2015年浅谈心脑血管病防治杨清成2012.3

危胁人类生命的四大元凶1心脑血管病2癌症3意外伤害（交通肇事、自然灾害）自杀

4慢性肺病第一页，共60页。公布一组数据2006年我国公布的中国城乡居民健康情况调查结果显示，我国拥有：烟民3.5亿被动吸烟9亿高血压1.6亿血脂异常1.6亿糖尿病0.4亿肥胖0.6亿超重2亿第二页，共60页。2014年国家卫生计生委数据高血压：40岁以上患病达24%糖尿病：9.6%心脑血管患病率达25%以上第三页，共60页。安阳市2015年1-5月死因分析前五位死亡原因84%1脑血管病2心血管病3恶性肿瘤4中毒、外伤、自然灾害5慢性肺病第四页，共60页。

常见的心脑血管疾病包括哪些？1、高血压原发性、继发性2、冠心病无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏猝死第五页，共60页。3、脑血管病脑出血（蛛网膜下腔出血、脑实质出血）脑梗死、腔隙性脑梗死一过性脑缺血发作（TIA）4、大血管疾病夹层动脉瘤、主动脉瘤5、周围血管疾病脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症血栓性静脉炎第六页，共60页。心脑血管病的第一杀手

——高血压1、高血压流行病学的严重程度现在全国高血压患者超过1.6亿2、三高三低三高：发病率高、致残率高、致死率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低第七页，共60页。高血压的易患人群1、家族遗传2、年龄因素＞40岁以上的中、老年人3、性别男＞女4、职业紧迫感、压力大的职业5、饮食习惯三高：盐、脂肪、糖（热量高）三低：蛋白质、纤维素、维生素第八页，共60页。6、酗酒7、吸烟8、肥胖9、运动少10、A型性格急躁易怒、竞争、进取激烈第九页，共60页。

生活方式改变对防治高血压的极端重要性人类健康有五个决定性元素基因占15%

社会因素占10%（心理、经济、家庭）自然环境因素占7%（躁声、污染等）医疗方式占8%（医疗保险、自费、全额公费医疗等）个人生活方式占60%第十页，共60页。

怎么知道自己得了心脑血管疾病1、自我对照：有无高血压、冠心病的危险因素：吸烟、肥胖、酗酒、高血压、糖尿病、高脂血症、体力活动少、血液粘稠度高。2、定期体检、早期发现。3、如有以下症状及时就诊：心悸、胸闷、心前区疼、头晕、肢体麻木、无力、言语不清。第十一页，共60页。特别提醒1、必须高度重视糖尿病2、糖尿病与冠心病是等危症3、发病率日趋攀升4、危害极大，可以引起多脏器损害（如心脑肾功能损害乃至衰竭）、视网膜病变，甚至失明、肢体血管病，甚至截肢、神经病变等。第十二页，共60页。发现得了心脑血管病怎么办1、及时就医、时间就是生命、时间就是心肌、时间就是脑功能。2、严格遵照医嘱，按时服药治疗，不随意停药。3、定期复查，追踪病情变化，及时调整治疗方案。4、采取健康的生活方式，如戒烟、限酒、运动、锻炼、饮食控制等。第十三页，共60页。心脑血管疾病是可控的！

