感染病人护理 全身化脓性感染护理

1第八章外科感染2学习目标外科感染病人的护理1．熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊断、健康教育；掌握治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施。会正确制订护理计划并实施。2．掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。会正确制订护理计划并实施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握临床表现与诊断、治疗原则、健康教育；掌握护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施，会正确制订护理计划并实施。4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。会正确制订护理计划并实施。3预习案例刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。

查体：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。思考：1．该病人的护理诊断如何？2．正确制订护理计划。3．该病人为何使用破伤风抗毒素？4第三节全身化脓性感染护理5预习案例病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。思考：对该病人进行护理诊断。

6全身化脓性感染病人的护理全身感染分两种：脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的外科感染统称。菌血症是临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。外科感染病人的护理学习内容7病因和分类1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌肠源性细菌：肠球菌和厌氧菌真菌外科感染病人的护理学习内容8一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物外科感染病人的护理学习内容9（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理外科感染病人的护理学习内容10（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染病人的护理学习内容11护理诊断及目标1、体温过高—维持正常2、疼痛—缓解或消失3、焦虑—焦虑程度明显减轻或消失4、营养失衡：摄入量低于机体需要量—获得足够的能量5、自理缺陷—帮助，满足日常生活需要6、知识缺乏—获得知识，配合治疗7、潜在并发症—及时发现处理外科感染病人的护理学习内容12护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果外科感染病人的护理学习内容133.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗外科感染病人的护理学习内容14案例解析病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，加重2小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐渐肿胀、发热，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无明显波动感。实验室检查：1．血常规示WBC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未发现明显积液积脓。诊断为菌血症。思考：对该病人进行护理诊断。15案例解析护理诊断：1．体温过高2．疼痛3．焦虑5．自理缺陷与疼痛、肿胀及肢体功能障碍有关。6．知识缺乏缺乏全身性感染防治、护理、预后及康复的有关知识。7．潜在并发症感染性休克、多器官功能衰竭。

16思考题1、唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿疼痛，首先考虑：A、毒血症

B、脓血症

C、菌血症

D、海绵窦栓塞症D、海绵窦栓塞症17思考题2、深部脓肿诊断的主要依据是:A、有波动感

B、局部有深压痛

C、高热、白细胞升高

D、穿刺抽到脓液

D、穿刺抽