中国血压测量指南王文资料

2011

中国血压测量(cèliáng)指南

王文 中国医学科学院阜外医院

第一页，共三十九页。主办单位：

中国高血压联盟

国家心血管病中心(zhōngxīn)

中华高血压杂志

中国血压测量工作组主席(zhǔxí):刘力生

写作组（王文张维忠孙宁玲林金秀）

（--中华高血压杂志2011，12月）第二页，共三十九页。制定血压测量(cèliáng)指南的背景我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者让居民了解血压水平(shuǐpíng)，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压许多地方存在血压测量不规范现象第三页，共三十九页。血压(xuèyā)测量问题不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实(quèshí)（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）第四页，共三十九页。目的(mùdì)1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。2.制定(zhìdìng)一部适合中国特点的血压测量指南。第五页，共三十九页。1.血压测量(cèliáng)基本技术规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐(jìngzuò)休息5-10分钟⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。第六页，共三十九页。⑶影响血压测量准确(zhǔnquè)的因素①受测者的准备②体位：门诊取坐位③手臂位置：桌子(zhuōzi)支撑④左右手臂：以血压较高侧为常规⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平⑥放气速度2~4mmHg/秒⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟⑧尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好第七页，共三十九页。推荐(tuījiàn)袖带瘦型成人或少年12×18cm（超小号）上臂(shàngbì)围22~26cm 12×22cm（成人小号）上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号）上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号）长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号， 大腿号）第八页，共三十九页。特殊人群血压(xuèyā)测量1.少儿SBP-柯氏音V相DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断正常(zhèngcháng)高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm第九页，共三十九页。特殊人群

2.老年人①自动(zìdòng)神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；②假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；③易发生体位性低血压；④水银血压计听诊有困难；第十页，共三十九页。特殊人群3心律失失常：心动过缓，，房颤；测测压时放气气速度慢4肥胖：：上臂(shàngbì)粗而短，中中号袖带测测量的DBP可能偏偏高；宜用用超大号袖袖带（16×42cm）5妊娠：：以SBP为准第十一页，，共三十九九页。特殊人群⑥运动血压压：100W标准塌塌车(tāchē)试验：运运动SBP上限180mmHg，运动动后6min内下降降至静态水水平⑦用降压药药：⑧急症：：持续动态态监测血压压第十二页，，共三十九九页。1诊室室(zhěnshìì)血压测量（（OBPM）1.是目前前评估血压压水平，临临床诊室及及分级的常常用的较客客观的传统统的标准方方法和主要要依据2.优点：：OBPM简便实用用，但不能能反映24h血压情情况3.血压计计：；水银银血压计常常用；医用用自动(zìdòòng)血压计逐步步取代之。。4.体位：：坐位DBP比卧位位高5mmHg，卧卧位SBP比站立高高8mmHg。站立3min，SBP下降>20mmHg，和和或DBP下降>10mmHg称为体体位性低血血压。第十三页，，共三十九九页。四肢(sìzhī)血压差异①高血压压患者双上上肢血压差差异SBP≥10mmHg占占10%;≥5mmHg占占了1%;②双上肢血血压有差别别(chābié)，应测量血血压较高一一侧。③双下肢血血压比上肢肢血压高，，健康青年年人高20/16mmHg；；④踝臂血压压指数（ABI）正正常位1.0~1.3。<0.9提示示下肢动脉脉疾患；⑤下肢收缩缩压低于上上臂时，可可考虑主动动脉缩窄可可能第十四页，，共三十九九页。诊室(zhěnshìì)血压测量程程序确定患者(huànzhě)体位打开血压计计开关(kāiguān)，检查水银银柱液面与与0点平齐齐患者上肢裸裸露，袖带带缚于上臂臂触及肱动脉脉搏动，听听诊器放之之上右手充气，，待动脉搏搏动消失后后，上升30mmHg，缓慢慢放气两眼平视水测量完毕毕，如实实记录血血压值，，整理血血压计第十五页页，共三三十九页页。血压(xuèèyā)测量记录录①血压尾尾数(wěishùù)以0,2,4,6,8mmHg表示②体位：：坐，卧卧，立位位③左上臂臂或上臂臂④柯氏音音V音或或IV音音⑤降压药药使用情情况第十六页页，共三三十九页页。2动动态(dòngtàài)血压测量量（ABPM））自动间断断定时(dìnɡshí)测量24h日常常生活状状态下血血压，较客观反反映24h的血血压及血血压节律律、波动动情况；；间隔15、20、30、60分钟测测量一次次；有效测量量次数达达80%以上；；由于价格格及操作作问题，，难以日日常频繁繁使用；；第十七页页，共三三十九页页。ABPM应用(yìngyòòng)对象①高血血压诊断断与评估估②诊断白白大衣(dàyī)高血压③检出隐隐蔽性高高血压④评估难难治性高高血压⑤评估晨晨峰高血血压，血血压变异异，节律律⑥评估降降压疗效效第十八页页，共三三十九页页。24hABPM参数(cānshùù)①24hABP，白昼昼，夜间间(yèjiāān)的平均SBP、、DBP②晨峰血血压：夜夜间血压压下降率率及清晨晨血压升升高③夜间血血压下降降百分率率：（白昼昼平均一一夜间平平均值））/白昼昼平均值值（×100%）杓型：10%~20%；非非杓型<10%；超杓型：：＞20%；；反反杓型<0第十九页页，共三三十九页页。24hABPM参数(cānshùù)④血压晨晨峰：起起床后2h内SBP平平均化———夜间间睡眠时时SBP最低值值（1h平均值值）≥35mmHg⑤谷峰比比值（T/P））；24h，白白昼，夜夜间平均均SBP，DBP下降降(xiààjiààng)幅度（治治疗前~治疗后后）；谷峰比值值=谷效效应值（（下一次次剂量前前2hBP下降降平均值值）/峰峰效应值值（包括括最大降降压作用用时段在在内2h血压下下降的平平均值））⑥平滑指指数=24h血血压下降降均值/标准差差⑦ABP正常值值：24h<130/80，白昼昼<135/85，夜夜间<120/70mmHg第二十页页，共三三十九页页。3家家庭(jiāātíng)血压测量量（HBPM））