维多利亚宣言：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡第十四页，共60页。倡导生活方式革命遵循S-E-E-D四法则睡眠(Sleep)法则：合理睡眠、午间小憩情绪（Emotion)法则:情绪稳定、心态平和运动（Excise)法则：有氧运动、动静结合饮食（Diet)法则：科学饮食、营养均衡/恒（包括戒烟限酒）第十五页，共60页。如果您想健康，请您：管住你的嘴：总量控制8分饱，合理搭配营养素，什么都可以吃，但要适量，严格戒烟、限酒。少盐、低脂、高纤维素、低糖、高蛋白、高维生素饮食。第十六页，共60页。迈开你的腿：有氧运动（走路、慢跑、游泳、骑车、跳绳、爬山、踢毽子等，1、3、5、7。1每日一次，3每次30分钟以上，5每周不少于5次，7心率170减年龄）。第十七页，共60页。宽容你的心：宽容、平和是道德，是人的高尚境界，也是获得健康的秘决。团结和谐不仅是政治的需要也是健康的需要。第十八页，共60页。第十九页，共60页。敬告广大高血压患者1、高血压是终生性疾病，必须终生服药控制，没有哪一种药可以治愈高血压。2、选择适合你的降压药，坚持服用，不能朝令夕改，频繁更换。3、不仅要关注你的血压，还要关照你的血糖、血脂、体重、血液粘稠度、血液凝固性、周身及血管壁的炎症改变等等。第二十页，共60页。健康是个大学问人人都要接受健康教育通过教育获取健康知识人人都要注重健康投资获取健康信息,知道人体参数第二十一页，共60页。体检常见问题高血压、高血脂、高血糖、肥胖、脂肪肝甲状腺结节前列腺肥大颈动脉斑块、颈动脉狭窄、腔隙性脑梗死心室舒张功能下降、ST—T改变肿瘤因子筛查女性体检第二十二页，共60页。《全球伦理世界宗教议会宣言》1993年《全球伦理世界宗教议会宣言》将孔子名言“己所不欲，勿施于人”列为人类伦理的金科玉律，意思是尊重他人，尊重客观规律，凡事留有余地。宽厚、平和是道德，甚至佛教的最高境界也是获得健康的秘决。厚道让人健康，宽恕让人长寿！第二十三页，共60页。国际宽容日每年11月16日是国际宽容日差异产生误解，误解产生偏见，偏见引发争斗，甚至战争。不宽容的纷争贯穿了人类的历史。宽容是件奢侈品，人类要小心呵护，以眼还眼，以不宽容对不宽容，以暴对暴，只能给人类带来更大灾难。中东、两伊、朝核、前苏联各国局势已说明问题。第二十四页，共60页。爱因斯坦的答案二战后，有人问爱因斯坦，第三次世界大战用什么武器，爱因斯坦回答：“我不知道第三次世界大战用什么武器，但我知道第四次世界大战用的武器是石头。说明核战争又把人类带回到远古的洪荒时代。第二十五页，共60页。清华大学校训天行健君子以自强不息，地势坤君子以厚德载物。厚德载物：宽载、多载、知识多、水平高，就谦恭不狂妄自大，有利于心理健康。孔子曰:智者成小事,德者成大事,仁者无敌。第二十六页，共60页。人类将来能活800岁?最近,俄罗斯科学家研制发明了一种强大的抗氧化剂—斯库拉切夫离子，该离子可以阻止氧自由基对细胞进行破坏，阻止衰老，延长寿命。斯库拉切夫宣称：如果使用这种抗氧化剂，人类可以活到800岁！第二十七页，共60页。抗氧化剂对健康的益处过氧化物、氧自由基对人类危害巨大。氧化能使坚硬的铁腐蚀。抗氧化剂可以保护细胞，延缓衰老抗氧化作用的食物有：香菇、银耳、莲子、花生、大豆、新鲜蔬菜、水果等。第二十八页，共60页。具有抗氧化作用的药物有：维生素C、E，辅酶Q、微量元素硒等。但不能抵抗烈性传染病、自然灾害、意外伤害事故、战争对人类带来的灾难。第二十九页，共60页。第三十页，共60页。2001ATPIII代谢综合征的诊断标准腰围：>102cm（男性），>88cm（女性）甘油三酯150mg/dl(1.7mmol/L)HDL-C

男性：<40mg/dl(1.03mmol/L)

女性：<50mg/dl(1.3mmol/L)血压130/85mmHg空腹血糖110mg/dl(6.1mmol/L)5条中满足3条即可诊断NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497第三十一页，共60页。美国AHA/NHLBI发布的代谢综合征诊断标准（2005）5条中满足3条即可临界值临界值腹围超标≥102cm（男性）≥88cm（女性）高血压≥130/≥85mmHg或有高血压病史正在接受降压药治疗高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L）或正在接受降甘油三酯药物治疗低高密度脂蛋白血症

＜40mg/dl（1.03mmol/L）男＜50mg/dl（1.3mmol/L）女或正在接受升高密度脂蛋白胆固醇药物治疗空腹血糖升高≥100mg/dl(5.6mmol/L或正在接受降糖药物治疗Circulation.2005;112:2735-2752.第三十二页，共60页。维护心脑健康的十大食物国内125位专家评出十大功效食品2006蘑菇燕麦海鱼洋葱黄豆橄榄油/茶油葡萄酒番茄山楂胡萝卜第三十三页，共60页。脑血管病预防的八荣八耻第三十四页，共60页。健康的生活方式有助于预防脑血管病

