中国高血压防治指南修订

中国高血压防治指南(zhǐnán)(2010年修订版)修订要点及特色第一页，共四十七页。指南(zhǐnán)修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家(zhuānjiā)分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布第二页，共四十七页。努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针提出符合符合我国人群特点的防治策略从控制(kòngzhì)危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治指南修订修订的主要(zhǔyào)宗旨第三页，共四十七页。具有中国(zhōnɡɡuó)特色的高血压指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准(biāozhǔn)目标和基本目标；第四页，共四十七页。中国(zhōnɡɡuó)高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量(shùliàng)与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南(zhǐnán)2.2009年基层版中国高血压指南

3.2010年版中国高血压指南第五页，共四十七页。我国2次高血压患者(huànzhě)知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群(rénqún)知晓率、治疗率和控制率变化知晓率

治疗率

控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制(kòngzhì)都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势第六页，共四十七页。我国高血压控制率落后(luòhòu)于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压(xuèyā)控制率（%）第七页，共四十七页。高血压是我国心脑血管疾病首要(shǒuyào)危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素(yīnsù)队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入(nàrù)30121名年龄35-64岁的受试者第八页，共四十七页。中国(zhōnɡɡuó)高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要(zhǔyào)的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中第九页，共四十七页。男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.15.42.52.42.4中国成年人群血压水平(shuǐpíng)分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国(zhōnɡɡuó)心血管病报告2007第十页，共四十七页。中国人人群(réénqún)血压正正常高高值检出率率(%)18-2425.428.525-3426.030.935-4430.236.745-5432.938.055-6432.734.965-7431.230.375~28.728.1年龄组组1991年2002年卫生部部心血血管病病防治治研究究(yáánjiūū)中心，，中国国心血血管病病报告告20071991年(29.0%)～2002年(34.0%)第十一一页，，共四四十七七页。。7060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国国人人群群(réénqúún)不同同年年龄龄高高血血压压患患病病率率2002年卫生生部部心心血血管管病病防防治治研研究究(yáánjiūū)中心心，，中中国国心心血血管管病病报报告告2007第十十二二页页，，共共四四十十七七页页。。中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)高血压门门诊患者者糖脂代代谢异常常情况高血压+血脂异常常(yìcháng)高血压+高胆固醇醇高血压+糖代谢(dàixièè)异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常常+糖代谢异异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology第十三页页，共四四十七页页。我国居民民膳食结结构不尽尽合理，，盐摄入入量比较较高，每每日每人人盐摄入入量平均均达到(dádào)12克水平全国(quáánɡɡuó)居民营养养与健康康状况调调查2002年*《中国居民民(jūmín)膳食指南南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾钾膳食是是中国人人群高血血压发病病最主要的的危险因因素第十四页页，共四四十七页页。每日平均均钠和钾钾离子摄摄入量中国与日日本(rìběn)或美国中中年男性性比较钠摄入量量钾摄入量量中国(zhōōnɡɡɡuóó)中国(zhōōnɡɡɡuóó)日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45第十五页页，共四四十七页页。中国(zhōōnɡɡɡuóó)独立进行行的临床床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国(zhōōnɡɡɡuóó)参与的国国际临床床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET不同(bùtónɡ)人群中的的临床试试验老年人：：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心病：：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引引用的大大型临床床试验第十六页页，共四四十七页页。我国完成成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验验证据分分别用尼尼群地平平、硝苯苯低平、、硝苯地地平、非非洛地平平治疗高高血压患患者，可可降低脑脑卒中风风险；PATS用吲哒帕帕胺治疗疗脑血管管病患者者，可降降低卒中中再发危危险。我国参加加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验验结果，，治疗脑脑卒中后后，老老老年高高血压，，糖尿病病患者有有益。CHIEF研究提示示初始小小剂量氨氨氯地平平+替米沙坦坦，或+复方(fùfāng)阿米洛利利治疗高高血压，，可明显显改善血血压控制制率。我国高血压临临床研究究(yánjiūū)的证据第十七页页，共四四十七页页。高血压的的诊断(zhěěnduàn)性评估确定血压压水平及及其它心心血管危危险因素素判断高血血压的原原因(yuáányīīn)，明确有有无继发发性高血血压寻找靶器器官损害害以及相相关临床床情况第十八页页，共四四十七页页。分类收收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压压<120<80正常高值值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压压(轻度(qīnɡdù))140~15990~992级高血压压(中度)160~179100~1093级高血压压(重度) ≥160≥≥100单纯收缩缩期高血血压≥≥140<90血压水平的定定义(dìngyì)和分类注：当收缩压压与舒张压属属不同级别(jíbiéé)时，应该取较较高的级别(jíbiéé)分类。中国高血压防防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和第十九页，共共四十七页。。血压测量目前前主要有三种种(sānzhǒnɡ)方式。2010版指南提出对对基于动态血血压和自测血血压读数评估估的血压变异性（（BPV）的关注血压(xuèyāā)测量方法诊室血压诊室血压不能代表整体血压状况动态血压反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异家庭自测血压可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异中国高血压防防治(fángzhì)指南2010修订版第二十页，共共四十七页。。动态血压相关关(xiāngguān)定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>125/75mmHg24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>120/70mmHg夜间血压相关定义－夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。晨峰血压－起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。更加(gènjiā)重视动态血压压监测第二十一页，，共四十七页页。IDACO:短时BPV的预测(yùcè)价值HansenTW,etal.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心脏事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件数(每1000人·年)事件数(每1000人·年)TheInternationalDatabaseofAmbulatoryBloodPressureinrelationtoCardiovascularOutcome第二十二页页，共四十十七页。排除(páichú)有卒卒中中病病史史或或CT显示示有有梗梗死死灶灶的的患患者者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR

(95%CI)Lancet2010;375:895-905UK-TIA研究究(yáánjiūū)：长长时时BPV与卒卒中中风风险险第二二十十三三页页，，共共四四十十七七页页。。实验验室室检查查(jiǎǎncháá)的更更新新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图－推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加加重重视视对对早早期期(zǎǎoqīī)心血血管管危危险险因因素素的的检检测测第二二十十四四页页，，共共四四十十七七页页。。高血血压压患患者者(huàànzhěě)心血血管管风风险险分分层层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国国高高血血压压防防治治(fáángzhìì)指南南2010修订订版版将合合并并糖糖尿尿病病患患者者(huànzhě)划为很高危人人群第二十五页，，共四十七页页。影响(yǐngxiǎng)高血压患者心心血管预后的的重要因素·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常(yìchááng)：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病病家族史：（（一级亲属发发病年龄<50岁）·腹型肥肥胖：：（腰围围：男男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（（BMI≥28kg/m2）·高同型半半胱氨酸酸>10mol/L心血管危危险(wēixiǎǎn)因素中国高血血压防治治指南2010修订版注：黄色色字体为为新增或或改变；；删删去：缺缺乏体力力活动、、CRP第二十六六页，共共四十七七页。各国指南南心血管管危险(wēixiǎǎn)因素比较较危险因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中国SBP/DBP√√√√脉压√√--年龄√√√√吸烟√√√√血脂异常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常√√eGFR<60ml/min归入靶器官损伤归入靶器官损伤归入靶器官损伤微量白蛋白尿√归入靶器官损伤√归入靶器官损伤腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰围:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代谢综合征--√-缺乏体力活动√---早年发CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√第二十七七页，共共四十七七页。影响(yǐngxiǎng)高血压患患者心血血管预后后的重要要因素靶器官(qìguān)损害（TOD）·微量白蛋蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体体(zìtǐ)为新增或或改变；；删去去：X线诊断LVH左心室肥肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声声IMT>0.9mm或动脉粥样样斑块颈-股动脉脉搏搏波速度>12m/s（*选择择使用）踝/肱血压指数数<0.9（*选择使使用）估算的肾小小球滤过率率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐酐轻度升高高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)第二十八页，，共四十七页页。各国指南靶器官损伤(sǔnshāng)/疾病比较靶器官损伤/疾病JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中国左室肥厚√√√√颈动脉超声-√√√PWV-√-√ABI-√-√eGFR归入危险因素√√√血肌酐升高-√√√蛋白尿（包括微量白蛋白尿）归入危险因素√√√CKD√√√√卒中/TIA/痴呆√√√√心衰√√√√心梗√√√√心绞痛√√√√外周血管疾病√√-√视网膜病变-√√√第二十九页，，共四十七页页。