脱敏治疗才算过关。经过8次系统脱敏，总共为期两个多月的治疗，患者已不再回避任何人。治疗结束时，患者已能常去男友的家中。她说别恐惧以致不敢见面的情况很少了。冲击疗法与厌恶疗法：[病例1]强迫性洗手（洁癖）13岁时，历不是依伴母亲就是独自一人闭门家中。她个子虽小，人却很精明，母亲去上班后，她能把家里收拾得干干净净、井井有条。小小年纪便学会寻思，如何把被子一天折1个新花样。岁那年上学，成绩一直不错。作业一丝不苟，卷面整齐干净常常因此受到老师的表扬。但小、夸她，有时也恼她。特别是妈妈急急忙忙做饭菜要赶着去上班的时候就会朝她大声嚷嚷你快洗半个小时啦”但她仍不慌不忙，直到洗得干干净净方才罢休。高中毕业后先是待业，后分配在某商店当售货员。爱清洁的习惯在商店是出了名的。她大部分时间，花费了她大部分精力。洗衣服，洗床单，洗沙发巾，洗鞋洗菜一但洗得最多决心放弃“恶习1年前结婚，婚前婚后，是症状最轻的日子，但好景不长，丈夫慢慢觉察到她的这种怪癖原来她脱掉手套，伸出那双瘦小、布满皲裂的双手给我们看看，然后又赶紧戴手套。患者3175毫克，同时10多次，每次洗近10分钟，因此她已无法坚持上班。我们的治疗方案是：不再限制患者洗手，患者不仅可以洗手足201刻钟。家属的任务不再是劝阻患者少洗、克制，而是督促提醒患者按时按量地完成“洗手任务15分钟后休息一刻钟，休息时的活动是自由的