自测测血压（（SBPM）HBPM是指患患者自己己或家庭庭在医疗疗单位外外（一般般在家庭庭）测量量血压，，也称为为自测血血压。HBPM可测测量清醒常态态下血压状况况。特点：可靠(kěkào)，真实，简便便①HBPM：推荐上臂臂式电子血压压计，不推荐荐手腕，手指指式血压计。。②医护人员培培训或指导患患者使用血压压计；③评估血压长长时变异。第二十一页，，共三十九页页。HBPM方法法(fāngfǎ)①初诊，血血压未达标，，血压不稳定定的高血压患患者，连续测测7d，每日日早（6:00~9:00）和晚（（18:00~21:00）各1次次，每次2~3遍，去掉掉第1d，仅仅计算后6d血压平均值值作为治疗评评估的参考。。②最少连续续测量3天。。③血压达标且且稳定的高血血压患者，建建议(jiànyì)每周测量1-2d，早晚晚各一次。第二十二页，，共三十九页页。HBPM适合合(shìhéé)对象1.中老年正正常高值血压压者，全体高高血压患者2.尤其适合合：鉴别白大衣高高血压，检出隐蔽性高高血压评估难治性高高血压，评估妊娠高血血压，评估老年(lǎonián)高血压，评估糖尿病患患者血压3不适合：：心律不齐（（Af），精精神焦虑者。。第二十三页，，共三十九页页。Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure.ZhuoS,WenWang,Li-YuanM,Shu-YuW,Yi-XinW.BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Werecruited122Beijingcommunityvolunteers.AccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=51),stage1HTgroup(HT-1,n=51)andstage2HTgroup(HT-2,n=20).WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup.第二十四页，，共三十九页页。Table1Averageoffice，home，andambulatorybloodpressurePH HT-1HT-2SBP(mmHg)ABPDaytime 135.6±8.2 147.2±9.9 167.2±19.6Night-time120.0±11.6 131.9±13.0 154.8±19.224h129.8±8.3141.5±9.7162.5±18.7HBP131.7±9.0a144.4±±11.3163.4±14.5OBP132.9±4.3a144.0±±7.7164.3±±18.4DBPABPDaytime 76.4±7.0 82.7±6.5 92.4±9.7Night-time66.3±7.671.9±7.083.9±11.424h72.6±±6.778.6±±5.789.2±±9.8HBP81.9±±7.1b89.8±±7.2b98.8±±7.8bOBP82.0±±3.588.4±±5.499.5±±9.7ABP,ambulatorybloodpressure;DBP,diastolicbloodpressure;HBP,homebloodpressure;HT-1stage1hypertensiongroup;HT-2,stage2hypertensiongroup;OBP,officebloodpressure;PH,prehypertensiongroup;SBP,systolicbloodpressure.。。aVersusdaytimeambulatorybloodpressure,P<0.01aVersus24-haverageambulatorybloodpressure,P<0.001第二二十十五五页页，，共共三三十十九九页页。。Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants.WangW,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangW.BloodPressMonit.2011Dec;16(6):277-81.Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea.PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP.ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140/90and135/85mmHg.第二二十十六六页页，，共共三三十十九九页页。。Fig1Correlationcoefficent第二二十十七七页页，，共共三三十十九九页页。。MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)第二二十十八八页页，，共共三三十十九九页页。。MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurementSBP(mmHg)第二二十十九九页页，，共共三三十十九九页页。。SBP：：HBPM与OBPM一致性性第三十页页，共三三十九页页。DBP：：HBPM与与OBPM一致致性第三十一一页，共共三十九九页。高血压治治疗评估估(pínɡɡɡū)程序有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压≥135/85<125/76继续监测开始治疗＞125/76＜135/8524h动态血压*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血压；血压单位:mmHg第三十二二页，共共三十九九页。3种不同同血压测测量(cèliáng)方式的特特点诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能第三十三三页，共共三十九九页。3种血压压测量方方式诊断断高血压压、白大大衣(dàyī)高血压、、

隐蔽蔽性高血血压的阈阈值OBPHBPABP正常范围血压<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隐蔽性高血压<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（（mmHg）OBP：：诊室血血压(xuèyā)；；HBP：家庭庭血压(xuèèyā)；ABP：动动态血压压(xuèyāā)（（ParatiG，，JHypertens2008，28:1505）第三十四四页，共共三十九九页。推广中国国血压(xuèèyā)测量指南南，规范范化测量量血压(xuèèyā)-中华华高血压压杂志，，2012年王文文国国家心血血管病中中心，北北京阜外外医院林曙光广广东省人人民(rénmín)医院朱鼎良上上海市市高血压压研究所所赵连友西西安安市第四四军医大大学唐都都医院吴兆苏首首都都医科大大学附属属北京安安贞医院院第三十五五页，共共三十九九页。血压(xuèèyā)测量规范范水银、动动态，电电子血压压计校准准动态，电电子血压压计国际际标准(ɡuóójììbiāozhǔǔn)认证袖带大小小合适至少休息息5分钟钟测压每次测量量2—3遍，取取均值新诊断高高血压，，未达标标者连续续自测3-7天天血压尾数数0，2，4，，6，8各占20%±±10真实记录录血压数数值。第三十六六页，共