影响高血压患患者心血管预预后(yùhòu)的重要因素伴随临床(línchuánɡɡ)疾患·微量白蛋白尿尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体(zìtǐ)为新增或改变变；脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%第三十页，共共四十七页。。高血压治疗(zhìliáo)策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗(zhìliáo)目标高血压治疗主主要(zhǔyàào)目标是血压达达标，最大程程度降低心脑脑血管病发病病率及死亡率率中国高血压防防治指南2010修订版第三十一页，，共四十七页页。高血压治疗的的基本(jīběn)原则高血压是一种种以动脉血压压持续升高为为特征的进行行性“心血管综合征征”，常伴有其它它危险因素、、靶器官损害害或临床疾患患，需要进行行综合干预(gānyùù)。抗高血压治疗疗包括非药物物和药物两种种方法，大多多数患者需长长期、甚至终终身坚持治疗疗。定期测量血压压；规范治疗疗，改善治疗疗依从性，尽尽可能实现降降压达标；坚坚持长期平稳稳有效地控制制血压。提出(tíchū)了高血压是““心血管综合合征”的概念念第三十二页，，共四十七页页。标准目标：对检出的高血血压患者，在在非药物治疗疗的基础上，，使用本指南推荐的起始与维持持抗高血压药药物，特别是是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，，使血压达到到(dádàào)治疗目标，同同时，控制其他的可可逆性危险因因素，并对检出的的亚临床靶器器官损害和临临床疾病进行行有效干预。。基本目标：对检出的高血血压患者，在在非药物治疗疗的基础上，，使用国家食食品与药品监监督管理局审审核批准的任任何安全有效效的抗高血压压药物，包括括短效药物每每日2-3次使用，使血血压达到治疗疗目标，同时时，尽可能控控制其它的可可逆性危险因因素，并对检检出的亚临床床靶器官损害害和临床疾病病进行有效干干预。高血压的治疗疗(zhìliáo)目标根据我国国情情，设定标准与基本(jīběn)两个治疗目标标第三十三页，，共四十七页页。血压(xuèyāā)目标针对(zhēnduì)不同人群，细细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治治疗目标是降降压达标，从而(cóngéér)最大程度地降降低心血管并并发症发生与死亡的总体危危险第三十四页，，共四十七页页。降压药物(yàowùù)应用的基本原原则治疗原则小剂量尽量应用(yìngyòng)长效制剂联合(liánhé)用药个体化增加降压效果果又不增加不良反应根据患者具体体情况和耐受受性及个人意意愿或长期承受能力，选选择适合患者者的降压药物小剂量开始，，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持持续24h降压作用的长效药物，，以有效控制制夜间血压与晨峰血压第三十五页，，共四十七页页。常用(chánɡɡyònɡɡ)降压药物－较2005年指南调整的的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”－受体阻滞剂美托洛尔缓释片－第三十六页，，共四十七页页。常用(chánɡɡyònɡɡ)降压药物－较2005年新增“固定配配比复方制剂”固定配比复方方制剂(zhìjìì)：是常用的一组高高血压联合治治疗药物。通通常由不同作作用机制的两两种降压药组组成，也称为单片固定复方方制剂。与分别处方的降降压联合治疗疗相比，其优优点是使用方方便，可改善善治疗的依从从性及疗效，，是联合治疗的新趋势势。对2或3级高血血压或或某些些高危危患者者可作作为初初始治治疗的的药物物选择择之一一。应用时注意意其相相应组成成成分的禁忌忌症或或可能能的不不良反反应。。固定配配比(pèèibǐǐ)复方制制剂传统复复方制制剂新型复复方制制剂降压药药与非非降压压药物物组成的的复方方制剂剂复方利血平平（复复方降降压片片）、、复方方利血血平氨氨苯蝶蝶啶片片（降降压0号）、珍菊降压压片等等ACEI+噻嗪类类利尿尿剂；；ARB+噻嗪类类利尿剂剂；二氢吡啶啶类CCB﹢ARB；二氢氢吡啶啶类CCB+ββ受体阻阻滞剂剂；噻嗪嗪类利利尿剂剂+保钾钾利利尿尿剂剂二氢氢吡吡啶啶类类CCB﹢﹢他汀汀、、ACEI+叶酸酸第三三十十七七页页，，共共四四十十七七页页。。常用用(cháánɡɡyòònɡɡ)降压压药药种种类类的的临临床床选选择择ARB&ACEI适应应症症得得到到(déédàào)扩展展分