地中海式饮食结构:蔬菜,水果,限制热量adietcontainingfiveormoreservingsoffruitsandvegetablesperdaymayreducetheriskofstroke.一、以健康的饮食结构为荣一、以不健康的饮食习惯为耻第三十五页，共60页。适当的体力活动：卒中风险降低20%-27%每天至少30min的中等强度锻炼(5-7d/w)二、以坚持适度的体力活动为荣二、以好吃懒做,不锻炼身体为耻第三十六页，共60页。三、以劳逸结合适当放松为荣三、以不爱惜身体,不会休息为耻Stress.lackofsleep—arteryaging第三十七页，共60页。四、以毅然决然地戒烟为荣四、以说戒不戒,不戒还标榜戒为耻Oncesomeonestopssmoking,strokeriskwilldropsignificantlywithin2years.Within5yearsofquitting,strokeriskmaybethesameassomeonewho'sneversmoked.第三十八页，共60页。肥胖定义:体重指数BMI>30kg/m2腹部肥胖比全身肥胖脑血管病风险更大.M>102cm(3.05),F>88cm(26.5)减肥目标2M<102(85)cm,F<88(80)cm五、以控制体重为荣五、以贪吃没有节制为耻DM:鼓励增加体育锻炼时间和频率，每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻炼时间达到150分钟。第三十九页，共60页。六、以遵照医嘱,按时服药,定期体检为荣六、以不遵医嘱,自行停药,不定期体检为耻BPevery2yrs(moreoftenforHTNhistory)LIPIDevery5yrs/highlipidevery1year第四十页，共60页。七、以适度饮酒,决不贪杯为荣七、以酗酒贪杯为耻少量,中等量饮酒可降低脑梗死风险,大量饮酒增加脑梗死,脑出血,高血压,房颤,脑萎缩风险男性<≤2杯/d,F1杯/d.1杯=1瓶啤酒(12oz),葡萄酒(4oz),鸡尾酒(1.5oz)1oz=28.4ml第四十一页，共60页。八、以有病及时就诊,选择合理医院为荣(3h-4.5h-6h)八、以有病乱投医,偏听偏信为耻第四十二页，共60页。中国居民营养与慢性病状况报告(2015)王国强2015年6月30日(星期二)上午10时在国务院新闻办新闻发布厅举行了新闻发布会，介绍了《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》第四十三页，共60页。1我国居民膳食营养与体格发育状况1.1

膳食能量供给充足，体格发育与营养状况总体改善。十年间居民膳食营养状况总体改善，2012年居民每人每天平均能量摄入量为2172千卡，蛋白质摄入量为65克，脂肪摄入量为80克，碳水化合物摄入量为301克，三大营养素供能充足，能量需要得到满足。第四十四页，共60页。全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm，平均体重分别为66.2kg和57.3kg，与2002年相比，居民身高、体重均有所增长，尤其是6-17岁儿童青少年身高、体重增幅更为显著。成人营养不良率为6.0%比2002年降低2.5个百分点。儿童青少年生长迟缓率和消瘦率分别为3.2%和9.0%，比2002年降低3.1和4.4个百分点。6岁及以上居民贫血率为9.7%，比2002年下降10.4个百分点。其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%，比2002年下降了7.1和11.7个百分点。

第四十五页，共60页。1.2

膳食结构有所变化，超重肥胖问题凸显。过去10年间，我国城乡居民粮谷类食物摄入量保持稳定。总蛋白质摄入量基本持平，优质蛋白质摄入量有所增加，豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降，钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。2012年居民平均每天烹调用盐10.5克，较2002年下降1.5克。全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。

第四十六页，共60页。2关于重点慢性病情况２.１

关于重点慢性病患病情况2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。

第四十七页，共60页。２.２

关于重点慢性病死亡情况2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌），慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢性病死亡率呈下降趋势。第四十八页，共60页。２.３

关于慢性病危险因素情况现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国18岁及以上成人的人均年酒精摄入量为3升，饮酒者中有害饮酒率为9.3%，其中男性为11.1%。成人经常锻炼率为18.7%。第四十九页，共60页。吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。经济社会快速发展和社会转型给人们带来的工作、生活压力，对健康造成的影响也不容忽视。慢性病的患病、死亡与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。第五十页，共60页。一方面，随着人们生活质量和保健水平不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大；另一方面，随着公共卫生和医疗服务水平不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。慢性病患病率的上升和死亡率的下降，是国民生活水平提高和寿命延长的必然结果。当然，我们也应该清醒地认识到个人不健康的生活方式对慢性病发病所带来的影响，综合考虑人口老龄化等社会因素和吸烟等危险因素现状及变化趋势，我国慢性病的总体防控形势依然严峻，防控工作仍面临着巨大挑战。

第五十一页，共60页。3居民营养改善与慢性病防治工作的开展

３.１

始终坚持政府主导、部门协作，将营养改善和慢性病防治融入各项公共政策。多部门在环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等方面相继出台了一系列公共政策。2011年国家卫生计生委启动了慢性病综合防控示范区建设，目前已建在30个省份和新疆生产建设兵团成265个国家级示范区。落实政府和部门职责，提供健康性支持环境方面发挥了重要作用。

第五十二页，共60页。

３.２

着力构建上下联动、防治结合、中西医并重的慢性病防治体系和工作机制。国家层面相继成立了中国疾病预防控制中心慢病中心、营养与健康所国家心脑血管病中心、国家癌症中心，协同指导全国营养改善与慢性病防治工作