类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂

(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭第三十八八页，共共四十七七页。FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αCADB确诊(quèèzhěěn)高血压血压(xuèèyā)<160/100mmHg低危患者血压(xuèèyā)≥160/100mmHg；高危患者者（伴心心脑血管管病或糖糖尿病））对象第一步第二步加其它降降压药，，如可乐乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体体阻滞剂剂；C：二氢吡吡啶类钙钙通道阻阻滞剂；；D：噻嗪类类利尿剂剂；αα:α受体阻阻滞剂。。ACEI：血管紧紧张素转转换酶抑抑制剂；；ARB：血管紧紧张素ⅡⅡ受体阻阻滞剂；；F：低低剂量固固定复方方制剂。。第一步均均为小剂剂量开始始，药物物治疗后后血压未未达标者者，可使使原药基基础上加加量或另另加一种种降压药药，如血压达标标，则维维持用药药；第二二步也是是如此。。联合治疗疗单药治疗疗降压治疗疗流程强调血压压≥160/100mmHg或高危患者起始始联合第三十九九页，共共四十七七页。联合治疗疗(zhììliááo)方案推荐荐参考明确优化化的联合合治疗方方案的推推荐提出(tíchūū)固定配比比复方是是治疗的的新趋势势优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β阻滞剂第四十页页，共四四十七页页。特殊人群群降压(jiàànɡyā)治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗<140/90mmHgβ受体阻滞剂，ACEI，第四十一一页，共共四十七七页。代谢(dàixièè)综合征我国代谢谢综合征征患病率率随着年年龄增加加而升高高，至65岁达高峰峰，50岁之前男男性高于于女性，，而50岁之后则则相反；；此外，，还存在在显著的的地区差差异，北北方高于于南方(14.6%vs10.9%),城市高于于农村(nóngcūūn)(9.7%vs4.6%)。诊断标准准：我国成成人代谢谢综合征征诊断如如下：腰腰围，男男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高高血压病病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿尿病史。。满足上上述3项者即可作出出诊断。我国代谢综合合征主要类型型以肥胖合并并高血压和血血脂异常最为为常见，占53.7%，其次为肥胖胖合并糖代谢谢异常和高血血压，占30.5%。第四十二页，，共四十七页页。儿童(értóóng)与青少年高血血压诊断：儿童测测量坐位右上上臂肱动脉血血压。选择合合适袖带对于于儿童血压的的准确测量非非常重要。建议实际测量量中同时记录录K4和K5。治疗：绝大多多数高血压儿儿童通过非药药物治疗即可可达到血压控控制目标。。高血压儿童如如果合并下述述1种及以上情况况，则需要开开始药物治疗疗：出现高血压临临床(línchuánɡɡ)症状，继发性性高血压，出出现高血压靶靶器官的损害害，糖尿病，非药药物治疗6个月后无效者者。儿童高血压药药物治疗的原原则是从单一一用药、小剂剂量开始。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下下较少发生不不良反应，通通常作为首选选的儿科抗高高血压药物。。第四十三页，，共四十七页页。2010年中国高血压压防治指南(zhǐnáán)9项要点1．我国人群高高血压患病率率仍呈增长态态势，每5个成人中就有有1人患高血压；；估计目前全全国高血压患患者至少2亿；